使用全景超聲生物顯微鏡觀察年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后前房直徑的改變

1、使用全景超聲生物顯微鏡觀察年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后前房直徑的改變【摘要】目的 探討使用全景超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）觀察白內(nèi)障患者手術(shù)前后前房直徑的改變。方法 對109例(128眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后第2個月利用全景UBM測量水平前房直徑和垂直前房直徑，觀察其變化情況。結(jié)果 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前水平前房直徑為(11.580.43)mm，術(shù)后為(11.820.35)mm；術(shù)前垂直前房直徑為(11.590.44)mm，術(shù)后為(11.870.33)mm。術(shù)前垂直前房直徑與水平前

2、房直徑相差(0.010.23)mm，術(shù)后相差(0.060.25)mm。術(shù)后水平、垂直前房直徑均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。術(shù)前與術(shù)后水平前房直徑存在正相關(guān)(r=0.68，P0.01)，回歸方程為Y=5.3945+0.55438x。結(jié)論 白內(nèi)障患者垂直前房直徑略大于水平前房直徑；年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)后水平前房直徑及垂直前房直徑均增加?？梢杂眯g(shù)前的前房直徑預(yù)測出術(shù)后前房直徑，為選擇適合大小的前房型人工晶狀體提供參考。 【關(guān)鍵詞】 前房直徑；超聲生物顯微鏡；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；晶體，人工 白內(nèi)障手術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)會引起前房結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，前房直徑會發(fā)生

3、變化。然而，現(xiàn)有的測量儀器和測量方法使得這些改變的量化測量受到一定的限制。超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）第一次成功地提供眼前節(jié)段任何子午徑線上的高分辨率、高清晰度的二維圖像，但是它無法顯示整個眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，以往學(xué)者所采用的拼圖方法測量前房直徑會造成很大的誤差，使測量結(jié)果不準(zhǔn)確。本研究使用全景UBM，可以將整個眼前節(jié)的結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，通過對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)前、術(shù)后的水平及垂直前房直徑的精確測量，探討手術(shù)對前房直徑的影響及術(shù)前、術(shù)后的關(guān)系。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 收集2005年3月2006年6月在

4、我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體值入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者109例(128眼)，其中男46例(58眼)，女63例(70眼)，年齡為4579歲，平均為(68.498.67)歲。全部人工晶狀體行囊袋內(nèi)植入，除外合并其他眼部疾病和伴有全身疾病的患者。 1.2 檢查方法 使用BME-300W型 UBM(天津邁達醫(yī)學(xué)科技有限公司)，換能器頻率為50 mHz，探查深度約9 mm，視窗顯示為12.5 mm9 mm，橫向分辨力不大于10 m，縱向分辨力不大于60 m，掃描角度為15/30。患者取仰臥位，使非檢測眼始終注視天花板綠色視標(biāo)。將超聲探頭放在水浴中，探頭的中心位置可在超聲圖像的控制下調(diào)整

5、。探頭的焦點平面與受檢眼的虹膜平面相切。采用9 mm窗深可以將整個前節(jié)結(jié)構(gòu)包括在圖像中。分別測量術(shù)前、術(shù)后水平及垂直子午線房角隱窩至房角隱窩的距離，即前房直徑。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件及Matlab7.0.1軟件，對計量資枓采用配對t檢驗及兩個獨立樣本的t檢驗，并進行回歸分析。 2 結(jié)果 2.1 前房直徑 全部患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后前房直徑發(fā)生改變，術(shù)后比術(shù)前增加，術(shù)后水平前房直徑比術(shù)前增加平均為0.23 mm，垂直前房直徑增加為0.28 mm。垂直前房直徑略大于水平前房直徑，術(shù)前垂直直徑較水平大者為55.6%，術(shù)后為58.7%

6、。見表1。 2.2 水平前房直徑的相關(guān)分析 術(shù)后水平前房直徑與術(shù)前呈正相關(guān)(r=0.68，P0.05)。 2.3 回歸分析 由于術(shù)前、術(shù)后水平前房直徑的散點圖具有線性特征，所以采用一元線性回歸的方法進行回歸分析?；貧w方程為：Y=5.3945+0.55438x，其中，x為術(shù)前前房直徑，Y為術(shù)后前房直徑。見圖1。 3 討論 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)可使患者的前房結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變1，前房直徑同樣也會發(fā)生變化。然而這些量化指標(biāo)的測量受到了檢測儀器和目前所使用的檢查方法的限制。UBM是1990年由Pavlin等2-3首先研制成功并應(yīng)用于臨床的一種新型超聲診斷技術(shù)，于20世紀(jì)90年代

7、臨床推廣使用的無創(chuàng)傷性眼用超高頻超聲圖像系統(tǒng)，可以成功地獲得眼前段任何子午切面的高分辨、高清晰度的圖像，但由于探頭掃描角度小，無法精確測量前房直徑。而全景UBM增加了超聲探頭擺動的角度，可以將整個眼前節(jié)結(jié)構(gòu)包括在圖像中，并可對前房直徑進行測量。 在本研究中，我們通過全景UBM可以獲得清晰的眼前節(jié)圖像，并可以精確測量全部患者各個子午線上的前房直徑。為減小系統(tǒng)誤差，所有患者由同一名醫(yī)生進行UBM檢查，并根據(jù)掃描圖像隨時調(diào)整探頭位置，避免圖像的傾斜，從而獲得清晰的穿軸平面的眼前節(jié)圖像。在測量的過程中，要準(zhǔn)確辨認房角隱窩的解剖位置進行測量。在檢查過程中，為控制被檢眼的運動，要求受檢者的非檢測眼在檢查過

8、程中始終注視天花板上固定的綠色視標(biāo)，為此來獲得理想圖像。Pop等4將鼻側(cè)、中央、顳側(cè)三個穿軸平面的圖像進行拼接組合，測量后房直徑，這種采用拼圖的測量方法可能導(dǎo)致較大的誤差。Rondeau等5使用全景UBM對14例正常人(28眼)進行眼前節(jié)連續(xù)子午線掃描，平均前房直徑右眼為（12.070.32）mm，左眼為(12.060.36)mm，采用數(shù)學(xué)推斷法證明了最大前房直徑位于水平位。Baikoff等6使用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）對107只正常眼進行測量，結(jié)果顯示水平前房直徑為(12.160.40)mm，垂直直徑為(12.470.40)m

9、m，并且大部分患者的前房形狀為橢圓形，垂直直徑大于水平直徑。Werner等7使用22只尸體眼進行測量，水平前房直徑為(11.720.46)mm，垂直前房直徑為(12.080.48)mm，大部分眼垂直前房直徑大于水平位。在本研究中，所測量對象為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，手術(shù)前后測量結(jié)果(除尸眼水平前房直徑外)均比以上測量結(jié)果小，可能是由于亞洲人與歐洲人種的不同引起的。在所測量的患者中，垂直前房直徑略大于水平前房直徑，術(shù)前垂直直徑較水平大者占55.6%，術(shù)后占58.7%，顯示前房的形狀為橢圓形。我們發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可使前房直徑發(fā)生改變，術(shù)后水平前房直徑比術(shù)前增加平均為0.2

10、6 mm，垂直前房直徑增加為0.28 mm。分析其原因，可能與晶狀體摘除后懸韌帶張力降低，以及術(shù)后房角結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)，但具體原因有待于進一步觀察研究。 目前，眼前房直徑的測量仍是一個模糊、主觀的過程。精確測量前房直徑并植入合適尺寸的前房型人工晶狀體（anterior chamber-intraocular lens，AC-IOL）變得越來越重要。傳統(tǒng)上的白線對白線角膜直徑測量估計前房直徑的方法，對眼內(nèi)AC-IOL直徑選擇不能提供可靠的依據(jù)7。對于一些在白內(nèi)障術(shù)中因后囊破裂無法植入后房型人工晶狀體的患者8，AC-IOL的植入成為良好補救措施。但是因為術(shù)后前房直徑可能會發(fā)生改變，僅用術(shù)前所測的

11、前房直徑選擇AC-IOL的直徑，可能還會造成部分誤差。我們對術(shù)后前房直徑與術(shù)前進行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后前房直徑與術(shù)前存在正相關(guān)；并推導(dǎo)出線性回歸方程，其平均誤差為0.205 mm。因此，可以通過全景UBM測量特殊病例的術(shù)前前房直徑，如晶狀體脫離準(zhǔn)備行晶狀體摘除聯(lián)合AC-IOL的患者，推導(dǎo)出術(shù)后前房的直徑，為AC-IOL的選擇提供相對可靠依據(jù)。張帥等9通過利用全景UBM測量眼前節(jié)的各種參數(shù)，運用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法，推導(dǎo)出預(yù)測術(shù)后前房直徑的操作軟件和回歸公式，為一些不具備全景UBM及UBM的醫(yī)院提供了選擇適合AC-IOL的方法。 總之，使用全景UBM檢查結(jié)果顯示，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除

12、聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，水平前房直徑、垂直前房直徑均較術(shù)前增加，手術(shù)前后垂直前房直徑略大于水平前房直徑。本研究表明，全景UBM測量前房直徑較傳統(tǒng)方法更為準(zhǔn)確，能為選擇合適的AC-IOL提供可靠依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】 1 Hejsek L， Pasta J. Ultrasound biomicroscopy of the eye before and after the cataract surgeryJ. Cesk Slov Oftalmology，2006，62(1)：27-33.2 Pavlin CK， Sherar MD， Poster FS. Subsurface ultrasound m

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14、2001，27(7)：1033-1038.5 Rondeau MJ， Barcsay G， Silverman RH， et al. Very high frequency ultrasound biometry of the anterior and posterior chamber diameterJ. J Refract Surg，2004，20(5)：454-464.6 Baikoff G， Jitsuo Jodai H， Bourgeon G. Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber：IOLMaster versus anterior chamber optical coherence tomographerJ. J Cataract Refract Surg，2005，31(9)：1722-1728.7 Werner L， Izak AM， Pandey SK， et al. Correlation between dif