高血壓患者社區(qū)健康教育的體會

1、高血壓患者社區(qū)健康教育的體會 （廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科 廣西北海 536000） 中圖分類號 R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B文章編號 1672-4208(2008)21-0071-03 社區(qū)健康教育是傳授健康知識、提高患者的健康信念、培養(yǎng)健康行為的一項社會性活動。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，高血壓患者對健康知識需求量也在不斷加大，他們希望更多地了解自己的健康狀況和健康行為，以及對自身疾病的預(yù)后問題。針對患者對高血壓病相關(guān)知識知曉率、疾病控制率低的特點，有效地實施社區(qū)健康教育，指導(dǎo)患者及家庭成員正確認(rèn)識、對待疾病，糾正患者的不健康行為，把最直接最有效的各種實用知識和技巧教給患者

2、，以利于其提高戰(zhàn)勝疾病的信心及全面有效地控制疾病。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科自2000年起開展了社區(qū)高血壓防治的管理，現(xiàn)將高血壓患者的社區(qū)健康教育介紹如下。 1 健康教育的對象及時機(jī) 原發(fā)性高血壓1的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二次測量血壓，平均收縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mm Hg；近兩周內(nèi)正在服抗高血壓藥物而血壓正常者，排除其他繼發(fā)因素。一旦被確診為原發(fā)性高血壓，患者及其家庭成員即成為健康教育的對象，并接受終身的強(qiáng)化教育。 2 健康教育的目的 健康教育是為了使患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，以科學(xué)的、積極主動的態(tài)度對待疾病，糾正治療誤區(qū)，正視病情，調(diào)整心態(tài)，自覺地控制飲食和規(guī)律地運動，鼓勵和指導(dǎo)患者

3、及其家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我管理、自我護(hù)理和自我保健的方法，做到自我控制血壓，定期檢查身體，如檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底等；做到根據(jù)病情合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。 3 健康教育的方式 利用黑板報、宣傳欄、發(fā)放健康知識手冊、高血壓病專題講座、家庭訪談、電話隨訪、個別講解等方式，根據(jù)高血壓患者的年齡、文化程度、性格、生理及心理特點、常見癥狀等具體情況，因人而異，開展個性化健康知識教育。同時對患者家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)、示范，運用深入淺出、通俗易懂的語言，向患者及其家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助其建立有效的知識體系，掌握自我

4、護(hù)理的技巧2，充分認(rèn)識及糾正不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)生活方式，堅持長期合理用藥。 4 健康教育的內(nèi)容 4.1 生活方式的教育 教育患者充分認(rèn)識高血壓的危險因素及控制危險因素的重要意義。自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀，因人而異選擇合適的運動方式和強(qiáng)度，發(fā)揮自體降壓、協(xié)同降壓的作用，以減少降壓藥的用量。指導(dǎo)患者制定個體化作息時間表，保持運動與休息平衡3。保證充足的睡眠(78 h/d) ，運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳等，每次運動時間2040 min，肥胖者可適當(dāng)增加運動次數(shù)，運動一定要適度，要重視患者運動中和運動后的感覺，運動中須注意安全，最好

5、有人陪伴，防止碰傷、跌倒等事故。應(yīng)防止因運動后交感神經(jīng)興奮，血壓進(jìn)一步增高而發(fā)生腦血管意外。夜間是血壓波動的低谷階段，突然喚醒患者會使血壓驟升，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐起，再下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷。鼓勵患者參加適度的家務(wù)勞動和社會活動，根據(jù)情趣培養(yǎng)個人愛好，如繪畫、書法、種花、養(yǎng)鳥、欣賞音樂等，不宜做的運動有打麻將、搬運重物、劇烈運動等。 4.2 飲食知識的教育 合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，是對患者及其家庭成員進(jìn)行健康教育的重點之一。對患者進(jìn)行合理飲食的教育指導(dǎo)，基本原則是：控制總熱量攝入，以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為主，忌暴飲暴食，戒煙限酒，保持大便通暢。

6、 4.2.1 控制熱能和體重 肥胖是高血壓病的危險因素之一，主要原因是熱能攝入過多造成的，體內(nèi)多余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導(dǎo)致肥胖。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。在健康教育中講解肥胖的危害及如何減輕體重，限制總熱量攝入，適當(dāng)增加有氧運動，使體重指數(shù)保持在2024 kg/m2。應(yīng)嚴(yán)格控制膳食中脂肪的攝入，攝入食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不能超過30%。因動物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，增加高血壓腦卒中的發(fā)病率，所以應(yīng)教育患者少食肥肉及其他動物脂肪、高熱量的糖果點心、甜飲料、油炸食物等。 4.2.2 限制食鹽攝

7、入 過多地攝入鈉鹽，是高血壓病發(fā)病的一個危險因素。教育患者食鹽攝入量最好控制在35 g/d，凡血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食鹽用量以12 g為宜，減少烹調(diào)用鹽，不宜吃醬菜等類鹽淹制品。在限制食鹽的同時，注意補充鉀鹽，以促進(jìn)排鈉，減少細(xì)胞外液的容量。 4.2.3 限制高膽固醇食物 限制膽固醇含量高的食物如動物的腦和內(nèi)臟、魚籽等。應(yīng)選用植物油如豆油、花生油、菜籽油等，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。其他食物也應(yīng)選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食品。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，適當(dāng)增加海產(chǎn)品及

8、含鈣高的食物，多食新鮮蔬菜、水果及有保健作用的食品，如黑木耳、香菇、西紅柿、玉米、芹菜、山楂、蘋果、海藻類等。 4.2.4 戒煙限酒 提倡戒煙，講解吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對有吸煙嗜好患者勸其戒煙或吸煙5支/d。限制飲酒，有研究4表明，飲酒是高血壓的獨立危險因素，并且與肥胖等因素有相加作用。 4.3 用藥知識的教育 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)高血壓的老年患者認(rèn)知能力和記憶力差的特點，進(jìn)行用藥指導(dǎo)時耐心細(xì)致地反復(fù)向患者講解和示范，并要求患者復(fù)述以強(qiáng)化記憶；為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個提醒系統(tǒng)5。在家中常到之處粘貼便條，用字號大、顏色鮮艷的標(biāo)簽寫明服藥時間、劑量等，提醒患者按時按量服用?；虬延盟幫?/p>

9、活中某些必須做的事相聯(lián)系，如用鬧鐘或與一日三餐相聯(lián)系，以免遺忘。同時向患者家屬交待清楚常用降壓藥物的療效、副作用、使用方法和注意事項，使其對藥物有一定的了解。 4.3.1 強(qiáng)調(diào)服藥的方法 短效降壓藥每日3次，長效降壓藥每日1次，中效降壓藥每日2次；服用長效降壓藥物(如依那普利、波依定、三精司樂平等)，可減少服藥次數(shù)，避免遺漏服藥導(dǎo)致血壓不穩(wěn)；按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在早晨起床67時服用，如果是中效降壓藥物第二次應(yīng)在下午45時服用，忌在臨睡前服用(服藥后即睡會因血壓下降，血流緩慢，易導(dǎo)致腦血栓形成)；密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。 4.3.2 講解藥物的

10、副作用 如長期服用利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等，囑患者定期測電解質(zhì)。-受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要有抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣，對于心動過緩者或有哮喘發(fā)作時禁用此藥；鈣拮抗劑可使外周阻力血管擴(kuò)張，常引起便秘、頭痛、面潮紅等，囑患者多食高纖維食物或飲用蜜糖水，以便潤腸通便；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥，更換其他類降壓藥。 4.3.3 提醒服藥的注意事項 提醒高血壓患者服藥期間的注意事項：（1）降壓不宜過快過低，以免加重心腦供血不足，應(yīng)在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好。（2）不要自己隨便換藥、減少藥量或突然停藥，堅持規(guī)律性服藥，以維持血壓

11、平衡。服藥劑量應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，達(dá)到個體化。（3）避免其他因素影響(如大量飲酒等)，以免放大藥效。巰甲丙脯酸餐后服藥影響藥物吸收，應(yīng)餐前1h服用。教育患者在用藥過程中，如果有不適或好轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，修改治療方案，從而達(dá)到最好的治療效果，充分認(rèn)識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。 4.4 心理調(diào)節(jié)的指導(dǎo)及教育 高血壓病與情緒緊張、環(huán)境不良刺激等心理、社會、文化因素有關(guān)，患者多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點。不良的情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者保持經(jīng)常聯(lián)系，通過電話或家庭訪談的方式進(jìn)行不定期的隨訪，詢問用藥情況及血壓控制情況，深入了解

12、患者存在的各種思想顧慮，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性地進(jìn)行心理指導(dǎo)、疏導(dǎo)、支持、鼓勵，向患者及其家庭成員說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的心理應(yīng)對方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，以提高心理承受能力及自控能力，保持平和、愉快的心境，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。 4. 5 自我保健的教育 高血壓病患者的血壓會因情緒、環(huán)境、氣候變化及所用的藥物而波動，為方便隨時監(jiān)測血壓，教會患者及其家屬測量血壓的正確方法，并協(xié)助制定家庭測量血壓記錄表，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計監(jiān)測血壓并做好記錄，為治療提供依據(jù)。血壓不穩(wěn)定時，每日測2次，堅持每天定時測量，

13、待平穩(wěn)后可每周測2次。教育指導(dǎo)患者及其家屬自我觀察病情及家庭自救，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難等，應(yīng)警惕冠心病的發(fā)生和發(fā)展；如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈活、言語不清楚等，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。如果發(fā)生腦卒中，應(yīng)立即測量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，應(yīng)及時給予舌下含服心痛定或卡托普利。除立即服用降壓藥外，同時應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，避免突然倒地發(fā)生意外。同時家屬應(yīng)立即打電話到急救中心求救，不要劇烈搬動病人，以免病情加重，發(fā)生意外。 4. 6 家庭及社會支持的教育 高血壓患者大多數(shù)時間是在家中治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對家屬及社會群體的健康宣傳教育，鼓勵家庭成員積

14、極參與對患者進(jìn)行高血壓控制和生活干預(yù)，發(fā)揮家庭成員的支持作用。社會、家庭方面的理解和支持，能有效地緩解高血壓患者的焦慮、抑郁、悲觀、易激動等負(fù)面情緒和心理壓力，減少或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者生活質(zhì)量的主要因素。利用各種方式對家庭成員進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，達(dá)到使家庭成員能夠理解患者，給予患者更多的關(guān)懷和有效的心理支持及經(jīng)濟(jì)援助，和諧的家庭氣氛能調(diào)動患者的積極情緒，有效消除患者因疾病帶來的心理不適，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、溫馨、安全的環(huán)境氛圍，避免不良刺激，以利于疾病的康復(fù)。采用飲食治療時，因患者的食譜受到限制，而影響了家人的正常生活，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

15、對患者家屬做好解釋、指導(dǎo)工作，講解飲食治療的重要性和必要性，爭取家屬的理解和支持，減輕患者思想上的顧慮。鼓勵患者家庭成員積極參與治療效果的觀察，了解與患者疾病相關(guān)的危險因素，主動幫助患者采用藥物和非藥物的方法控制疾病。鼓勵高血壓病友聯(lián)誼，增加他們的信息、情感交流，使他們共同增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 5 結(jié)語 開展社區(qū)健康教育是提高高血壓患者自我保健的有效途徑，通過醫(yī)護(hù)人員的定期家庭隨訪，患者及其家庭成員獲得了有效的健康指導(dǎo)，減少了醫(yī)療資源的浪費，減輕了患者因住院給家庭照護(hù)體系帶來的負(fù)擔(dān)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(實用版)J.高血壓雜志,2004,12(6):483. 2 馬艷秋.腦卒中偏癱患者早期家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果J.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1196-11