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文檔簡介

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文(國家職業(yè)資格二級)論文類型: 案 例 報 告 論文題目:一例女高中生考試焦慮咨詢的案例報告姓 名: 準(zhǔn)考證號: 身份證號: 所在省市: 所在單位: 一例女高中生“考試焦慮”咨詢的案例報告姓名單位 摘要:本文是一例對女高中生“考試焦慮”進行心理咨詢的案例報告。求助者是一名高一女生,因在期中考試嚴(yán)重失利,對考試產(chǎn)生緊張恐懼反應(yīng),記憶力下降,情緒緊張,社會功能受到一定程度的影響,主動前來求助。咨詢師通過收集、評估求助者資料,結(jié)合觀察及了解他人反映,輔以心理測驗問卷結(jié)果,進行心理診斷,并與來訪者共同商定咨詢目標(biāo),使用系統(tǒng)脫敏法消除了她的考試焦慮情緒反應(yīng),咨詢?nèi)〉?/p>

2、了預(yù)期的療效。一、一般資料 人口學(xué)資料:林某,女,16歲,高一學(xué)生,身高1.60米,體態(tài)正常。個人成長史:無重大軀體疾病歷史,與父母同住。父母為單位普通職工,經(jīng)濟狀況一般,父母雙方家族無精神疾病史。父母對孩子期望大,要求嚴(yán)格不乏關(guān)心。來訪者從小學(xué)直至初二學(xué)習(xí)成績中等,初三成績下降,中考失利,花錢上市里重點高中。高中階段,成績處于班級中下游。 精神狀態(tài):緊張、焦慮、害怕考試生理功能狀態(tài):失眠頭痛、心跳加快、注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩(wěn)社會功能狀態(tài):擔(dān)任班干部,怕上臺講話心理測試結(jié)果:焦慮自評量表SAS測試:標(biāo)準(zhǔn)分62分。 艾森克人格問卷EPQ測試:粘液質(zhì),內(nèi)向但穩(wěn)定。二、主訴和個人陳述這學(xué)

3、期期中考試之前,我覺得準(zhǔn)備得很好,結(jié)果成績跌到了班上的40多名,算下游了,后來一個多月,因考試失利和壓力而焦慮不安、煩躁、睡眠差、記憶力差,成績不斷下降。 上高中以來,成績處于班級中下游,這學(xué)期期中考試,狀態(tài)不好,睡不著,心煩,手心易出汗,考試當(dāng)天早上總想去洗手間,答題時腦中一片空白,很難記起背過的內(nèi)容。很擔(dān)心考試不好受到父母責(zé)怪,覺得對不起父母和老師。三、觀察和他人反映咨詢師觀察: 來訪者體態(tài)正常,衣著整潔,臉帶笑容,回答問題時神情有些緊張,容易結(jié)巴。意識清楚,在談到考試的事情時,情緒明顯不安,自知力完整,有強烈的求助欲。 母親反映:孩子從小比較內(nèi)向文靜,認(rèn)識的人都很喜歡她。中考失利后,心情

4、有過短暫低落,高中一年級出現(xiàn)考前焦慮。同學(xué)反映:性格活潑,學(xué)習(xí)刻苦但成績中下,擔(dān)任勞動委員,每到大掃除布置勞動,在講臺上憋得臉紅,說話結(jié)巴不連貫,勞動非常積極,很得同學(xué)喜歡,也有談得來的好友,大家都覺得她性格隨和。最近一段時間每到考前就見她好像很緊張,話也變少,平時還能談笑自如,一說起學(xué)習(xí)的事就眼神黯淡。四、評估與診斷(一)心理狀態(tài)的評估診斷1、來訪者問題的性質(zhì):(1)按照心理正常與異常區(qū)分的三原則:該來訪者的主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致,個性穩(wěn)定,有自知力,主動就醫(yī),無幻覺、妄想、邏輯思維混亂等癥狀,可排除重性精神疾病。 (2)來訪者心理問題由明顯的現(xiàn)實原因引起,該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、緊張

5、、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,反應(yīng)強度不甚強烈,反應(yīng)也只局限在有關(guān)考試的范圍內(nèi),無回避和泛化,沒對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只有一個多月。根據(jù)以上依據(jù),判斷為一般心理問題。2、主要表現(xiàn)為: 焦慮、煩躁、入睡困難,擔(dān)心考試成績不好; 注意力不集中、記憶力差,學(xué)習(xí)效率下降。3、對該來訪者需做的鑒別診斷:(1)與重性精神病相鑒別:根據(jù)病與非病三原則,來訪者知情意統(tǒng)一,有自知力,主動求助,無邏緝思維混亂,無感知覺異常,無幻覺妄想等癥狀,可排除精神病性障礙。(2)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生

6、不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該來訪者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,心理沖突未變形、沒有泛化,而且持續(xù)時間只有一個多月,因此可排除焦慮性神經(jīng)癥。(3)與嚴(yán)重心理問題相鑒別:該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重,沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,持續(xù)的時間二個月內(nèi),并無泛化,也沒有上不了學(xué)那么嚴(yán)重影響社會功能,因此可以排除嚴(yán)重心理問題。4、來訪者心理問題的原因分析: (1)生物原因: 16歲女孩,青春期(2)社會原因:升入高一,學(xué)習(xí)壓力大,高頻率的考試帶來緊張氛圍,加上對自我的期望,引起較大的心理壓力。父母對自己期望大。(3)心

7、理原因:把分?jǐn)?shù)看得過重,期望值偏高,怕對不起父母和老師。五、咨詢目標(biāo)制定根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項原則(具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一)同來訪者協(xié)商,確定以下咨詢目標(biāo):1.近期目標(biāo):改善焦慮情緒,消除害怕考試的恐懼心理、改善睡眠,從而正常學(xué)習(xí)生活。使SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分降到臨界值一下。2.最終目標(biāo):學(xué)會自我心理調(diào)整,促進來訪者心理健康水平提高,達到人格完善。六、咨詢方案制定(一)咨詢的具體方法、原理主要咨詢方法:系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法,又稱交互抑制法,是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境,

8、并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒,從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi),經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn),他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖,治療目標(biāo)也就達到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。(二)雙方責(zé)任與義務(wù)1、來訪者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任(1)向咨詢師提供與心理問題有供真實資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)完成雙方商定的家庭作業(yè)。權(quán)利(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權(quán)利選擇或更換咨詢師;(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)

9、和選擇權(quán)。義務(wù)(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);(2)幫助來訪者解決心理問題;(3)嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。權(quán)利(1)有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料;(2)有權(quán)利選擇合適的來訪者;(3)本著對來訪者負責(zé)的態(tài)度,有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;義務(wù)(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;(2)遵守咨詢機構(gòu)的在關(guān)規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容;(4)尊重來訪者,遵守預(yù)約時間,如

10、有特殊情況提前告知來訪者。(三)咨詢的次數(shù)及時間安排:共4次,每周一次,每次50分鐘。(四)咨詢收費:免費、EPQ、SAS測評免費 (義工咨詢)七、咨詢過程咨詢階段大致分為: 1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段; 2、咨詢階段; 3、結(jié)束與鞏固階段。 具體咨詢過程: 第1次 2010年9月1日目的:(1)了解來訪者基本情況,收集相關(guān)資料;(2)建立良好的咨詢關(guān)系;(3)明確主要問題,共同協(xié)商咨詢目標(biāo);(4)介紹心理咨詢方式和相關(guān)情況。方法:攝入性會談、心理測驗過程:(1)填寫咨詢登記表,詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則; (2)做心理測驗SAS、EPQ; (3)了解來訪者的問題始末;與來訪

11、者交談,收集臨床資料,探尋他的心理矛盾及改變意愿;無條件的關(guān)注來訪者,與其建立良好咨詢關(guān)系(4)反饋測驗結(jié)果,并作出初步問題分析。在取得來訪者的理解與認(rèn)同之后,與他協(xié)商,建立咨詢目標(biāo)。第2次 2010年9月7日目的:(1)進一步建立良好的咨詢關(guān)系;(2)教會來訪者放松技巧;(3)初步建構(gòu)焦慮等級方法:治療性會談、放松訓(xùn)練過程:(1)向來訪者介紹放松技巧,征得來訪者同意,選擇漸進式肌肉放松技巧 (2)協(xié)助來訪者反復(fù)練習(xí)放松技巧; (3)來訪者初步學(xué)會放松技巧后,與其一同建構(gòu)焦慮等級來訪者在咨詢師幫助下,通過想像建立了焦慮等級表: 離考試還有一周(20分) 離考試還有三天了,很多內(nèi)容等著復(fù)習(xí)(30

12、分) 明天就要考試(40分) 走在去考場的路上(50分) 準(zhǔn)備進入考場(60分) 拿到試卷,發(fā)現(xiàn)很多不會(70分) 時間一點點過去,總想不起背誦過的內(nèi)容(80分) 時間幾乎到了,我還有試題沒做完(90分) 公布答案,發(fā)現(xiàn)許多題目不對(100分)(4)布置家庭作業(yè),要求來訪者回家后繼續(xù)反復(fù)進行放松訓(xùn)練。每天1次,每次練習(xí)2030分鐘,反復(fù)練習(xí)直到熟練,每當(dāng)緊張時,使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒,增強信心。第3次 2010年9月13日目的:(1)建立良好的咨詢關(guān)系;(2)實施系統(tǒng)脫敏;方法:治療性會談、系統(tǒng)脫敏療法過程:(1)檢驗來訪者放松訓(xùn)練的熟練程度; (2)進一步確認(rèn)焦慮等級表(3)按照焦慮等級表

13、,逐級進行系統(tǒng)脫敏想象脫敏訓(xùn)練摘錄片段:(先讓來訪者進行放松練習(xí),然后進入假定焦慮等級的第一種情境進行想象30秒左右,看是否感到緊張。咨詢師:現(xiàn)在讓你想象一些畫面,這些畫面都是你曾經(jīng)遇到過的,你盡量把它想象得清晰真實,并保持這個畫面30秒鐘,實在無法忍耐了,你就舉手示意。你們班主任什么時候會來看班?來訪者:常常是下午第八節(jié)課。咨詢師:首先,你想象今天下午班主任進來,用不可商量的語氣告訴大家,下周的今天要進行月考。(來訪者開始進入想象,神情嚴(yán)肅。停頓30秒)咨詢者:停止想象這個畫面。在想象的時候,你的焦慮增加了多少???咨詢者:很小,幾乎沒有。咨詢師:現(xiàn)在注意力轉(zhuǎn)移到放松上。(停止20秒鐘,重復(fù)放

14、松指示)咨詢師:現(xiàn)在想象還有3天就要考試了??煽纯磿?,還有很多內(nèi)容沒有看呢。(來訪者進入想象,大約30秒)咨詢師:現(xiàn)在感覺焦慮增加了多少?來訪者:大約有20分,心里有沉重的感覺。咨詢師:繼續(xù)想象那個畫面。(在第二、第三次想象里,焦慮分?jǐn)?shù)僅增加10分,0分。)(處理完這一等級,再進入下一等級。)咨詢師:坐在安靜的考場里,試卷發(fā)下來了。你瀏覽了整張試卷,發(fā)現(xiàn)許多試題很難,有過這種時候嗎?來訪者:經(jīng)常有,有的試題即使不難,但一下子就是想不起怎么做了。咨詢師:你的想象停留在那個時刻(30多秒之后)。焦慮增加了多少?來訪者:有30分。很煩,也很失望。咨詢師:暫停想象,我們先來放松一下。咨詢師:現(xiàn)在感覺怎

15、么樣?來訪者:好多了,平靜了。咨詢師:我們繼續(xù)來想象剛才那個場景。(處理完這一等級,再進入下一等級)布置家庭作業(yè):繼續(xù)每天做焦慮等級的情境想象,保持放松;本周內(nèi)的課上,如果有老師告知要考試的消息,要保持放松。(經(jīng)過系統(tǒng)脫敏法治療后,來訪者能夠在考試情境的等級表所有項目中放松地想象,在實際情境中得知要考試也能比較輕松面對了)第4次 2010年9月13日目的:(1)鞏固咨詢效果;(2)增加自信心;(3)結(jié)束咨詢。方法:咨詢性會談過程:(1)放松訓(xùn)練;(2)想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練;(3)結(jié)束咨詢。咨詢過程片段:調(diào)整自我,悅納自我咨詢師:小林,你覺得高中的學(xué)習(xí)難嗎?來訪者:我覺得不是很難,書上那些很容易的,

16、可是考試題目和書上的不同,老考不好,有點心煩煩的。咨詢師:高中學(xué)習(xí)比初中高了一個臺階,誰也都難免會遇到困難的,我剛上高中的時候,就覺得物理好難。來訪者:你也這樣啊,可我也說不清為什么,使不上勁,上次考試還生病了,班里的平均分都受影響了。咨詢師:現(xiàn)在你處在青春期,情緒容易波動,情緒會對身體有大的影響,適量的焦慮會對應(yīng)考有幫助,但是焦慮過度了,身體的機能會受影響,所以在考試前會心慌,失眠,容易生病。來訪者:嗯,這段時間我用你教的放松技巧,覺得心情平靜很多。但就是覺得我是班干,可是成績還那么差,覺得挺不好的,爸媽也擔(dān)心啊。咨詢師:老師和爸媽會理性地看待成績的。其實各種大大小小的考試不過是展示和檢驗自

17、己才能與所學(xué)知識的機會,就算真的考砸了也沒什么。父母和老師不會因為你考得不好而不喜歡你,上次和你媽媽聊天,媽媽最擔(dān)心的是你的壓力大不大,開不開心,而不是成績。學(xué)習(xí)對每個人都不容易,但我們遇到困難和挫折的時候,只要勇于面對,同時借助老師和同學(xué)的力量,就一定有辦法能解決的??荚嚨臅r候,只要專注于考試的內(nèi)容,而不去思考到考試的相關(guān)其它因素,如考不好怎么辦,別人會怎么評價我,父母會失望。把這些想法都剝離開。只用心在考試上。來訪者:嗯!現(xiàn)在我挺有信心的,我得去多借鑒好的學(xué)習(xí)方法,對學(xué)習(xí)不能苛求,問心無愧就好。八、咨詢效果評估1、來訪者自我評估的評估:通過這一段時間的咨詢,心情平靜了許多,感覺到考試并沒有自己想象的那么可怕,決定扎扎實實地做好眼下的事,不去擔(dān)心尚未到來的考試。2、心理咨詢師評估:咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實現(xiàn),來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒,由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下等問題已基本解決。最終目標(biāo)方面:來訪者能運用放松技巧,給自己的焦慮情緒進行脫敏,自覺進行心理調(diào)整。3、心理測驗結(jié)果的比較:SAS標(biāo)準(zhǔn)分降到52分:超過標(biāo)準(zhǔn)分2分,但焦慮水平明顯

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