內(nèi)窺鏡的構(gòu)造

1、內(nèi)窺鏡的構(gòu)造各種內(nèi)窺鏡的形狀、結(jié)構(gòu)雖不相同，但一般均由粗細(xì)、長短、形狀不一的金屬或塑料導(dǎo)管制成。其前端附有照明裝置，管內(nèi)有折射用的反光鏡及電線，通過電線將尖端照明裝置與外面的電源相連接。有的如腹腔鏡、胃鏡還附有采取組織標(biāo)本的刮削或切除系統(tǒng)，或附有攝影裝置。為了深入檢查體腔、體內(nèi)器官或組織，醫(yī)學(xué)上設(shè)計(jì)了很多種類的內(nèi)窺鏡，其組成包括硬質(zhì)套管窺鏡、光源、監(jiān)視器和錄放機(jī)、電子氣腹機(jī)、套管針。一、硬質(zhì)內(nèi)鏡的構(gòu)造1.硬質(zhì)套管窺鏡指從體外導(dǎo)入腹腔的窺鏡，規(guī)格多種多樣，可根據(jù)需要選購。一般常用的為直徑510mm的硬質(zhì)導(dǎo)管窺鏡，長在3060cm之間，可以屈曲。較長的窺鏡優(yōu)點(diǎn)是在腹腔內(nèi)伸展范圍大，檢查的器官多，但

2、不足的是操作較為復(fù)雜。多數(shù)窺鏡的視角為0°和30° 。一般窺鏡都有兩個(gè)通道，一個(gè)為光學(xué)凹透鏡，另一個(gè)與光源連接，顯示檢查的體腔。手術(shù)窺鏡有第三個(gè)通道，這個(gè)附加的通道可以避免手術(shù)時(shí)使用其他器械再另外開口。2.光源是腹腔鏡必不可少的部分。通過光纖與窺鏡連接，顯示出體腔和要檢查的部位。一般觀察只要求150W氙光源，但如需錄像或攝影，則要求達(dá)到300W氙光源，才能拍出好的圖像。3.錄放機(jī)用來監(jiān)視手術(shù)區(qū)域。盡管手術(shù)過程錄像幫不了大忙，但通過屏幕觀察，手術(shù)醫(yī)生可不必太靠近手術(shù)區(qū)，操作方便，助手也能在觀測(cè)情況下協(xié)助手術(shù)。這一點(diǎn)比關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡更為重要，因?yàn)橐话愀骨皇中g(shù)常需要更多的助手和器械，

3、同時(shí)也減少了污染的機(jī)會(huì)。除了手術(shù)操作方便外，錄放機(jī)還記錄下了手術(shù)過程。目前錄放機(jī)啟閉都用一套無菌的遙控器或用開關(guān)袋，非常方便。此外還可用照相機(jī)拍片。有的還帶有打印機(jī)，需要時(shí)可以打印出所需的圖片。4.電子氣腹機(jī) 進(jìn)行腹腔鏡檢和治療前，首先必須使腹腔擴(kuò)張?jiān)斐蓺飧?，使得腹腔有足夠的空間，便于直觀地對(duì)各臟器進(jìn)行檢查及手術(shù)操作。電子氣腹機(jī)就是向腹腔內(nèi)充適量的二氧化碳以擴(kuò)張腹腔的儀器。新型氣腹機(jī)流率和壓率可調(diào)，一般流率在110min之間，腹壓一般在2.0kPa（15mmHg）內(nèi)無副作用，需要增減時(shí)可由醫(yī)生掌握。氣腹機(jī)也是通過套管針將二氧化碳導(dǎo)入腹腔。5.胸腔鏡由于胸壁較薄而有足夠空間，常不需要擴(kuò)張就有相當(dāng)

4、好的視野。6.套管套管是使儀器引入腹腔的部件。配置的套管有一次性的和重復(fù)使用的兩種。套管直徑有533mm等多個(gè)型號(hào)，套管一端有橡膠環(huán)、墊圈及一個(gè)閥門。該套管腔可以使窺鏡和器械進(jìn)出，并取出切除組織，而不使二氧化碳逸出，腹腔仍然擴(kuò)張。7.套針套針是一鈍的或銳的針，置于套管內(nèi)。鈍頭針不需要保護(hù)，銳頭針一般在氣腹后使用，避免損傷腹腔臟器，目前多在前端有塑料護(hù)套。一般來說，套管針長1520cm，可以進(jìn)行站立腹側(cè)壁手術(shù)操作。而腹部仰臥位和胸腔手術(shù)時(shí)只需長10cm的套管針。套管的直徑為512mm，較大的套管針多用腹腔縫合或從腹腔移出組織。其他器械包括內(nèi)窺鏡、組織固定器、手術(shù)剪、手術(shù)鑷子、持針器、縫合針、縫合

5、線等，主要根據(jù)情況選用。二、軟質(zhì)內(nèi)窺鏡的構(gòu)造用于小動(dòng)物醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡的選擇有一些重要的標(biāo)準(zhǔn)。胃腸內(nèi)鏡的插入管外徑<10mm，范圍為7.810mm。直徑較小的胃腸內(nèi)鏡可用于支氣管鏡檢查，尤其貓的十二指腸鏡，長度為80150cm不等，多數(shù)長度為100110cm。此長度的胃腸內(nèi)鏡，適用于大多數(shù)病例，更長的適用于大型犬的十二指腸檢查。直徑小于7.8mm的軟質(zhì)內(nèi)鏡，可用于支氣管鏡檢查、鼻鏡檢查，以及雌性動(dòng)物尿道膀胱鏡檢查，內(nèi)鏡直徑通常為2.56mm，長度55100cm。內(nèi)鏡較小的內(nèi)鏡通常只有一個(gè)或兩個(gè)彎曲的尖端口和一個(gè)小的工作通道。應(yīng)用最廣的內(nèi)鏡，其構(gòu)造到包括角度控制旋鈕、沖洗部分、噴灑部分和一個(gè)允許軟

6、質(zhì)器械通過和吸取的附屬通道。胃腸纖維內(nèi)鏡的組成包括光導(dǎo)連接器、操縱光纜、操縱部、插入部和遠(yuǎn)端前端部。1.光導(dǎo)連接器光導(dǎo)連接器，其端口可連接光源、沖水設(shè)備、吸液管、氣泵、壓力補(bǔ)償系統(tǒng)。壓力補(bǔ)償系統(tǒng)用于泄漏檢測(cè)，聯(lián)合使用保護(hù)蓋蓋在端口上來均衡內(nèi)鏡的內(nèi)腔和外部環(huán)境之間壓力，防止內(nèi)徑損壞。2.操縱電纜操縱電纜內(nèi)含不相干的光纖束，光纖束將光傳輸?shù)絻?nèi)鏡的遠(yuǎn)端。含有進(jìn)氣、進(jìn)水和吸出孔道。3.操縱部內(nèi)鏡操縱部設(shè)計(jì)的是左持式的。右手用來把握和操作插入管。（1）偏轉(zhuǎn)旋鈕和鎖定系統(tǒng)偏轉(zhuǎn)旋鈕控制遠(yuǎn)端彎曲部分。一些內(nèi)鏡只有一個(gè)或兩個(gè)偏轉(zhuǎn)頭。胃腸鏡建議有一個(gè)至少可以旋轉(zhuǎn)180°的四項(xiàng)偏轉(zhuǎn)頭。四個(gè)方向偏轉(zhuǎn)頭和一個(gè)

7、小彎曲半徑提高了內(nèi)鏡的可操作性。一些內(nèi)鏡有鎖定系統(tǒng)用來固定遠(yuǎn)端防止偏轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡鎖定后，內(nèi)鏡操作者即使松開控制旋鈕的手后，內(nèi)鏡偏轉(zhuǎn)方向不變。用活檢鉗獲得目標(biāo)活體標(biāo)本和在特定點(diǎn)抓取異物時(shí)，這一功能尤其重要。當(dāng)內(nèi)鏡被鎖定時(shí)，不要無意中旋轉(zhuǎn)旋鈕，以防損壞內(nèi)鏡。（2）吸引按鈕和注氣/水按鈕外部氣泵連接到操縱光纜的光導(dǎo)連接器上提供氣體或液體引流所需負(fù)壓。當(dāng)開啟吸引閥，這些物質(zhì)可通過工作通道被吸進(jìn)吸泵的收集瓶。胃腸內(nèi)鏡檢查需要重啟，由位于光源內(nèi)或附近的氣泵來完成。打開氣閥（大多數(shù)用手指按壓內(nèi)鏡氣閥或水閥口上的按鈕），氣體從內(nèi)鏡的頭部充入。充入氣體用來適當(dāng)擴(kuò)張待檢測(cè)的部位，以便實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡的可視化。把水閥或氣閥完全

8、壓下，水從噴口射出噴向遠(yuǎn)端的鏡片?？梢詻_洗鏡片上殘留的粘液和碎片。（3）目鏡目鏡有個(gè)屈光度旋鈕，使用前先調(diào)節(jié)焦距。內(nèi)鏡遠(yuǎn)端鏡頭距離紙面10mm調(diào)節(jié)清晰度。4.插入部內(nèi)鏡的插管包括導(dǎo)向束和CCD芯片連接線、將光傳入到遠(yuǎn)端的不相干光纖束、配件/吸入通道、空氣和水的通道和偏轉(zhuǎn)光纜。因?yàn)椴迦牍軆?nèi)含有玻璃纖維，內(nèi)鏡的這部分結(jié)構(gòu)最容易損壞。我們應(yīng)該避免損壞插入管，避免過度彎曲、扭結(jié)或被壓碎插入管。當(dāng)插入管被折斷或戳穿以及液體進(jìn)入到鏡的內(nèi)部功能區(qū)域時(shí)，軟質(zhì)內(nèi)鏡會(huì)受到最嚴(yán)重的損壞。稍不注意濕氣就可能進(jìn)入纖維鏡的內(nèi)部，可能需要更換整個(gè)插入管。每次工作前后都應(yīng)該進(jìn)行壓力檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，可將損失減到最少，檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，只需要不到1min的時(shí)間，將壓力表連接到內(nèi)鏡的壓力補(bǔ)償閥上即可。大部分軟質(zhì)內(nèi)鏡都配有一個(gè)操作通道供活檢鉗、抓取鉗、刷子和其它器械通過進(jìn)入進(jìn)行樣品采集或手術(shù)操作。大多數(shù)操作通道也可作為吸引通道。5.前端部在末端的表面有幾個(gè)鏡頭和通道開口或噴口。導(dǎo)像束的物鏡把圖像聚焦在導(dǎo)像束的末端，然后傳輸?shù)侥跨R以供提供更廣闊的視野。導(dǎo)光束上的鏡頭可發(fā)光，提供非常明亮的視野。最大的開口是手術(shù)或抽吸通道。小的開口用于充氣和沖洗鏡頭的