外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn) 1111 5555解析【考點(diǎn) 1】無(wú)菌技術(shù)與無(wú)菌觀念 1無(wú)菌技術(shù)指防止微生物對(duì)人體污染所采取的一切措施包括消毒、滅菌、嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度。 2消毒與滅菌滅菌是徹底殺滅物品上的一切微生物包括芽胞、病毒、真菌等多使用物理方法以高壓蒸汽滅菌為主。消毒是殺滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械、物品上的致病微生物一般不能殺滅芽胞以化學(xué)方法為主。外科無(wú)菌技術(shù)是運(yùn)用無(wú)菌和消毒的方法通過(guò)嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度為外科手術(shù)過(guò)程提供盡可能完全的無(wú)菌條件或環(huán)境防止外源性感染?！究键c(diǎn) 2】手術(shù)器械物品的消毒滅菌 1高溫滅菌法 1煮沸滅菌適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類(lèi)等不怕濕、耐高

2、溫的物品不宜用于刀剪類(lèi)。煮沸 1520min可達(dá)到消毒目的煮沸 60min可殺滅細(xì)菌芽胞。若在水中加入碳酸氫鈉使之成為 2的溶液沸點(diǎn)可以達(dá)到 105能提高滅菌效果并可防銹、去油污。 2高壓蒸汽滅菌法是利用飽和水蒸氣在高溫、高壓下殺滅一切細(xì)菌、芽胞和病毒是應(yīng)用最普遍、效果最可靠的滅菌方法。通常用壓力是 104.0137.3kPa溫度可達(dá) 121126一般維持 30min可達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、高壓和潮濕的物品對(duì)布類(lèi)、敷料類(lèi)最理想不宜用于刀剪類(lèi)。 2化學(xué)消毒滅菌法 1常用化學(xué)消毒劑乙醇 70 乙醇?xì)⒕ψ顝?qiáng)浸泡物品需 30min對(duì)芽胞無(wú)效碘酊常用濃度為 225廣譜殺菌劑碘仿目前應(yīng)用廣泛氯己定洗

3、必泰廣譜高效 01氯己定浸泡器械 30min可達(dá)消毒對(duì)芽胞無(wú)效戊二醛廣譜高效 2濃度浸泡消毒內(nèi)鏡、刀片等需 30min滅菌需 10h40甲醛用于手術(shù)室消毒和內(nèi)鏡浸泡以及物品熏蒸環(huán)氧乙烷廣譜高效用于不宜高溫和浸泡的物品滅菌過(guò)氧乙酸 o2濃度消毒皮膚 0.5濃度浸泡器械易燃易炸腐蝕刺激性強(qiáng)。上述消毒劑中碘酊、碘仿、甲醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸等對(duì)芽胞有殺滅作用。 2注意事項(xiàng)物品應(yīng)洗凈、擦干后浸泡消毒物品與藥液充分接觸使用前須用無(wú)菌生理鹽水沖洗不可用對(duì)金屬有腐蝕作用的藥物浸泡器械消毒液按使用期限定期更換。【考點(diǎn) 3】手術(shù)人員的無(wú)菌處理 1術(shù)前洗手準(zhǔn)備更衣戴帽剪指甲健康狀況不佳者不得參加手術(shù)。 2手臂消毒

4、 1肥皂刷手藥液浸泡法范圍從指尖到肘上 10cm應(yīng)反復(fù)刷洗 3遍約 10min浸泡于 70乙醇或 0.1苯扎溴銨溶液 5min范圍稍低于上臂刷洗平面。乙醇應(yīng)每周校正濃度苯扎溴銨溶液泡 40人次即需更換。 2碘而康洗手法和滅菌王刷手法范圍同上均需約 3min。3洗手消毒完畢后應(yīng)保持拱手姿勢(shì)手臂不可下垂或舉過(guò)肩不再接觸任何未消毒物品。 3穿無(wú)菌手術(shù)衣。 4戴無(wú)菌手套未戴手套的手不得接觸手套外面已戴手套的手不得接觸手套內(nèi)面。 5特殊情況下處理 1緊急情況下可用 2.5碘酊涂擦手及前臂再以 70乙醇脫碘。先戴手套后穿手術(shù)衣袖口壓在手套外面然后再戴一副手套。 2連臺(tái)手術(shù)應(yīng)先脫手術(shù)衣后脫手套并用 70乙醇

5、浸泡 5min再穿手術(shù)衣、戴手套。做感染手術(shù)后則不得連臺(tái)手術(shù)必須重新刷手?！究键c(diǎn) 4】病人手術(shù)區(qū)的無(wú)菌處理 1手術(shù)區(qū)皮膚消毒用 2.5碘酊涂抹 1遍后用 70乙醇涂抹脫碘 2遍面部、黏膜、會(huì)陰部、嬰幼兒皮膚及供皮區(qū)應(yīng)選用 0.1苯扎溴銨、 0.5氯己定或碘仿溶液涂擦兩遍。消毒時(shí)以切口為中心逐步向四周擴(kuò)展但感染手術(shù)或肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)則方向相反。消毒區(qū)內(nèi)不留空白不得回擦。2鋪無(wú)菌巾通常需鋪 46層兩側(cè)和足側(cè)下垂臺(tái)面下至少30cm。 3切開(kāi)皮膚和縫合前常用 70乙醇消毒切口緣采用大紗布?jí)|或無(wú)菌巾保護(hù)?！究键c(diǎn) 5 】手術(shù)室的清潔與消毒 1日常清潔與消毒常用方法包括清掃、開(kāi)窗通風(fēng)、消毒液擦洗、紫外線照射、

6、消毒劑熏蒸等。紫外線消毒對(duì)每平方米地面用紫外線 2W功率直接照射不得超過(guò) 2m時(shí)間 2h。每周定期清潔消毒可用乳酸熏蒸法按每 100m3空間用 80乳酸 12ml計(jì)算加等量水 30min后開(kāi)窗通風(fēng)或用甲醛消毒法按每立方米空間用40甲醛 2ml加高錳酸鉀 lg計(jì)算 12h后開(kāi)窗通風(fēng)。 2嚴(yán)重感染手術(shù)后消毒原則上是術(shù)后立即空氣熏蒸消毒然后充分通風(fēng)徹底打掃衛(wèi)生藥液濕式消毒最后紫外線照射等。銅綠假單胞菌綠膿桿菌感染手術(shù)后先乳酸消毒12h然后掃除再用 0.1苯扎溴銨清洗物品和地面開(kāi)窗通風(fēng) lh破傷風(fēng)、氣性壞疽感染手術(shù)后可用甲醛熏蒸法按每立方米空間用 40甲醛 40ml計(jì)算密閉 24hHBsAg陽(yáng)性病人手

7、術(shù)后地面和手術(shù)臺(tái)可噴灑 10含氯石灰或 0.1次學(xué)習(xí)好資料歡迎下載氯酸鈉溶液 30min后拖洗和擦拭。外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn) 6 10解析【考點(diǎn) 6】脫水與缺鈉的護(hù)理措施 1補(bǔ)液量 1生理需要量一般成人日需要水分 20002500ml氯化鈉 59g氯化鉀 23g葡萄糖 100150g故可補(bǔ)給 5葡萄糖生理鹽水 5001000ml510葡萄糖溶液 1500ml酌情補(bǔ)給 10氯化鉀溶液 2030ml。2已經(jīng)喪失量或稱(chēng)累積損失量根據(jù)脫水或缺鈉的程度估計(jì)失水量或失鈉量一般將估計(jì)量分 2日補(bǔ)足。 3繼續(xù)損失量或稱(chēng)額外損失量原則是“丟多少補(bǔ)多少 ”。應(yīng)嚴(yán)格觀察和記錄每日出入液量如成人氣管切開(kāi)時(shí)每日增加水分補(bǔ)充 5

8、00700ml大汗?jié)裢敢簧硪卵澕s需水 1000ml體溫每升高 1每日每千克體重增加水分補(bǔ)充 35ml。此部分的損失量通常安排在次日補(bǔ)給。 2補(bǔ)液種類(lèi)高滲性脫水以 5 葡萄糖溶液為主待脫水情況基本改善后再補(bǔ)適量等滲鹽水等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可低滲性脫水以等滲鹽水為主中、重度缺鈉者可給適量高滲鹽水血容量不足或已發(fā)生休克者應(yīng)以平衡鹽溶液為主進(jìn)行擴(kuò)容同時(shí)要補(bǔ)給適量膠體溶液以利于維持血漿膠體滲透壓恢復(fù)和穩(wěn)定血容量。有酸中毒者適當(dāng)補(bǔ) 5碳酸氫鈉等堿性液體。在常用的液體中平衡鹽溶液的成分接近血漿是可供大量使用的等滲性溶液而大量輸注生理鹽水有可能發(fā)生高氯性酸中毒。 3補(bǔ)液方法液體補(bǔ)充以

9、口服最安全。靜脈輸液時(shí)補(bǔ)液原則是先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀。高滲性脫水應(yīng)先糖后鹽大出血所致的低血容量性休克在搶救時(shí)應(yīng)盡早給膠體溶液。對(duì)心、肺等重要器官功能障礙者、靜脈滴注高滲鹽水者或經(jīng)靜脈特殊用藥如鉀鹽、普萘洛爾、血管活性藥物等都要控制滴注速度不可過(guò)快高濃度葡萄糖溶液也不宜過(guò)快。 4療效觀察記錄 24h液體出入量供調(diào)整補(bǔ)液時(shí)參考。保持輸液通暢觀察治療反應(yīng)注意精神狀態(tài)、脫水征象。生命體征等恢復(fù)情況以判斷補(bǔ)液療效。注意大量快速輸液需在中心靜脈壓 CVP、心電圖 ECG、血生化等監(jiān)測(cè)下進(jìn)行?！究键c(diǎn) 7】低鉀血癥血清鉀在 3.5mmolL以下為低鉀血癥臨床上低鉀血癥常見(jiàn)。 1護(hù)理

10、評(píng)估 1評(píng)估致病因素主要有攝人量不足如禁食、排出量增多如嘔吐、腹瀉、使用利尿藥、在體內(nèi)分布異常如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)等。 2身體狀況神經(jīng) 肌肉興奮性降低及中樞神經(jīng)抑制癥狀病人出現(xiàn)肌肉無(wú)力甚至軟癱神志淡漠、嗜睡消化道癥狀有腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱或消失循環(huán)系統(tǒng)改變心肌應(yīng)激性增強(qiáng)出現(xiàn)心悸及心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。 3輔助檢查血清鉀在 3.5mmolL以下心電圖變化特征是 T波低平或倒置、 ST段下降、 Q T間期延長(zhǎng)或有 U波等。 2護(hù)理措施 1控制病因防止鉀進(jìn)一步丟失。 2嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量及時(shí)做血清鉀測(cè)定和心電圖檢查警惕循環(huán)功能衰竭或心室纖顫的發(fā)生。

11、3及時(shí)補(bǔ)鉀能口服者盡量口服常用 10氯化鉀溶液。不能口服者需靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意尿量正常必須在 30mlh或 600ml24h以上濃度不高靜脈輸注的溶液中氯化鉀濃度不可超過(guò) 0.3禁止 10氯化鉀做靜脈直接推注滴速勿快成人靜脈滴注速度每分鐘不宜超過(guò) 60滴總量限制一般禁食病人每日 23g嚴(yán)重缺鉀 24h補(bǔ)充氯化鉀總量不宜超過(guò) 68g?！究键c(diǎn) 8】高鉀血癥血清鉀在 5.5mmolL以上為高鉀血癥。 1護(hù)理評(píng)估 1評(píng)估致病因素主要攝入過(guò)多如靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快、過(guò)濃、排出障礙如急性腎衰竭、在細(xì)胞內(nèi)外分布異常如酸中毒、組織損傷等。 2身體狀況手足麻木、四肢極度疲乏、軟弱無(wú)力、腱反射消失嚴(yán)重者軟癱

12、及呼吸困難皮膚蒼白、濕冷血壓變化心搏徐緩、心律失常甚至心臟停搏。 3輔助檢查血清鉀在 5.5mmolL 以上心電圖變化特征是 T波高尖 QRS波群增寬 Q T間期延長(zhǎng) P-R間期延長(zhǎng)。 2護(hù)理措施 1禁鉀停用一切含鉀藥物及含鉀量多的食物。 2抗鉀使用鈣劑對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用常用 lo葡萄糖酸鈣。 3轉(zhuǎn)鉀將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)如靜脈輸注高滲葡萄糖及胰島素使鉀隨糖原合成進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或靜脈注射乳酸鈉或碳酸氫鈉堿化細(xì)胞外液增加腎小管排鉀使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 4排鉀口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂從消化道排鉀透析療法?！究键c(diǎn) 9】代謝性酸中毒 1護(hù)理評(píng)估 1評(píng)估致病因素引起代謝性酸中毒的原因主要有體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多如休克、腎排酸減少如

13、腎功能不全、體內(nèi)堿性液體丟失過(guò)多如腸梗阻、腹瀉等。 2身體狀況呼吸加深加快有時(shí)呼出氣體有酮學(xué)習(xí)好資料歡迎下載味心肌收縮力減弱、心率快、心音弱血壓偏低毛細(xì)血管擴(kuò)張致口唇櫻桃紅色頭痛、頭暈、嗜睡等。 3輔助檢查血 pH低于 7.35血HCO3值下降其他如 CO2、 CP、BE值亦低于正常。 PaCO2略下降。尿呈強(qiáng)酸性。 2護(hù)理措施 1消除并控制原發(fā)病因。 2密切觀察病情包括生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。 3使用堿性溶液常用 5碳酸氫鈉溶液靜脈滴注用藥量按公式估算 5NaHCO3m127病人 CO2CP值mmolL× 體重 kg×0.3。用量在 200ml左右可一次輸入若用量較大首

14、次先輸入 12量首次用量宜 24h滴完?！究键c(diǎn) 10】外科病人營(yíng)養(yǎng)療法的護(hù)理措施 1營(yíng)養(yǎng)支持的途徑 1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。適用于消化道功能正常者。應(yīng)盡量口服若病情嚴(yán)重不能或不愿進(jìn)食者可自鼻腔插入胃管或經(jīng)胃造口、高位空腸造口置管進(jìn)行管飼飲食。管飼飲食包括液化飲食屬于有渣自然飲食適用于消化與吸收功能正常的慢性長(zhǎng)期臥床病人要素飲食屬無(wú)渣飲食適用于胃腸道消化功能障礙但仍有一定吸收能力的病人。 2全腸外營(yíng)養(yǎng) TPN腸外營(yíng)養(yǎng)是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方法也稱(chēng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)將全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈途徑供給病人。可采用周?chē)o脈或中心靜脈補(bǔ)給。適用于不

15、能從胃腸道正常攝食者胃腸道廣泛炎癥需要胃腸休息者高代謝狀態(tài)者某些特殊病情需要者。 2營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn) 1管飼要素飲食的護(hù)理灌注要由小量、低濃度、低速度開(kāi)始溫度 3840速度最終至 120mlh濃度至 25量為 25003000mld常見(jiàn)并發(fā)癥有腹瀉、腹脹出現(xiàn)時(shí)應(yīng)調(diào)整濃度、滴速另有電解質(zhì)紊亂、高血糖、氮質(zhì)血癥、高滲性非酮性昏迷等并發(fā)癥注意管道觀察及護(hù)理做好口腔護(hù)理觀察病情變化。 2全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作在無(wú)菌環(huán)境下配制營(yíng)養(yǎng)液且應(yīng)在 24h內(nèi)用完。做好靜脈導(dǎo)管護(hù)理 TPN導(dǎo)管?chē)?yán)禁輸入液體、藥物及輸血也不可采血或測(cè)定中心靜脈壓每日換藥及時(shí)巡視調(diào)整滴速記錄每日出入液量密切觀察并發(fā)癥主要有導(dǎo)管

16、并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是高滲性非酮性昏迷。應(yīng)控制滴速與濃度適當(dāng)加用胰島素另可出現(xiàn)低鉀血癥、高磷低鈣血癥以及肝功能異常等并發(fā)癥。外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn) 11111111 15151515解析【考點(diǎn) 11】休克病人的護(hù)理評(píng)估 1身體狀況 1休克早期即微循環(huán)痙攣期表現(xiàn)為煩躁不安面色蒼白皮膚濕冷脈搏細(xì)速血壓變化不大而脈壓縮小尿量減少等。 2休克期即微循環(huán)擴(kuò)張期表現(xiàn)為表情淡漠或神志不清皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑四肢厥冷脈搏細(xì)速血壓下降且脈壓更小呼吸急促少尿或無(wú)尿并出現(xiàn)代謝性酸中毒。 3休克晚期即微循環(huán)衰竭期可出現(xiàn)無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。此期往往繼發(fā)心、肺、

17、腎等器官的功能衰竭而死亡。 2輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容以明確血液稀釋或濃縮程度。動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私夥喂δ懿蝗退釅A平衡失調(diào)狀況。血尿素氮、尿比重、尿常規(guī)測(cè)定可了解腎功能。血清電解質(zhì)如鉀、鈉、氯化物測(cè)定可了解電解質(zhì)紊亂情況如果懷疑有彌散性血管內(nèi)凝血 DIC可測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量以及 3P試驗(yàn)。 2 特殊檢查中心靜脈壓 CVP測(cè)定用以了解右心房及胸腔內(nèi)上下瘓猜齙難沽 ?.490.98kPa510cmH2O。結(jié)合其他資料可評(píng)估血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定用以了解肺循環(huán)、左心房和左心室舒張末期的壓力借此反映肺循環(huán)阻力的情況

18、正常值為 0.82.0kPa。【考點(diǎn) 12】休克的護(hù)理措施 1病情的觀察和監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)生命體征定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快往往發(fā)生在血壓變化之前。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一。休克早期血壓正常而脈壓小。休克期血壓下降脈壓更小。休克晚期無(wú)血壓。呼吸費(fèi)力和呼吸困難如進(jìn)行性加重吸氧后無(wú)好轉(zhuǎn)結(jié)合血?dú)夥治鰬?yīng)考慮為休克肺。這是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人體溫一般偏低感染性休克可有高熱。應(yīng)注意體溫突然升高到40或是驟降到常溫以下均為病情危重征兆。脈率收縮壓為休克指數(shù)用以判斷休克程度 0.5為無(wú)休克 1.01.5為休克 gt2.0為嚴(yán)重休克。 2神志休克病人神志變化能反映腦

19、部血流灌注情況和缺氧程度。 3皮膚的色澤和肢端的溫度可以反映體表微循環(huán)灌流情況皮膚顏學(xué)習(xí)好資料歡迎下載色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺表示已進(jìn)入休克期。如出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)則提示有 DIC 可能。反之若轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、干燥、溫暖是休克好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 4尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)可以反映腎血流灌注量。在正常腎功能條件下成人要求達(dá) 30mlh以上小兒 20m1 h以上。 5CVPCVP和血壓常作為調(diào)整輸液速度及輸液量的指標(biāo)見(jiàn)表 31。表 3-1根據(jù)中心靜脈壓和血壓作為補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度指標(biāo)中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥糾正酸中毒舒張血管

20、高正常血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水 250ml于5l0min 內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓升高 0.290.49kPa 35cmH2O則提示心功能不全。 2一般護(hù)理 1體位平臥位或?qū)⑸仙?、下肢各適當(dāng)抬高 100300。盡可能少搬動(dòng)病人。 2吸氧常規(guī)給氧氧流量每分鐘6L左右。若病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧。 3保持正常體溫若病人出現(xiàn)體溫下降、畏寒可提高室溫加被保暖但不要用任何形式的局部體表加溫。對(duì)高熱者須采用降溫措施。3擴(kuò)容的護(hù)理 1快速輸液的護(hù)理應(yīng)迅速開(kāi)放二路靜脈輸液一路保證擴(kuò)容快速輸液另一路保證各種藥物按時(shí)

21、按量地滴入。注意 CVP和BP監(jiān)測(cè)以保證心肺安全。 2擴(kuò)容常用液體包括電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液、右旋糖酐、全血及血漿。 4應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 1常用的藥物血管擴(kuò)張藥如多巴胺及抗膽堿藥山莨菪堿、東莨菪堿等血管收縮藥如去甲腎上腺素、間羥胺阿拉明等。 2注意事項(xiàng)血管擴(kuò)張藥必須在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上才能使用。休克病人盡量不用血管收縮藥但對(duì)神經(jīng)性和過(guò)敏性休克病人則為首選。使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始注意控制輸入速度。禁忌血管收縮藥尤其是去甲腎上腺素漏到皮下因其會(huì)造成組織壞死。 5配合治療的其他護(hù)理心功能不全時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥最常用的是毒毛花苷西地蘭。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克肺。及時(shí)補(bǔ)液注意尿量變化適

22、當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥和利尿藥避免用對(duì)腎有毒害的藥物?！究键c(diǎn) 13】多系統(tǒng)器官功能衰竭概述在急性疾病過(guò)程中同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)和或器官的急性功能衰竭稱(chēng)為多系統(tǒng)器官功能衰竭 MSOF一般是肺先受累以后波及腎、肝等其他臟器。 1 MSOF發(fā)病特點(diǎn)繼發(fā)性、序貫性、進(jìn)行性除了心、肝、腎、腦等重要器官功能衰竭外還可累及消化、神經(jīng)、骨骼肌、血液、內(nèi)分泌、免疫及代謝系統(tǒng)等。 2病因主要有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種類(lèi)型休克、大手術(shù)等。 3類(lèi)型 1I期速發(fā)型指原發(fā)病急癥發(fā)病 24h后有兩個(gè)或多個(gè)的器官、系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。 2II 期遲發(fā)型先是一個(gè)重要系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙經(jīng)過(guò)一段時(shí)間近似穩(wěn)定的維持時(shí)間繼而發(fā)生

23、更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。 4預(yù)防 MSOF的病死率極高重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防提高復(fù)蘇質(zhì)量、有效控制感染是主要的預(yù)防途徑。同時(shí)盡可能糾正早期的器官功能紊亂特別是注意維持良好的循環(huán)、呼吸、胃腸和腎功能?！究键c(diǎn) 14】成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 是指在創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭多見(jiàn)于休克晚期又稱(chēng)休克肺。 1護(hù)理評(píng)估 1健康史引起 ARDS的常見(jiàn)原因是休克因此對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染并發(fā)休克的病人要密切觀察其呼吸狀態(tài)。 2身體狀況初期病人突然出現(xiàn)呼吸加快、費(fèi)力有呼吸窘迫感一般吸氧不能緩解此期表現(xiàn)不明顯呈

24、“三無(wú) ”特點(diǎn)即無(wú)明顯低氧和發(fā)紺無(wú)明顯肺部體征無(wú)胸部 X 線陽(yáng)性可見(jiàn)進(jìn)展期病人呼吸淺促出現(xiàn)典型的進(jìn)行性呼吸困難伴發(fā)紺血氧分壓降至 8kPa60mmHg出現(xiàn)呼吸性和代謝性酸中毒末期明顯呼吸困難吸氣時(shí)呈 “三凹征 ”進(jìn)行性發(fā)展呈呼吸極度窘迫病人呈深昏迷血氧分壓降至 3.33kPa25mmHg提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)。 3輔助檢查 X 線檢查初期無(wú)明顯改變至進(jìn)展期出現(xiàn)肺部廣泛的點(diǎn)狀和片狀陰影血?dú)夥治龀跗趧?dòng)脈血氧分壓有下降趨勢(shì)到進(jìn)展期動(dòng)脈血氧分壓明顯下降末期可降至 3.33kPa25mmHg。2護(hù)理措施 1預(yù)防及時(shí)處理和避免引起 ARDS 的原因積極搶救和治療創(chuàng)傷、感染及休克避免吸入高濃度的氧。避免輸液過(guò)量及輸入較多庫(kù)存血等。大手術(shù)病人術(shù)前查肺功學(xué)習(xí)好資料歡迎下載能術(shù)后鼓勵(lì)深呼吸和排痰防止呼吸道和肺部感染。 2糾正低氧血癥采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣行呼氣末正壓通氣。 3維持血容量與預(yù)防肺水腫輸液不可過(guò)量和過(guò)快觀察每小時(shí)尿量液體以晶體液為主膠體液為輔酌情使用利尿藥。必要時(shí)在CVP監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液。 4抗感染保持呼吸道通暢遵守?zé)o菌操作原則選用有效抗生素。5營(yíng)養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)待病情恢復(fù)可以飲食補(bǔ)給。【考點(diǎn)1