甲狀腺眼病眼外肌厚度及其與眼部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性的研究

1、甲狀腺眼病眼外肌厚度及其與眼部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性的研究        【摘要】  目的：探討彩色多普勒超聲在甲狀腺相關(guān)性眼病眼外肌厚度測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值及甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性。方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量并記錄45例甲狀腺相關(guān)眼病患者(90只眼)的眼外肌厚度并其平均值、受累情況，并進(jìn)行視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的測(cè)量，分析正常對(duì)照組與甲狀腺眼病組眼外肌厚度與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果：甲狀腺相關(guān)眼病組眼外肌厚度明顯增厚;CDFI顯示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值流

2、速增加，舒張期血流速度降低，測(cè)值與對(duì)照組有顯著變化(P<0.01)。結(jié)論：甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)之間具有正相關(guān)性;彩色多普勒超聲測(cè)量甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度安全準(zhǔn)確。 【關(guān)鍵詞】  甲狀腺;眼疾病;眼外肌;視網(wǎng)膜動(dòng)脈;超聲學(xué)ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color doppler ultrasound in examining the thickness of extraocular muscles and the relationship between the extraocula

3、r muscles and hemodynamics in thyroid ophthalmopathy. Methods: The extraocular muscles and blood flow of the central retinal artery(CRA) were examined by color doppler ultrasound for 45 Graves' disease patients with exophthalmus(GDEgroup). The relationship between the extraocular muscles and hem

4、odynamics were compared between the GDE and the normal control (NC)groups. Results: Compared with the NC group, The thickness of extraocular muscles were thicker ,the peak systolic velocity (PVS) was increased,the peak diastolic velocity (PVD) was decreased in the CAR and the retrobulbar data were c

5、hanged significantly (P<0.01)。Conclusion: CRA blood flow had positive correlation to thickness of extraocular muscles; Color doppler ultrasound examination is a safe,accurate method of diagnosing thyroid ophthalmopathy.KEY WORDS Thyroid; Ophthalmopathy; Extraocular muscle; Retinal artery; Ultraso

6、nics彩色多普勒超聲是臨床上檢測(cè)甲狀腺相關(guān)性眼病常被采用的方法1,文旨在探討彩色多普勒超聲在甲狀腺相關(guān)性眼病眼外肌厚度測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值及眼外肌厚度與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本文收集2005年2月2008年10月間內(nèi)分泌科已診斷為甲狀腺疾病45例患者(90只眼)為甲狀腺疾病組;年齡1952歲，平均年齡39歲;男19例，女性26例;其中甲狀腺疾病1型32例，2型8例，3型5例，45例均為浸潤(rùn)期2。選擇無眼疾正常成年人40例為正常對(duì)照組，男18例，女22例，年齡2055歲，平均37.5歲。兩組均記錄：性別、年齡、發(fā)病年齡、既往史、家族史。眼科檢查包

7、括：矯正視力、結(jié)膜和角膜情況、眼底情況、凝視征、眼瞼遲落征、復(fù)視情況、眼球突出征。1.2 儀器及方法采用ESAOTE700C型彩色多普勒超聲診斷儀的線陣探頭，探頭頻率10 MHz。被檢查者取仰臥位，雙眼于第1眼位注視，常規(guī)檢查眼球基本狀況，并測(cè)量4條直肌厚度。將探頭置于被掃查肌肉對(duì)側(cè)，選擇最厚處測(cè)量。轉(zhuǎn)換彩色多普勒觀察眼球后各血管彩色血流信號(hào)，應(yīng)用脈沖多普勒，于視乳頭后5 mm內(nèi)測(cè)量視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈有關(guān)血流參數(shù)。健康成人組各直肌厚度及血流參數(shù)的平均值為正常對(duì)照組。全部受檢者均由同一技師完成。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在SPSS10.0軟件上完成。各直肌厚度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)

8、行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果甲狀腺相關(guān)眼病患者10例(20只眼)3 d內(nèi)分別2次行彩色多普勒超聲檢測(cè)各直肌厚度及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)，兩次檢查結(jié)果之間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。正常人組40例(80只眼)眼外肌無明顯增厚;CDFI能清楚顯示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈紅色血流信號(hào)，脈沖多普勒測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期血流速度較快，舒張期流速也較快，PI、RI較低，頻譜形態(tài)上升支陡直，下降支緩慢，舒張期頻譜平坦。甲狀腺相關(guān)眼病組45例(90只眼)中4條眼外肌均受累有51只眼(56.7%)，1條眼外肌受累僅8只眼

9、(8.9%)，下直肌受累79只眼(87.8%);CDFI能清楚顯示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈紅色血流信號(hào)，脈沖多普勒測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期血流速度快，舒張期血流速度較慢，PI、RI較高，頻譜形態(tài)第1峰抬高，有與第2峰融合趨勢(shì)，第3峰低平延長(zhǎng)。正常人組與甲狀腺眼病組比較：各直肌厚度結(jié)果之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2;CDFI視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流PSV、PMV、EDV、PI、RI、A/D6項(xiàng)指標(biāo)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。表1 超聲檢查眼外肌厚度的一次性檢驗(yàn)表2 兩組眼外肌厚度測(cè)量結(jié)果比較注：兩組相比較，有極顯著性差異 P<0.01。表3 兩組視網(wǎng)膜血流參數(shù)比

10、較注：兩組相比較，有極顯著性差異 P<0.01。1         3 討論甲狀腺相關(guān)性眼病是一種原因未完全闡明的丘腦垂體甲狀腺內(nèi)分泌軸機(jī)能異常的全身性疾病的局部表現(xiàn)。常表現(xiàn)為成人單眼或雙眼眼球突出3。臨床上對(duì)該病的診斷多采用A型，B型超聲，CT、MR成像等影像手段4。以往有人認(rèn)為B型超聲檢查眼外肌存在人為因素較多，結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性。本研究采用同一檢查者，同一臺(tái)超聲儀，同一檢查方法，并對(duì)10例(20只眼)甲狀腺相關(guān)眼病患者4 d內(nèi)分別2次進(jìn)行超聲檢測(cè)各直肌厚度，對(duì)2次檢查結(jié)果進(jìn)行可重復(fù)性分析，2次檢查結(jié)果間差異

11、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見彩色多普勒超聲檢測(cè)眼外肌厚度具有可重復(fù)性，是一種客觀判斷眼眶疾病及療效的監(jiān)測(cè)方法。本組資料統(tǒng)計(jì)，眼外肌增厚率為89%，眶內(nèi)脂肪增厚，且56.7%累及4條眼外肌，21%雙眼發(fā)病，說明多條肌肉肥大及雙眼受累，同時(shí)可見眶內(nèi)脂肪墊增厚是該病特點(diǎn)之一2。其病理改變?yōu)檠弁饧〖翱魞?nèi)軟組織炎性浸潤(rùn)，從而引起眼外肌及眶內(nèi)軟組織腫脹肥厚5。本組資料還顯示，甲狀腺相關(guān)性眼病患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、平均速度(PMV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、S/D比值與正常對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.01)，其影響因素可能與過

12、多的甲狀腺激素影響心肌，興奮交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)而引起心動(dòng)過速、心播增強(qiáng)，循環(huán)加速，收縮壓高而舒張壓正?；蛏缘?，脈壓增大，循環(huán)時(shí)間縮短有關(guān)6,7，并與臨床相符。綜上所述，甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)之間具有正相關(guān)性;彩色多普勒超聲在甲狀腺相關(guān)眼病患者診斷與監(jiān)測(cè)中有重要應(yīng)用價(jià)值。【】  1 張亦哲,吳艷春.繆綠妍.彩色多普勒超聲診斷彌漫性甲狀腺疾病J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(3):8687.2 Shamma HJE, Minckler DS.Ultrasound in early thyroid orbitopathyJ. Arch Ophthalmol,1980,98(2):277.3 林禮物，林新霖.淺表疾病與血管疾病彩色多普勒超聲診斷圖譜M.廈門：廈門大學(xué)出版社，2006.52.4 宋國(guó)祥，吳中耀.眼眶病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生