鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用(護(hù)理)

1、鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用目錄目錄什么是鈍針穿刺法什么是鈍針穿刺法鈍針穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺法的優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺法的注意事項(xiàng)鈍針穿刺法的注意事項(xiàng)鈍針穿刺法的常見(jiàn)并發(fā)癥鈍針穿刺法的常見(jiàn)并發(fā)癥 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路。使用普通穿刺針，可能造成內(nèi)瘺血流量不足、血栓形成、血管狹窄、出血或滲血、穿刺困難、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。 而熟練、正確的穿刺方法可減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。繩梯法繩梯法 Rope Ladder區(qū)域法區(qū)域法 area uncture扣眼法扣眼法 Buttonhole Technique內(nèi)瘺的三種穿刺方法內(nèi)瘺的三種穿刺方

2、法 它們的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些呢？ 扣眼法：臨床應(yīng)用廣，使用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少 區(qū)域法：臨床應(yīng)用廣，使用時(shí)間短，并發(fā)癥多 繩梯法：臨床應(yīng)用局限，使用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較少鈍針穿刺法又稱為扣眼穿刺法，指每次穿刺均鈍針穿刺法又稱為扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士每次進(jìn)針采用由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士每次進(jìn)針采用同樣同樣的的穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)、同樣的、同樣的角度角度、同樣的、同樣的深度深度，重復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺1010針左右，可形成一皮下隧道，稱為針左右，可形成一皮下隧道，稱為“扣眼扣眼”以后則將銳針改為鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。以后則將銳針改為鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。什么是鈍針穿刺法什么是鈍針穿刺法同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)

3、針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢(shì)病員手臂擺放為同一姿勢(shì)扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)8銳針和鈍針的區(qū)別銳針和鈍針的區(qū)別銳針?shù)J針鈍針鈍針扣眼穿刺法扣眼穿刺法鈍針鈍針 因?yàn)殁g針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是因?yàn)殁g針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖橢圓形的針尖，不，不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過(guò)程中不會(huì)割傷具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過(guò)程中不會(huì)割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長(zhǎng)期順利進(jìn)行。能長(zhǎng)期順利進(jìn)行。扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn) 此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，既增加內(nèi)瘺美觀性，還可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，減少

4、其痛苦和焦慮。血管瘤、血管狹窄血栓等并發(fā)癥少。提高了透析治療效果，保證良好的預(yù)后，血腫形成減少，出血壓迫時(shí)間縮短，血痂形成減少，最大程度的保護(hù)血管。該技術(shù)的成功開(kāi)展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率。 區(qū)域穿刺區(qū)域穿刺 8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺扣眼穿刺 20個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺區(qū)域穿刺區(qū)域穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)兩種穿刺方法比較兩種穿刺方法比較病人和血管的選擇病人和血管的選擇病人的選擇病人的選擇 依從性好的病人 每周透析三次的病人血管的選擇血管的選擇 可以選擇比較淺的血管 盡量不要選擇血管瘤處正確的穿刺方法正確的穿刺方法 拇指和食指捏住針翼拇指和食

5、指捏住針翼后面的部位后面的部位 讓穿刺針順著隧道進(jìn)讓穿刺針順著隧道進(jìn)入瘺管入瘺管 鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂結(jié)痂，扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚，去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。去痂后再次消毒皮膚?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng) 濕潤(rùn)去除血痂后，鈍針進(jìn)入針眼的角度比常規(guī)靜脈穿刺的角度要大些，約30。一40。，速度要慢，沿著隧道，慢慢進(jìn)入，如遇阻力，表明鈍針不在隧道內(nèi)，不要強(qiáng)行進(jìn)入 ，應(yīng)退出重新進(jìn)針 ， 如穿刺困難，隧道感覺(jué)不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針沿原隧道進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已

6、形成的隧道扣眼，鈍針穿刺沒(méi)有進(jìn)血管時(shí)的突破感。突破感?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)鈍針穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥皮膚消毒不徹底皮膚消毒不徹底反復(fù)鈍針試穿反復(fù)鈍針試穿祛痂時(shí)損祛痂時(shí)損傷到周?chē)鷤街車(chē)钠つw的皮膚個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差感染的原因感染的原因原因原因護(hù)理護(hù)理穿刺針引起的穿刺點(diǎn)滲血去痂引起的穿刺點(diǎn)滲血調(diào)整穿刺針的位置穿刺前軟化痂，用無(wú)菌針頭徹底去痂并注意不損傷周?chē)つw滲血的原因及護(hù)理滲血的原因及護(hù)理1快速進(jìn)針導(dǎo)致快速進(jìn)針導(dǎo)致皮下隧道被破皮下隧道被破壞壞2進(jìn)針角度不正進(jìn)針角度不正確確3皮下隧道的路皮下隧道的路線改變線改變4血管不充盈，血管不充盈，入口點(diǎn)不暴露入口點(diǎn)不暴露5透析間

7、期體重透析間期體重增加較多，導(dǎo)增加較多，導(dǎo)致血管壁上的致血管壁上的入口點(diǎn)移位入口點(diǎn)移位隧道閉合的原因及護(hù)理緩慢進(jìn)針，緩慢進(jìn)針，感覺(jué)有阻感覺(jué)有阻力時(shí)捻轉(zhuǎn)力時(shí)捻轉(zhuǎn)針頭順勢(shì)針頭順勢(shì)進(jìn)針進(jìn)針進(jìn)針角度進(jìn)針角度要略微抬要略微抬高高每次穿每次穿刺時(shí)要刺時(shí)要保持相保持相同體位同體位針尖朝針尖朝上與皮上與皮膚成膚成20202525角角進(jìn)針進(jìn)針控制透析控制透析間期的體間期的體重，不超重，不超過(guò)干體重過(guò)干體重5%5%扣眼穿刺法的并發(fā)癥扣眼穿刺法的并發(fā)癥 穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢 穿刺點(diǎn)的周?chē)つw出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著,在治療過(guò)程中發(fā)生針管周?chē)W不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無(wú)紅腫、無(wú)滲液等 目前我中心穿刺情況 大部分采用區(qū)域穿刺法，使病人透析時(shí)容易滲血 ，血管瘤形成 ，血管狹窄，血栓形