《ECG診斷實(shí)習(xí)教學(xué)》ppt課件

1、Electrocardiogram心電圖心電圖(ECG)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 實(shí)習(xí)內(nèi)容n心電圖導(dǎo)聯(lián)銜接心電圖導(dǎo)聯(lián)銜接n心電圖根底知識引見心電圖根底知識引見n如何書寫心電圖報告如何書寫心電圖報告n異常心電圖異常心電圖LRNF123一、心電圖導(dǎo)聯(lián)銜接一、心電圖導(dǎo)聯(lián)銜接法法二、正常心電圖的組成、二、正常心電圖的組成、波段的丈量及心電軸判別波段的丈量及心電軸判別PR間期間期QT 間期間期ST 段段PQRSTJ 點(diǎn)點(diǎn)U1.組成組成RRqRsQSqRsRRQRS QRS 波的命名波的命名rS2.2.丈量丈量Normal Normal ECGECGST segmentPPR se

2、gementPR segementQRSTAnormal ST segment; B and C. ST segment depression with J point downward; D.ST segment elevation and T wave elevation usually occurred in Prinzmetals variant angina pectoris and hyperacute phase of MI; E. ST segment horizontal prolongation with ST-T included angle sharp; F. ST s

3、egment horizontal depression; G.ST segment downward depression; H. ST segment downsloping depression.the later three are the changes of ischemia. ST ST段段Normal Normal ECGECG T T 波波正常電軸正常電軸右偏右偏左偏左偏極度右偏極度右偏 3.電軸判別電軸判別粗丈量粗丈量IIIIIIIIIIII四、如何書寫心電圖報告四、如何書寫心電圖報告何謂正常心電圖何謂正常心電圖正常的正常的p p波：極性、時限、幅度。波：極性、時限、幅度。

4、正常的正常的PRPR間期，間期，P P后面有后面有QRSQRS波。波。正常的正常的QRSQRS波：極性、時限、幅度。波：極性、時限、幅度。STST段無異常偏移。段無異常偏移。T T波極性和幅度適宜。波極性和幅度適宜。QTQT間期正常。心率間期正常。心率60-10060-100次次/ /分。分。 心電圖報告n電軸電軸n心律心律n心率心率n正常心電圖正常心電圖: :各波段正常值各波段正常值n異常心電圖特點(diǎn)異常心電圖特點(diǎn)五、異常心電圖P-QRS-T順序出現(xiàn)順序出現(xiàn) P波竇性波竇性(.II. aVF直立直立. aVR倒置倒置) P-R: 0.12-0.20秒秒 QRS室上性室上性 頻率頻率60-100

5、次次/分分圖圖1竇律根底上竇律根底上, , 出現(xiàn)出現(xiàn)PPPP間期顯著延伸間期顯著延伸; ; 與根本與根本P-PP-P無倍數(shù)關(guān)無倍數(shù)關(guān)系，常伴逸搏或逸搏心律系，常伴逸搏或逸搏心律-竇性停搏交界區(qū)逸搏竇性停搏交界區(qū)逸搏 圖圖2莫氏莫氏IIII型型 竇律下的長竇律下的長PPPP為根本為根本PPPP間期的間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律。倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律。圖圖3 3 心房肥大心房肥大高尖高尖 P P 波波 ，肢導(dǎo)，肢導(dǎo)0.25m0.25m胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.20mV -0.20mV -肺型肺型 P P 波波1 1 右房增大右房增大 2 2 左房肥大左房肥大寬、切跡寬、切跡 P P 波波O.11sO.11

6、s，雙向，雙峰雙向，雙峰0.04s0.04s，二，二尖瓣型尖瓣型 P P Ptfv10.04mm.vPtfv10.04mm.v圖圖5 5左心室肥大左心室肥大1 1、左室高電壓的表現(xiàn)、左室高電壓的表現(xiàn)1 1V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV；或或R V5R V5 S V1S V14.0 mV(4.0 mV(男性男性 3.5mV(3.5mV(女性女性2 2I I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波波1.5mV1.5mV；aVLaVL的的R R波波1.2mV1.2mV； aVFaVF的的R R 2.0mV2.0mV；或或R IR I S IIIS III2.5mV2.5mVCornellCorn

7、ell規(guī)范：規(guī)范：RavL+Sv3 RavL+Sv3 2.8mV(2.8mV(男性或男性或 2.0mV(2.0mV(女性女性2 2、額面電軸左偏。、額面電軸左偏。3 3、QRSQRS時間延伸至?xí)r間延伸至0.11s0.11s。4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改動：與主波方向相反改動：與主波方向相反LVHLVH伴勞損伴勞損 R R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)T T波低平、雙向或倒置，波低平、雙向或倒置，STST段下移段下移圖圖6 61 1、V1V1的的R/S R/S 1 1。心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟順鐘向轉(zhuǎn)位2 2、V1V1的的R R V5 V5的的S S 1.05mV1.05mV1.2mV)1.2

8、mV)3 3、額面電軸右偏、額面電軸右偏9090110 110 。4 4、aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S R/S 1 1或或 R/q R/q 1 1 或或R R 0.5mV0.5mV。5 5、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改動，右胸導(dǎo)聯(lián)明顯。改動，右胸導(dǎo)聯(lián)明顯。* *診斷：陽性規(guī)范越多，超出正常范圍越大，越可靠診斷：陽性規(guī)范越多，超出正常范圍越大，越可靠右室肥大右室肥大圖圖7心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作后心絞痛發(fā)作后3030分鐘分鐘圖圖8 8 4 4小時小時 6 6小時小時 9 9小時小時 20 20小時小時 4 4天天 超急性期超急性期-T-T波高尖波高尖( (數(shù)非常至數(shù)小時數(shù)非常至數(shù)小時

9、) ) 急性期急性期-ST-ST抬高呈單項曲線抬高呈單項曲線( (數(shù)小時數(shù)小時). ). 病理病理Q Q波波.R.R波降低波降低(1-2(1-2天天) ) 亞急性期亞急性期-ST-ST回降回降. T. T波平坦或倒置波平坦或倒置( (數(shù)日至兩周數(shù)日至兩周) ) 慢性期慢性期-T-T波對稱倒置波對稱倒置, , 多永久存在多永久存在動態(tài)性改動與分期動態(tài)性改動與分期房性期前收縮房性期前收縮n提早出現(xiàn)提早出現(xiàn)P-QRS-T波群波群nP波異形于竇性波異形于竇性P波波nP-R間期大于間期大于0.12秒秒nQRS室上性或伴差別傳導(dǎo)室上性或伴差別傳導(dǎo)n代償間期常不完全代償間期常不完全圖圖10室性早搏 1 1提

10、早出現(xiàn)的寬大變形的提早出現(xiàn)的寬大變形的QRS-TQRS-T波群，波群， QRS0.12QRS0.12秒，秒， T T波與主波方向相反。波與主波方向相反。 2 2代償間歇完全。代償間歇完全。 3 3QRS-TQRS-T波群前無波群前無P P波。波。 二聯(lián)律二聯(lián)律-竇性與室早交替；單形性室早竇性與室早交替；單形性室早-配對間期一樣配對間期一樣, ,圖形圖形一樣；一樣； 多形室早多形室早-配對間期一樣配對間期一樣, ,圖形不一致；多源室早圖形不一致；多源室早-配對間期配對間期. .圖形均不同圖形均不同圖圖1111房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮n提早出現(xiàn)提早出現(xiàn)QRS-T波群波群n nP波逆

11、行性波逆行性,位于位于QRS前前.中中.后后nPR間期間期0.12秒秒,RP0.5秒秒) 3.QRS振幅與波峰呈周期性改動性改動振幅與波峰呈周期性改動性改動 4.發(fā)作中止時常有心室停頓發(fā)作中止時常有心室停頓2分分26秒秒心室撲動與顫抖n撲動：無正常的QRS-T波群，代之以延續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅搏動，頻率200-250次/分。n顫抖： QRS-T波群完全消逝，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分。圖圖18房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-I-I度度nP-R大于大于0.20秒秒nQRS波多正常波多正常n多為房室結(jié)內(nèi)阻滯多為房室結(jié)內(nèi)阻滯圖圖19II度房室傳導(dǎo)阻滯n莫氏莫氏I型房室傳

12、導(dǎo)阻滯文氏傳導(dǎo)型房室傳導(dǎo)阻滯文氏傳導(dǎo)nP 波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延伸，直至間期逐漸延伸，直至一個一個nP波后漏脫一個波后漏脫一個QRS波群，然后波群，然后P-R間期間期有一有一n定恢復(fù)，再逐漸延伸，如此周而復(fù)始地定恢復(fù)，再逐漸延伸，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。出現(xiàn)。n房室傳導(dǎo)比例房室傳導(dǎo)比例3:2、4:3、5:4。n莫氏莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯nP-R間期恒定正?；蜓由?，部分間期恒定正常或延伸，部分P波波后無后無nQRS波群，沒有規(guī)律。波群，沒有規(guī)律。高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯延續(xù)兩次或兩次以上的QRS波群零落3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 - III - III 度度1. P.QRS互不相關(guān)互不相關(guān),各自獨(dú)立各自獨(dú)立2. 房率快于室率房率快于室率 3. QRS頻率和外形取決于逸搏部位頻率和外形取決于逸搏部位心電圖心電圖(ECG):III