社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告

1、成 績(jī)?cè)u(píng)分教師濟(jì)南大學(xué)社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告調(diào)查報(bào)告題目 從消費(fèi)者視角探求“理想醫(yī)院”發(fā)展模式社會(huì)實(shí)踐時(shí)間 2012/8/27 至 2012/9/7 社會(huì)實(shí)踐地點(diǎn) 山東省濟(jì)南市 學(xué) 院 名 稱 經(jīng)濟(jì)學(xué)院 專 業(yè) 年 級(jí) 實(shí)驗(yàn)0902班 指 導(dǎo) 教 師 于吉辰 調(diào) 研 組 長(zhǎng) 江延潔 組 員 蔣小榮、張璇、唐建美、邵振華、張愛莉、 陳虹宇、玄琦、張駿澤、劉明朝 填寫時(shí)間： 2012 年 9 月 11 日導(dǎo)語從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變使人民生活水平普遍改善，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面實(shí)現(xiàn)了前所未有的變化，但同時(shí)擁有世界五分之一人口的中國(guó)正成為各種慢性疾病高發(fā)國(guó)。我國(guó)人口占世界人口的22%，醫(yī)療資源僅占世界的

2、2%。醫(yī)院總數(shù)量不足兩萬家，卻承擔(dān)著13億人口的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療資源整體不足及分布嚴(yán)重不均衡導(dǎo)致醫(yī)、患矛盾突出、老百姓看病難、就醫(yī)負(fù)擔(dān)重等普遍性的社會(huì)問題。而隨著國(guó)人生活水平的提高，健康將成為人們的第一消費(fèi)。為了解決上述醫(yī)療保健問題，中國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移、重心下移”的方針，將健康產(chǎn)業(yè)（非醫(yī)療服務(wù)）的主題定為健康管理，并將基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展作為重點(diǎn)。與此同時(shí)，醫(yī)療保健實(shí)行分層消費(fèi)，中低收入人群接受由政府投資的社區(qū)醫(yī)療體系的基本服務(wù)，中高收入人群的醫(yī)療保健消費(fèi)分流到社會(huì)資本投入的中高端醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。因此，倍受國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家人民喜愛的私人家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理，將在中國(guó)

3、逐漸興起并被推廣。 本次調(diào)研活動(dòng)主要針對(duì)濟(jì)南醫(yī)療行業(yè)（公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)療）發(fā)展?fàn)顩r，通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查的方式總體了解現(xiàn)行各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，探索消費(fèi)者心目中“理想醫(yī)院”發(fā)展模式。本著對(duì)調(diào)研項(xiàng)目負(fù)責(zé)認(rèn)真的態(tài)度，我們?cè)谡{(diào)研期間前往濟(jì)南市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地走訪、問卷調(diào)查工作，旨在了解消費(fèi)者對(duì)濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，進(jìn)而得知消費(fèi)者的需求，推導(dǎo)出理想的“醫(yī)院模式”。為了進(jìn)一步了解濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的相關(guān)情況，我們團(tuán)隊(duì)根據(jù)濟(jì)南的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)制作了針對(duì)反映消費(fèi)者對(duì)濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷，在濟(jì)南市齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院兩家三級(jí)甲等醫(yī)院機(jī)型隨機(jī)抽樣調(diào)研，共獲得有效問卷114份。

4、同時(shí)通過將濟(jì)南總體醫(yī)療狀況與新加坡醫(yī)療模式相對(duì)比，取其精華，為我所用。目錄 一、醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀2(一)醫(yī)療體系構(gòu)成概況2（二）中國(guó)醫(yī)療保障體系2（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療4（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)5（三）公立醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)6（1）醫(yī)院優(yōu)勢(shì)分析7（2）醫(yī)院劣勢(shì)分析7（3）市場(chǎng)機(jī)會(huì)分析7（四）私人醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)8（1） 信息不對(duì)稱8（2）需求價(jià)格彈性不足, 收入彈性較大8（五）中國(guó)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展與思考9（1）社區(qū)醫(yī)院資金短缺9（2）社區(qū)醫(yī)院缺少專業(yè)人員10（3）社區(qū)醫(yī)院缺少民眾信任10（4）社區(qū)醫(yī)院的功能定位不夠準(zhǔn)確10（5）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平有待提高10（6）社區(qū)醫(yī)院沒有體現(xiàn)公益性11（7）社區(qū)醫(yī)療與基

5、本醫(yī)療保險(xiǎn)相脫節(jié)11（六）政府針對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的進(jìn)一步舉措12二、市場(chǎng)調(diào)研及市場(chǎng)分析13三、“理想醫(yī)院”發(fā)展模式16四、國(guó)外醫(yī)療模式對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的啟示18（一）新加坡醫(yī)療體系的特點(diǎn)18（1）為國(guó)民提供良好和負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)18（2）提倡個(gè)人責(zé)任，避免過分依賴國(guó)家福利或醫(yī)療保險(xiǎn)18（3）以競(jìng)爭(zhēng)來改善服務(wù)和提高效率18（4）政府直接介入衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)抑制醫(yī)藥消費(fèi)和成本增長(zhǎng)。18（二）對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的啟示1917 / 20文檔可自由編輯打印從消費(fèi)者視角探求“理想醫(yī)院”發(fā)展模式一、醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀(一)醫(yī)療體系構(gòu)成概況改革開放以后,隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人民的總體收入和生活水平、生活質(zhì)量也不斷的提

6、高,人們的就醫(yī)觀念也在悄悄地發(fā)生變化。由表1的我國(guó)年人均城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生支出基本情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我們可以看出，隨著人們生活水平的提高，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的年支出呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。表1 年人均城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生支出基本情況 (20042008) 年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）衛(wèi)生總費(fèi)用相當(dāng)于GDP的比重絕對(duì)數(shù)（億元）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重絕對(duì)數(shù)（億元）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重20047590.292225.3529.32%4071.3553.64%583.924.75%20058659.912586.4129.87%4520.9852.21%662.304.68%20069843.

7、343210.9232.62%4853.5649.31%748.844.55%200711573.973893.7233.64%5098.6644.05%875.964.35%200814535.405065.6034.85%5875.8640.42%1094.524.63%在中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，主要呈現(xiàn)出公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展的格局。（二）中國(guó)醫(yī)療保障體系我國(guó)醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)。“底橫”主要是指低收入或困難群體，對(duì)于這個(gè)群體的醫(yī)療需

8、求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充?！绊敊M”部分主要是針對(duì)更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足。 目前，我國(guó)在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。由于“廣覆蓋”，決定了其保障只能是“低水平”的。 可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，對(duì)于更為靈活、更高醫(yī)療保障的需求而言，只能通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足。除了

9、利用財(cái)政補(bǔ)助的辦法解決國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用問題外，國(guó)家鼓勵(lì)用人單位在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以部分解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高給付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕職工的負(fù)擔(dān)，這就形成了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)此專門推出了多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，使商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接起來，更好地為不同需求者解決高額醫(yī)療費(fèi)用問題。商業(yè)健康保險(xiǎn)成為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主要提供者。 以下是19952010年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的部分指標(biāo)：（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大

10、病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，

11、本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用

12、支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況指     

13、;標(biāo)200520062007200820092010開展新農(nóng)合縣67814512451272927162678 (區(qū)、市)數(shù)      (個(gè))      參加新農(nóng)合人數(shù)(億人)1.794.107.268.158.338.36參合率          (%)75.780.786.291.594.296.0人均籌資     

14、;   (元)42.152.158.996.3113.4156.6當(dāng)年基金支出  (億元)61.8155.8346.6662.0922.91187.8補(bǔ)償受益人次(億人次)1.222.724.535.857.5910.87 （2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

15、保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海 3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌地區(qū)）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基

16、本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來的參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)：年   份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保年末參保職工人數(shù)退休人員(萬人)(萬人)1994374.625.71995702.643.31996791.264.519971588.9

17、173.119981508.7369.019991509.4555.920002862.8924.220015470.71815.220026925.82475.420037974.92926.820049044.43359.2200510021.73761.2200611580.34151.5200713420.04600.0200814987.75007.9200916410.55526.9201017791.25943.5 （三）公立醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)提及公立醫(yī)院的特征，大多數(shù)人都會(huì)想到公益性，非營(yíng)利性，多層次性，醫(yī)療服務(wù)性等。（1）醫(yī)院優(yōu)勢(shì)分析公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：在國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行

18、分類管理的政策出臺(tái)以前，公立醫(yī)院是以政府的公立醫(yī)院為主體的，仍以政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院為主，所以，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的主導(dǎo)地位依然沒有多大的改變，依然是醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量。它的優(yōu)勢(shì)突出地表現(xiàn)為：政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助，可享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策等國(guó)家宏觀政策的支助與扶持；醫(yī)院的規(guī)模都比較大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置與就醫(yī)環(huán)境都比較好，醫(yī)院集聚了一大批優(yōu)秀的高素質(zhì)人才；公立醫(yī)院在社會(huì)上有著很高的知名度，其公眾形象一時(shí)還很難改變，其無形資產(chǎn)具有很大的價(jià)值。這無疑有助于公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)、改革和發(fā)展。（2）醫(yī)院劣勢(shì)分析公立醫(yī)院的劣勢(shì)：由于長(zhǎng)期以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，

19、公立醫(yī)院在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的過程中，突出地表現(xiàn)為產(chǎn)權(quán)制度不清晰，國(guó)家與醫(yī)院?jiǎn)T工責(zé)權(quán)利不明確；醫(yī)院管理體制僵化，未能成為一個(gè)真正的法人實(shí)體進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)；政府行政部門對(duì)醫(yī)院干預(yù)過多，國(guó)家要求的衛(wèi)生實(shí)行全行業(yè)管理推行起來有一定的難度，醫(yī)院的自主權(quán)不落實(shí)，醫(yī)院的適應(yīng)市場(chǎng)過程自然也就舉步維艱；醫(yī)院人事分配制度改革進(jìn)展緩慢，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，員工的積極性不高，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重，隨著人才爭(zhēng)奪戰(zhàn)的白熱化，留住人才，用好人才將成為公立醫(yī)院的重要管理課題；醫(yī)院行政部門和后勤保障部門機(jī)構(gòu)和人員均十分龐大，醫(yī)院的運(yùn)行成本相當(dāng)高，在一定程度上影響和制約了醫(yī)院的進(jìn)一步改革與發(fā)展，所有這些，都是公立醫(yī)院

20、的劣勢(shì)，如不銳意創(chuàng)新、加大改革的力度，將會(huì)直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。（3）市場(chǎng)機(jī)會(huì)分析公立醫(yī)院的市場(chǎng)機(jī)會(huì)：公立醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，定位是為廣大人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了公立醫(yī)院具有其他性質(zhì)的醫(yī)院不可比擬的病人資源；公立醫(yī)院憑借良好的設(shè)備、高素質(zhì)的人才，特別是一些大型的公立醫(yī)院還有這廣泛的國(guó)際合作。（四）私人醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)（1） 信息不對(duì)稱在一般市場(chǎng)供需博弈中, 買方有著舉足輕重的話語權(quán)和討價(jià)還價(jià)能力, 交易必須按供需雙方的共同意愿才能達(dá)成,消費(fèi)者要買什么, 準(zhǔn)備花多少錢, 大致心中有數(shù); 而一個(gè)人為什么會(huì)得病, 得什么病, 得了病后用什么方法治、吃什么藥, 吃多少, 治療效果如

21、何, 隨之要付多少錢等, 他們往往無知。從一般意義上分析, 除了個(gè)別特殊病例, 大部分疾病的治療方案特別是備選藥物都具有可替代性, 這種可替代性決定了其具有價(jià)格彈性。但一般患者缺乏藥品種類和數(shù)量是否符合自己的病情的準(zhǔn)確信息從而進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力, 替代品的尋找成本太高且面臨法律上的風(fēng)險(xiǎn), 而交易的另一主體醫(yī)院、醫(yī)生則不同, 不僅擁有比患者多得多的信息,而且擁有法定的處方權(quán), 醫(yī)、患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。由于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱, 醫(yī)療消費(fèi)的決策不是由需方(患者) 做出, 而必須由醫(yī)院、醫(yī)生來行使代位決策權(quán), 患者的消費(fèi)完全是一種被動(dòng)狀態(tài), 不能討價(jià)還價(jià), 不能有偏好和選擇, 也無法控制消

22、費(fèi)的種類和數(shù)量, 醫(yī)院、醫(yī)生誘導(dǎo)著需方的消費(fèi)甚至同時(shí)扮演供、需雙重角色, 患者作為買方這一重要主體的權(quán)利被剝奪。顯然, 私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)存在嚴(yán)重缺陷, 在醫(yī)院、醫(yī)生的收入與其提供的服務(wù)價(jià)格相聯(lián)系的時(shí)候, 在利益驅(qū)動(dòng)下, 看病貴是其必然結(jié)果。（2）需求價(jià)格彈性不足, 收入彈性較大由于關(guān)系到健康乃至生命存續(xù), 醫(yī)療服務(wù)的效用極大,作為理性的經(jīng)濟(jì)人, 一旦得病哪怕砸鍋賣鐵甚至負(fù)債也要去就醫(yī); 另一方面, 當(dāng)人們身體正常健康時(shí), 就算醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格再低, 也沒有多少人愿意踏進(jìn)醫(yī)院的大門, 顯然, 對(duì)患者來說, 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有必需品的特性; 另一方面, 從收入的角度看, 就算醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效用極大

23、, 但必須有現(xiàn)實(shí)的支付能力才能實(shí)現(xiàn), 同樣的病情可能會(huì)隨著患者收入水平的差異有較大區(qū)別的治療方案, 收入水平越高, 需求越大,也即收入彈性較大。從總體上看, 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)剛性的特點(diǎn), 需求曲線的斜率很大幾近垂直, 彈性不足,收入水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求有較大影響。這一特性決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的均衡不太可能由供需雙方通過價(jià)格機(jī)制來達(dá)成, 而必須另辟蹊徑。同時(shí), 如何保證低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)峻問題, 這也提醒我們?cè)诮鉀Q私人醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的效率問題時(shí)必須對(duì)此有所考慮。（五）中國(guó)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展與思考 社區(qū)醫(yī)院，通俗的來講就是屬于一個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。它

24、主要為社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點(diǎn)，不以營(yíng)利為目的。結(jié)合定義，我們可以總結(jié)出社區(qū)醫(yī)療有以下特點(diǎn): 以社區(qū)為范圍、家庭為單位, 提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)。其主要內(nèi)容是: 開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療, 地方病、職業(yè)病的防治, 提供急診、現(xiàn)場(chǎng)搶救、家庭出診等服務(wù)。新中國(guó)成立后, 我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下長(zhǎng)期實(shí)行三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健制度來解決國(guó)民基本衛(wèi)生問題, 客觀上沒有條件也沒有必要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。因此我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療在20世紀(jì)90 年代中期之前一直發(fā)展緩慢。然而, 20 世紀(jì)9

25、0 年代以后, 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和城市社區(qū)建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)的推進(jìn), 原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要, 從而出現(xiàn)了一系列的問題。（1）社區(qū)醫(yī)院資金短缺社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財(cái)政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結(jié)合。但是許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。而且，醫(yī)療資源過多集中于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺而在硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施、人員配備等方面捉襟見肘。（2）社區(qū)醫(yī)院缺少專業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的英國(guó)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近50%。而在中國(guó)，好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面

26、。有患者一語道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩，看病還得到三甲！”中科院醫(yī)改項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曾益新也認(rèn)為，老百姓不愿去基層醫(yī)院看病，關(guān)鍵是醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。（3）社區(qū)醫(yī)院缺少民眾信任在患者固有的就醫(yī)觀念里，已對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，僅22.5%的人生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診；56.6%的人不信任社區(qū)醫(yī)院的診療技術(shù)。而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本來三級(jí)醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。（4）社區(qū)醫(yī)院的功能定位不夠準(zhǔn)確社區(qū)醫(yī)院的功能包括：預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育和康復(fù)和計(jì)劃生育指導(dǎo)等六

27、位一體的服務(wù)。而有很大一部分社區(qū)醫(yī)院則只是醫(yī)院的或者是獨(dú)立的門診，只看病、打針、輸液。沒有或很少完成其他的功能。而其公益性的性質(zhì)也早已被盈利所代替。所建立的社區(qū)老年人口健康檔案則流于形式，沒有動(dòng)態(tài)管理，難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防保健和健康教育等方面的特殊作用，社區(qū)居民沒有得到真正的實(shí)惠。（5）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平有待提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)不是全科醫(yī)生，由于醫(yī)生水平低，服務(wù)項(xiàng)目少，設(shè)備不全且陳舊，藥品種類少等不能取得社區(qū)人群的信任，這是他們不愿意到社區(qū)看病的主要原因。而病人少又導(dǎo)致了醫(yī)院不能發(fā)展，這樣造成了惡性循環(huán)。（6）社區(qū)醫(yī)院沒有體現(xiàn)公益性由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異及政府重視的程度不同，各地區(qū)對(duì)社區(qū)

28、醫(yī)療資金投入也不相同。大部分地區(qū)由于政府資金投入不夠，給社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大困難。經(jīng)費(fèi)不足，對(duì)預(yù)防、保健、健康教育等無償服務(wù)就難以持續(xù)。而且有的地區(qū)現(xiàn)在對(duì)社區(qū)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)是看其收入多少，醫(yī)院的收入又和醫(yī)務(wù)人員的待遇聯(lián)系在一起。不被重視，收入不高造成了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作沒有激情的狀況。社區(qū)醫(yī)院目前多數(shù)還是市場(chǎng)化，以營(yíng)利為目的，沒有體現(xiàn)其應(yīng)有的公益性性質(zhì)。也沒有給社區(qū)居民提供安全、便捷、價(jià)廉的服務(wù)。（7）社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相脫節(jié)社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，不僅能使社區(qū)醫(yī)院獲得運(yùn)作的資金保障，而且能使大醫(yī)院的患者得到分流。根據(jù)社區(qū)居民所屬街道定點(diǎn)到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。這樣就能有效的解決百姓看病難

29、，看病貴的問題。讓常見病，慢性病患者回到社區(qū)就醫(yī)，而大醫(yī)院只看疑難、重癥患者。這也是醫(yī)改的方向。隨著醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)醫(yī)院的改革也是勢(shì)在必行，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視對(duì)疾病早期預(yù)防，早期干預(yù)。要采取"預(yù)測(cè)性，預(yù)防性，個(gè)體化"的模式。越早對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和診治，所用的費(fèi)用就越低。而社區(qū)醫(yī)院就是實(shí)現(xiàn)這個(gè)模式的平臺(tái)。讓人們少得病，不得病也是醫(yī)改的目的所在。1、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生應(yīng)建立一套科學(xué)可行的管理體系，同時(shí)利用政府的政策引導(dǎo)和財(cái)力資助，加以規(guī)范和治理。從醫(yī)學(xué)院校做起，統(tǒng)招全科醫(yī)生，畢業(yè)后到大醫(yī)院鍛煉后再到社區(qū)工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生的互動(dòng)，大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)

30、醫(yī)院坐診，不僅可以吸引更多的患者，而且也帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)生，對(duì)提高他們的業(yè)務(wù)水平很有幫助。讓社區(qū)居民放心的到社區(qū)醫(yī)院看病。真正做到小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院。最終實(shí)現(xiàn)95%的病人在社區(qū)就診，而只有5%的大病患者到大醫(yī)院就診的醫(yī)療模式。2、應(yīng)體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的公益性首先，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該由國(guó)家撥款，以保證經(jīng)費(fèi)來源。而在收費(fèi)上，不應(yīng)以營(yíng)利為目的，應(yīng)提供價(jià)廉而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)售藥，做到醫(yī)藥分家。3、社區(qū)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，雙向轉(zhuǎn)診制。現(xiàn)在的問題是：沒有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)制約，人們患病還是首選到大醫(yī)院就醫(yī)。這在一定程度上影響了社區(qū)首診制。而現(xiàn)在由于大醫(yī)院不是公立醫(yī)院，市場(chǎng)化，商業(yè)化嚴(yán)重，醫(yī)生多勞多得，多賣多得，

31、這又影響了雙向轉(zhuǎn)診制。因此，如果想解決首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的問題，還得從醫(yī)療衛(wèi)生制度和財(cái)政制度的調(diào)整做起。4、社區(qū)還應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)療要想從困境中走出，還應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目。比如對(duì)于慢性病和亞健康，中醫(yī)干預(yù)往往起到事半功倍的效果。應(yīng)配有中醫(yī)，中藥。還可以開展針灸，按摩，推拿，拔火罐，艾灸等項(xiàng)目。這樣的項(xiàng)目成本低，但效益高。還可以吸引更多的患者。5、提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面服務(wù)改變居民的疾病意識(shí)，可以使居民走出有病才到醫(yī)院治病的誤區(qū)，使一些處于亞健康的居民，在較方便的情況下，就可以享受到家庭醫(yī)生、健康咨詢、等保健服務(wù)，避免病重才到醫(yī)院看病。做到"三早"。即早預(yù)防、早

32、干預(yù)、早治療 （六）政府針對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的進(jìn)一步舉措政府在“十二五”期間深化醫(yī)療體制改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)；縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會(huì)力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展；以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順；

33、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。二、市場(chǎng)調(diào)研及市場(chǎng)分析本著對(duì)調(diào)研項(xiàng)目負(fù)責(zé)認(rèn)真的態(tài)度，我們?cè)谡{(diào)研期間前往濟(jì)南市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地走訪、問卷調(diào)查工作，旨在了解消費(fèi)者對(duì)濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)

34、的滿意程度，進(jìn)而得知消費(fèi)者的需求，推導(dǎo)出理想的“醫(yī)院模式”。為了進(jìn)一步了解濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的相關(guān)情況，我們團(tuán)隊(duì)根據(jù)濟(jì)南的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)制作了針對(duì)反映消費(fèi)者對(duì)濟(jì)南市醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷，在濟(jì)南市齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院兩家三級(jí)甲等醫(yī)院機(jī)型隨機(jī)抽樣調(diào)研，共獲得有效問卷114份。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理后如下；在我們調(diào)查的人群中53.9%是男性，46.1%是女性；人群的年齡分布為41.2%為年齡從38歲至49歲，27.9%為27歲至38歲，30.9%為49歲以上，如圖2-1所示；圖2-1抽樣調(diào)查人群年齡分布圖在我們調(diào)研的人群中，人們的人均月收入分布為1500元以下6%，1500-3500元66%，3500-

35、5500元22%，5500元以上6%,如圖2-2所示；圖2-2抽樣調(diào)查人群收入分布情況統(tǒng)計(jì)在我們針對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分人對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)還是滿意的，但不滿意的比率也很高，占到了39%，針對(duì)這一結(jié)果，我們將現(xiàn)有的就醫(yī)過程細(xì)分為以下十二個(gè)環(huán)節(jié):醫(yī)療技術(shù)、地理位置、服務(wù)態(tài)度、等待時(shí)間、就醫(yī)安全、就醫(yī)費(fèi)用、醫(yī)療效果、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、個(gè)人隱私、所占場(chǎng)地、就診科目。并針對(duì)這些環(huán)節(jié)對(duì)消費(fèi)者對(duì)就醫(yī)各環(huán)節(jié)的關(guān)注度和現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平進(jìn)行調(diào)研，在對(duì)數(shù)據(jù)整理分析后,我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系遠(yuǎn)不能滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求,具體結(jié)果如表2-2所示；表2-2 消費(fèi)者對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)

36、就醫(yī)環(huán)節(jié)的不滿意度醫(yī)療技術(shù)就醫(yī)安全就醫(yī)費(fèi)用就診科目醫(yī)療設(shè)備建筑面積等待時(shí)間就診滿意度就醫(yī)環(huán)境個(gè)人隱私地理位置服務(wù)態(tài)度對(duì)大型醫(yī)院各環(huán)節(jié)的不滿意度7%6%78%5%17%29%91%66%30%43%73%82%對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)的不滿意度67%74%38%83%76%67%38%71%37%67%37%47%在我們調(diào)查的114個(gè)人的樣本中，人們?cè)卺t(yī)療方面，每季度的價(jià)格支出情況具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果為（如圖2-3所示，定價(jià)單位為：元/季度/家庭）；圖2-3抽樣調(diào)查人群每季度醫(yī)療支出在我們調(diào)研的人群中，各年齡階段中各收入層對(duì)私人醫(yī)療接受度整理后具體如下圖所示；圖2-4各年齡段不同收入階層對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)的接受

37、度年齡層次收入范圍人群比例接受不接受27-38歲(28%)2000元以下11%19%81%2000-4000元61%54%46%4000-6000元24%73%27%6000元以上4%89%11%38-49歲(41%)2000元以下4%6%94%2000-4000元78%49%51%4000-6000元16%78%22%6000元以上2%91%9%49歲以上(31%)2000元以下3%13%87%2000-4000元59%53%47%4000-6000元26%83.50%16.50%6000元以上12%96%4%由以上我們具體的市場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出濟(jì)南市的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有以下特征；人們

38、普遍對(duì)現(xiàn)有的公共醫(yī)療服務(wù)不滿意，這一比率接近40%，而人們對(duì)“家庭醫(yī)生”的接受度很高，市場(chǎng)接受度高達(dá)93.3%。年齡跨度較大，從27歲開始人們普遍反映需要“家庭醫(yī)生”服務(wù)，這其中大多數(shù)人工作穩(wěn)定，學(xué)歷水平較高，擁有本科學(xué)歷，且月收入多集中于4000元以上。可見家庭醫(yī)生所代表的私人醫(yī)療是未來醫(yī)療發(fā)展的方向。三、“理想醫(yī)院”發(fā)展模式通過我們的調(diào)研結(jié)果顯示，在濟(jì)南人們心目中理想的醫(yī)院包括以下幾個(gè)共同的特點(diǎn)：（1）專業(yè)服務(wù)；（2）單人病房；（3）居住區(qū)的位置；（4）優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（5）以病人為本的護(hù)理；（6）私人醫(yī)生；（7）尊重病人的隱私權(quán)；（8）先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。濟(jì)南承載了中國(guó)的醫(yī)療資源和技術(shù)的大部分財(cái)

39、富，擁有很多的三級(jí)醫(yī)院，具備優(yōu)厚的社會(huì)福利，濟(jì)南消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院的專業(yè)能力給予很高的期望，而且對(duì)價(jià)格敏感，是公立醫(yī)院制度的有力支持者。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，濟(jì)南的“理想”醫(yī)院應(yīng)包括以下內(nèi)容：三級(jí)醫(yī)院，具有足夠的技術(shù)和信譽(yù)社會(huì)保險(xiǎn)體系的納入專業(yè)于某一方面，尤其是疑難雜癥的治療和護(hù)理住宅或商業(yè)區(qū)雙管齊下優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可最大限度地滿足病人的需求卓越的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理更多的單人病房醫(yī)院及康復(fù)中心內(nèi)設(shè)立特色咖啡館和餐廳服務(wù)具有國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及友好的服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者資料的保密性和溝通的相關(guān)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)以病人為本的護(hù)理價(jià)格透明度盡量減少醫(yī)院的廣告宣傳除以上內(nèi)容外，以下幾點(diǎn)也是人們較為希望的：專業(yè)于某醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，尤其是復(fù)雜且

40、成本較高的病情位于居民區(qū)高效的業(yè)務(wù)管理和優(yōu)質(zhì)的客戶服務(wù)，以減少病人的等待時(shí)間和最大限度的提高客戶的需求價(jià)格的透明度和定位，服務(wù)價(jià)格高于公立醫(yī)院收費(fèi)的2至3倍具有強(qiáng)大的技術(shù)力量的三級(jí)醫(yī)院，雄厚技能和耐心友好的醫(yī)師培訓(xùn)，社會(huì)保險(xiǎn)體系的納入強(qiáng)調(diào)以病人為中心的護(hù)理專題節(jié)目的開展，最大限度的給予病人的家人及朋友更多的體驗(yàn)和交流特色咖啡館或餐館服務(wù)和康復(fù)中心的設(shè)立半私人病房最好是通過媒體做市場(chǎng)廣告，避免可能有損醫(yī)護(hù)體系的廣告四、國(guó)外醫(yī)療模式對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的啟示（一）新加坡醫(yī)療體系的特點(diǎn)（1）為國(guó)民提供良好和負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)新加坡建立健全的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決。通

41、過轉(zhuǎn)診制度，有效分流病人，減少大型醫(yī)院的擁擠，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用。同時(shí)政府通過不同的津貼比例制度引導(dǎo)病人就醫(yī)?；鹃T診費(fèi)用，病人人均可獲得50%的醫(yī)藥津貼, 18 歲以下和65 歲以上病人還可享有醫(yī)藥費(fèi)用的半價(jià)折扣。（2）提倡個(gè)人責(zé)任，避免過分依賴國(guó)家福利或醫(yī)療保險(xiǎn)新加坡的醫(yī)療保障體制不是單一的福利型或保險(xiǎn)型保障制度，而是實(shí)行“政府津貼、個(gè)人儲(chǔ)蓄、健保雙全、健?；稹彼奈灰惑w的醫(yī)療保障體系。（3）以競(jìng)爭(zhēng)來改善服務(wù)和提高效率從1980 年起，新加坡多次對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)整合不是簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)改組，而是構(gòu)建垂直性醫(yī)療整合生態(tài)系統(tǒng)，形成金字塔醫(yī)療定位架構(gòu)。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要來自醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院需改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及提高效率，以便吸引更多的病人，從而形成良性競(jìng)爭(zhēng)。