藥物過敏性休克的防范與應(yīng)急處理

1、1藥物過敏性休克藥物過敏性休克的防范與應(yīng)急處理的防范與應(yīng)急處理2藥物過敏性休克藥物過敏性休克的定義的定義藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)藥物過敏性休克的防范藥物過敏性休克的防范藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序急救訓(xùn)練急救訓(xùn)練內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要3微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！v北大醫(yī)院同行手記，真人真事，分享心得，醫(yī)療圈里都轉(zhuǎn)瘋了：v15日上午，因咳嗽，家中無其他備用藥品可選，服用一片莫西沙星片，早年不過敏，近期有過一次皮疹，自恃藝高人膽大。十分鐘后，耳朵里奇癢，逐步感覺牙齦腫脹。本想象上次一樣服用氯雷他定之類，等待好轉(zhuǎn)，可

2、自我感覺明顯不同上次。急服氯雷他定。專業(yè)的天性讓我提高警惕，不敢偷懶。立即通知太太，并大膽讓孩子一個人待在家里，胃部已不適，火燒，為防應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血，立即服用一片法莫替丁。4微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！ 立即下樓，前往醫(yī)院，不敢開車，怕暈在車中，或進醫(yī)院堵車。時間就是生命。打的!邊走邊想：不能進小區(qū)衛(wèi)生站，萬一需要氣管插管那就死路一條!現(xiàn)在需要第一時間進醫(yī)院急診科，因為那有呼吸機。我需要肌注非那根，我需要靜脈推注地塞米松，糖鈣制劑等。我邊走邊打120，準(zhǔn)確地告訴120我的診斷及病因，因為這是最重要的。一邊攔的士及私家車，均遭拒，雖然我已告知對方我身處

3、險境。終于有一輛營運藍牌車被我發(fā)現(xiàn)。5微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！ 車上，我眼睛腫得幾乎看不見了，耳朵及臉腫脹得厲害，現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是我一直擔(dān)心的：氣道窒息，我已明顯感到氣不夠了，氣管內(nèi)粘膜的腫脹致死率100%(無醫(yī)療器械及藥品情況下)。距離醫(yī)院附近紅綠燈100米左右，大堵車，我沒有選擇，必須在窒息前最后一剎那進入急診科。跑步前進，過了紅燈的人行斑馬線，距急診約200米，我心肺功能已明顯不夠用了。強撐著，只有一個信念，我要到急診科!6微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！ 終于，看到急診科黃醫(yī)生，我直奔EICU，滿床!黃醫(yī)生將我扶進搶

4、救室，護士長推來搶救車。我拼盡力氣說了一句：莫西沙星過敏。躺在床上，趁著我沒昏迷，還不忘下了一次口頭醫(yī)囑：地米、非那根、糖鈣，呼叫ICU。兩位黃醫(yī)生說你不用操心，都執(zhí)行了。此時神志淡漠的我還想知道血壓值，被安慰過去了，事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看見了ICU科主任、護士長及各位小兄弟姐妹們，我知道，我活下來了。7微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記！v總結(jié)診斷：藥物過敏性休克v病因：藥物過敏。v經(jīng)驗1：凡可能過敏的物質(zhì)一定要遠離，哪怕你從來都不怎么過敏。v經(jīng)驗2：抓緊一切時間就近入院。v。經(jīng)常有報道某某門診患者輸液后出現(xiàn)死亡，大家關(guān)注的可能是一條生命的逝去

5、，至于過程，不是每個人都有機會知道的。甚幸，后怕!8一、一、何為藥物過敏性休克何為藥物過敏性休克 藥物過敏性休克是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。約50%發(fā)生于用藥5分鐘內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30分鐘以內(nèi)9二、二、藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)在輸液過程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均在輸液過程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。等。先兆表現(xiàn)1001030204呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身蕁麻疹及胃

6、腸道癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 由于平滑肌的收縮，支氣管平滑肌收縮和血管通透性增強，導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。12循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由于血管擴張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)由于血管擴張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降壓下降。13中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于有效循環(huán)血量由于有效循環(huán)血量不足，腦組織缺氧，不足，腦組織缺氧，表現(xiàn)為表現(xiàn)為意識喪失、意識喪失、抽搐、大小便失禁抽搐、大小便失禁。14全身蕁麻疹及胃腸道癥狀全身蕁麻疹及胃腸道癥狀由于胃腸道平滑肌收縮，出現(xiàn)胃

7、腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐；皮膚毛細血管通透性增加，出現(xiàn)蕁麻疹。15三三、藥物過敏性休克的防范、藥物過敏性休克的防范1、用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家過敏史、用藥史、家族史族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）2、正確實施藥物過敏試驗藥物過敏試驗。16三三、藥物過敏性休克的防范、藥物過敏性休克的防范3、過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過敏名稱，床頭掛醒目的過敏試驗過敏試驗陽性標(biāo)志陽性標(biāo)志，并告知患者和家屬。4、嚴格執(zhí)行三查八對，用藥過程中嚴密觀察藥物反應(yīng)觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延

8、遲發(fā)生。 17四四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序【處理措施】 1、一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。 2、將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。 3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì)，抗組胺藥等。18四四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序【處理措施】 4、密切觀察并且記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖，患者未脫離危險時，不宜搬動。 5、發(fā)生呼吸，心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。 6、做好患者和家屬的安撫工作。 7、6小時內(nèi)完成搶救記錄。19

9、【應(yīng)急處理程序】【應(yīng)急處理程序】四四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序 立即停藥、平臥、就地搶救立即停藥、平臥、就地搶救同時報告醫(yī)生、護士長同時報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松遵醫(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松開放氣道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路開放氣道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)心臟驟停行心肺復(fù)蘇心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化，做好記錄密切觀察病情變化，做好記錄 安撫患者及家屬安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物告知患者今后避免使用該類藥物發(fā)生過敏性休克發(fā)生過敏性

10、休克20五五、急救訓(xùn)練、急救訓(xùn)練v 測血壓測血壓v 報告醫(yī)生報告醫(yī)生v 吸氧吸氧v 將病人送至搶救室將病人送至搶救室v 停止致敏藥物輸入停止致敏藥物輸入發(fā)生藥物過敏性休克發(fā)生藥物過敏性休克第第 一一 步步 的的 處處 理？理？21五五、急救訓(xùn)練、急救訓(xùn)練發(fā)生藥物過敏性休克發(fā)生藥物過敏性休克第第 一一 步步 的的 處處 理理：立即停止致敏藥物的輸入！立即停止致敏藥物的輸入！ 一旦發(fā)生藥物過敏性休克應(yīng)立即停用引起過敏的藥一旦發(fā)生藥物過敏性休克應(yīng)立即停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼物，如為靜脈用藥時出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入，就

11、地搶救，去枕氯化鈉注射液快速滴入，就地搶救，去枕平臥，解開衣領(lǐng)，切忌因轉(zhuǎn)運而延誤搶救時機！平臥，解開衣領(lǐng)，切忌因轉(zhuǎn)運而延誤搶救時機！22五五、急救訓(xùn)練、急救訓(xùn)練v地塞米松地塞米松10mg靜脈注射靜脈注射v異丙嗪異丙嗪25mg肌肉注射肌肉注射v10%葡萄糖酸鈣靜脈注射葡萄糖酸鈣靜脈注射v多巴胺多巴胺20mg靜脈注射靜脈注射v腎上腺素腎上腺素0.5mg皮下或肌肉注皮下或肌肉注射射發(fā)生藥物過敏性休克發(fā)生藥物過敏性休克先打那一針先打那一針？23五五、急救訓(xùn)練、急救訓(xùn)練發(fā)生藥物過敏性休克發(fā)生藥物過敏性休克先打先打這這一針一針：腎上腺素！腎上腺素！ 腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。下降、呼吸困難等癥狀。24v過敏性休克搶救開始時可能只有一個施救者，應(yīng)過敏性休克搶救開始時可能只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他