水痘病人的護(hù)理

1、王晶晶王晶晶水痘病人的護(hù)理 水痘是由水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)兒童常見(jiàn)的急性傳染病。臨床特點(diǎn)癥狀輕癥狀輕，發(fā)熱，分批發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性出現(xiàn)的全身性皮疹皮疹。皮疹順序：斑丘疹皮疹順序：斑丘疹皰疹皰疹膿皰膿皰結(jié)痂。結(jié)痂。病病 原原 學(xué)學(xué) 帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNADNA病毒病毒此病毒只有一個(gè)血清型，人為唯一宿主。此病毒只有一個(gè)血清型，人為唯一宿主。水痘水痘90%90%或以上為顯性感染或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。酸，能被

2、乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀 皰疹病毒飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（大量復(fù)制）（少量） （間歇） 血液在單核吞噬系統(tǒng)增殖血液病毒血癥病毒血癥主要損害皮膚形成水皰皰疹形成水皰皰疹偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷（表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出）流行病學(xué)流行病學(xué)（一）傳染源 病人是唯一傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前。發(fā)病前1-21-2日至日至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%90%發(fā)發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。病，故傳染性極強(qiáng)。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過(guò)主要通過(guò)呼吸道傳播和直接接觸呼吸道傳播和直接接觸傳傳播。在近距離、短時(shí)

3、間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。 流行病學(xué)流行病學(xué)（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但1515歲兒童歲兒童發(fā)病為多。發(fā)病為多。6 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染期間患水痘可感染胎兒胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。生帶狀皰疹。 （四）流行特征（四）流行特征 全年均可發(fā)生，全年均可發(fā)生，冬春季冬春季多見(jiàn)。本病多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%90%發(fā)病，故幼兒發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼

4、兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 典型水痘典型水痘潛伏期：潛伏期： 10一一24天，多為天，多為14一一16天。天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)癥狀，持續(xù)1212天。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。天。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部( (向心性分布向心性分布) )，為為3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成小時(shí)左右，經(jīng)

5、丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。顯瘙癢。1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1 1一一6 6天，同天，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。一部位可見(jiàn)斑

6、丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。水痘為自限性疾病，水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。血者，稱為出血

7、型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。發(fā)癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。话籽?、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱，出疹高熱，出疹1 1周后體溫周后體溫404140410 0c c，全身中毒癥狀，全身中毒癥狀. .皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布性分布, ,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、

8、先天性水痘、先天性水痘: :母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān) 1)1)若在妊娠的頭若在妊娠的頭4 4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2 2）在產(chǎn)前）在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后4545天發(fā)病，易天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。 ）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹）新

9、生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 并發(fā)癥并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林- -巴利綜巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)癱瘓、ReyeReye綜合征等綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分 類正常類正常血清抗體檢測(cè)血清抗體檢測(cè) 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒 光燈方法檢測(cè)抗體光燈方法檢測(cè)抗體病毒分離病毒分離 將皰疹液直

10、接接種于人纖維母細(xì)胞，將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定分離出病毒后鑒定 診斷診斷 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤?觸史可觸史可幫助診斷幫助診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見(jiàn)到各期皮疹特點(diǎn)位可見(jiàn)到各期皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 不典型病例可作病毒分離或血清抗體不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定治療治療1. 一般治療及對(duì)癥治療一般治療及對(duì)癥治療2. 抗病毒治療抗病毒治療3. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥治治 療療（二）（二）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1皰疹繼發(fā)細(xì)

11、菌感染：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 2 2水痘肺炎：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 3 3水痘腦炎：脫水（腦水腫）脫水（腦水腫）( (一）一般治療一）一般治療 1 1隔離( (臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng)臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng)) ) 2 2加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染 3 3抗病毒( (阿糖腺苷阿糖腺苷, , 阿昔洛韋阿昔洛韋) )激素激素: :可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群預(yù)防預(yù)防常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)