單位參加醫(yī)療保險后的職工醫(yī)療補助優(yōu)化

1、單位參加醫(yī)療保險后的職工醫(yī)療補助優(yōu)化    摘 要：如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本, 是近幾年來的研究熱點和難點問題。有必要在不降低職工醫(yī)療保障水平的前提下, 通過形成職工自身利益的激勵約束機制, 依靠減少不合理或浪費，提高醫(yī)療費用開支的成效, 消除職工對于參加社會醫(yī)療保險的抵制傾向, 支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。為此，找出一種科學(xué)有效的方法，建立相應(yīng)的模型，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 關(guān)鍵詞:醫(yī)療補助; 優(yōu)化分配; 非線性規(guī)劃 Abstract: How to improve social medicare efficiency and

2、control the cost is a hot topic in the last several years. It is necessary to support and perfect the social medicare without lowering the medical level, through employees selfstimulation and regulation system and reducing unnecessary expenditures and improving the efficiency. This paper studies the

3、 problems of optimizing special subsidy to staff in institutions while the employees participate in social medicare, and made up a model of nonelinear programming. Keywords: medical subsidy; optimizing distribution; none linear programming 我國1998年開始實施職工社會醫(yī)療保險制度, 推行個人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療

4、保險費籌集的制約, 職工社會醫(yī)療保險具有低保障水平的特征, 基本體現(xiàn)在個人醫(yī)保賬戶的低額度和社會醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴(yán)格控制。正因為如此, 不少原先醫(yī)療費用報銷寬松的單位抵制參加職工社會醫(yī)療保險, 加劇了醫(yī)療保險費籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本, 是近幾年來的一個研究熱點和難點問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體, 代表患者向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)(顧昕, 2007)。也有研究嘗試建立模擬社會醫(yī)療保險體系運轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動力學(xué)模型, 對各種費用控制的改革方案進行了模擬和比較分析(王曉燕, 2007)。研究基本上都是圍繞進入職工社會醫(yī)療保險制度

5、以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實上, 不少醫(yī)療費資源寬裕的單位, 在職工社會醫(yī)療保險制度之外仍然保留了相當(dāng)程度的醫(yī)療費用報銷福利, 來補償社會醫(yī)療保險的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費用開支的不合理或浪費現(xiàn)象。本文針對這些單位提出一種科學(xué)方法, 在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下, 通過形成職工自身利益的激勵約束機制, 依靠減少不合理或浪費來改進醫(yī)療費用開支的成效, 消除對于參加職工社會醫(yī)療保險的抵制傾向, 支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。 一、單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助優(yōu)化問題的現(xiàn)實性 單位參加職工社會醫(yī)療保險后，單位和在職職工每月都需要繳納醫(yī)療保險費，依此建立個人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶

6、。在職職工的個人醫(yī)保賬戶資金由個人繳費和單位繳費共同形成。在職職工個人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫(yī)療保險費進入個人醫(yī)保賬戶，單位繳費也按規(guī)定比例劃入該職工個人醫(yī)保賬戶。退休人員參加醫(yī)保后個人不需要繳納醫(yī)療保險費，本人的個人醫(yī)保賬戶資金僅由單位繳費形成。單位繳費按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例劃入該退休人員的個人醫(yī)保賬戶。參加醫(yī)保后的門診醫(yī)療費首先從個人賬戶中支出，超額部分原則上由個人承擔(dān)；住院門檻費自付，醫(yī)療費在醫(yī)保范圍和一定額度內(nèi)的，由醫(yī)療保險辦公室報銷大部分，其余的原則上醫(yī)療保險不承擔(dān)。 由于目前職工社會醫(yī)療保險具有低保障水平的特征, 許多地方政府在出臺醫(yī)保政策時又規(guī)定，

7、單位在參加醫(yī)保后，可以根據(jù)實際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費用的原則，自行制定對個人的醫(yī)療補助辦法。所以對這些單位來說，怎樣使單位參加醫(yī)療保險后的職工醫(yī)療補助優(yōu)化，是一個備受關(guān)注的現(xiàn)實問題。 二、單位參加醫(yī)療保險后醫(yī)療費通常的補助辦法及其缺陷 根據(jù)上述情況，有醫(yī)療費資源剩余的各單位，參加醫(yī)保后自行制定的補助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報銷超支醫(yī)療費，有的單位每年補助一次性鋪底資金或?qū)嵭嗅t(yī)療費包干等, 也有的單位不制定補助辦法而事后由會議決定具體處理辦法。一般是實行簡單按比例報銷的方式：職工的醫(yī)療費超出能夠由社會醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)的部分，按比例報銷。例如某單位對此規(guī)定，在職職工由單位報銷90%

8、，退休人員報銷95%。這種辦法的優(yōu)點是比較容易理解和操作，缺點則主要有以下三個方面： 一是報銷工作量大。因為個人醫(yī)保賬戶的資金額度低，絕大部分職工的醫(yī)療費都會超過，每月補助報銷的工作量很大。二是不同年齡段職工醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的相對不平衡問題較突出。年齡大的職工醫(yī)療費超支多,個人負(fù)擔(dān)就多。三是不利于節(jié)約醫(yī)療費開支。由于大家都超支,超支的大部分醫(yī)藥費由單位報銷，個人只是承擔(dān)少部分，所以多開藥、超出醫(yī)療需要開高檔藥、為親友開藥等情況很普遍。 三、單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助的優(yōu)化原則、模型及求解方法 針對上述問題，我們提出把超支簡單按比例報銷的通常補助辦法, 改進為按超支不同年齡段職工醫(yī)療費限額的比例報

9、銷。這樣改進的關(guān)鍵是, 把超支的衡量標(biāo)準(zhǔn)從能夠由社會醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)的金額, 改為本單位確定的不同年齡段職工醫(yī)療費限額。其實質(zhì)是,依靠科學(xué)的方法確定不同限額, 形成職工自身利益的激勵約束機制, 控制和改善醫(yī)療費使用效果。鑒于真實的醫(yī)療費支出屬于個人基本的必要支出，立足于解決那些醫(yī)療費支出真正多的職工困難，我們確定不同限額的原則是：使不同年齡段職工的醫(yī)療費支出，扣除能夠由社會醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)和得到的單位醫(yī)療補助后，實際最終自付醫(yī)療費占工資的比重盡可能相等。激勵約束機制是, 如果限額節(jié)余, 也把節(jié)余部分以現(xiàn)金補助給職工本人。 在醫(yī)療費總額資源約束下，定額補助標(biāo)準(zhǔn)和超支報銷比例是相互影響的。如果劃定的定額補

10、助金額多了，可用于超支報銷的剩余金額就少了。但為了便于比較優(yōu)化的結(jié)果和被接受,我們在模型中把超支報銷比例取為所涉單位過去實行的給定值。又由于職工醫(yī)療費支出一般隨著年齡增大而增多，因此我們在模型中采用等差數(shù)列的形式確定不同年齡段職工的定額補助標(biāo)準(zhǔn)。我們希望達到的結(jié)果是：通過科學(xué)地設(shè)定不同年齡段職工的限額補助標(biāo)準(zhǔn)，使得各個年齡段的大部分職工醫(yī)療費既不超過補助的限額，也沒有過多節(jié)余，少數(shù)職工醫(yī)療費確實超過限額，也能夠獲得比較滿意的超支報銷，從而使有限的醫(yī)療費資源按照社會保障的實需原則得以優(yōu)化使用。這樣，單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助的優(yōu)化問題，就具體轉(zhuǎn)化為按照上述確立的優(yōu)化原則，在既定的醫(yī)療費資源約

11、束條件下，確定對不同年齡段職工的限額補助標(biāo)準(zhǔn)問題。 考慮到退休人員的工資性質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)都與在職職工有很大差異,而且退休人員超定額醫(yī)療費報銷比例大，在模型中就不把退休人員實際最終自付醫(yī)療費占工資的比重作為直接求解變量，而是通過按年齡段分組關(guān)系和總的醫(yī)療費約束條件間接求解。構(gòu)建最小二乘法意義下的非線性規(guī)劃模型如下： （四）迪馬股份股改的保薦機構(gòu)指鹿為馬 迪馬股份的保薦機構(gòu)就顯失公平的股改方案作出的保薦結(jié)論為：重慶市迪馬實業(yè)股份有限公司本次股權(quán)分置改革方案體現(xiàn)了“公開、公平、公正和誠實信用及自愿”原則，以及對現(xiàn)有流通股股東的保護；改革方案符合相關(guān) 法律 、法規(guī)、規(guī)則的有關(guān)規(guī)定；方案具有合理性、可操作性。

12、這不是“指鹿為馬”，又是什么呢？ 可以說，迪馬股份的保薦機構(gòu)在就股改方案作出說明的時候，是費盡心機的。其要害就在于毫無依據(jù)地“選取公司股票60個交易日的平均收盤價8.28元/股作為流通股股東的持股成本”。事實上，作為測算股改對價的重要因素的流通股東的持股成本是相對于非流通股股東持股成本的概念，主要應(yīng)以一級市場的發(fā)行價為基準(zhǔn)。而公司股票60個交易日的平均收盤價是衡量二級市場股票價格水平的一個指標(biāo)，是由二級市場的部分投資者的交易行為決定的，其完全不能等同于全體流通股股東的持股成本，與非流通股股東也沒有直接利害關(guān)系，通常不能作為測算股改對價的依據(jù)。所以保薦機構(gòu)“選取公司股票60個交易日的平均收盤價8

13、.28元/股作為流通股股東的持股成本”是完全錯誤的。試想，如果一個公司的股票連續(xù)跌停板，但沒有成交量，這雖然導(dǎo)致公司股票60個交易日的平均收盤價的大幅走低，但對流通股股東的持股成本可能毫無 影響 。如果以大幅走低的公司股票60個交易日的平均收盤價作為流通股股東的持股成本，難道不是豈有此理嗎？ 再以迪馬股份的實際情況來說，因其股票自上市以來，持續(xù)連年下跌，即便在2005年，其跌幅也達到20%，幾乎所有二級市場的投資者都是被深度套牢的，這從股東人數(shù)雖有所減少，但變動一直不大，以及二級市場的交易持續(xù)低迷等現(xiàn)象中，可以清楚地想見。而只有新進入十大流通股的馬信琪等極少數(shù)股東的持股成本在每股8.28元附近

14、，如果以此只及發(fā)行價的52%的價格，作為全部流通股股東的持股成本，難道不是完全置事實與不顧、顯失公平的嗎？因此，保薦機構(gòu)得出與事實完全不相干的保薦結(jié)論，就不足為怪了。 總此上，筆者認(rèn)為迪馬股份的股改方案完全是缺乏誠信、顯失公平的，其背離股改的實質(zhì)和目的甚遠(yuǎn)。如果付諸實施，則不僅是流通股股東的悲哀，更是股改的悲哀、股市的悲哀、以及整個市場 經(jīng)濟 的悲哀。同時也是對 社會 主義法治和和諧社會的破壞。在此，筆者冀望迪馬股份股改方案的制定各方能夠幡然醒悟，重新制定符合誠信、公平、法治要求的，能夠?qū)崿F(xiàn)互利多贏的方案。也希望政府有關(guān)部門給予適當(dāng)?shù)亩酱?，以避免流通股股東的利益，因股改而再度受損。  

15、;                  相關(guān) 內(nèi)容 主要引自重慶市迪馬實業(yè)股份有限公司股權(quán)分置改革說明書，上海證券交易所網(wǎng)站，2005年12月31日  2001年12月31日的凈資產(chǎn)為每股1.21元，見迪馬股份的招股說明書  2002年度迪馬股份中期業(yè)績?yōu)槊抗?.4元人民幣，參見華泰證券網(wǎng)站的公司基本信息  迪馬股份首次公開發(fā)行新股的價格為每股15.8元，依此 計算 流通股股東的成本，才是適當(dāng)?shù)摹? 相關(guān)數(shù)據(jù)引自國信證券網(wǎng)站。  2005年10月23