18F-FDG符合線路顯像在探測(cè)腫瘤原發(fā)灶的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、18F-FDG符合線路顯像在探測(cè)腫瘤原發(fā)灶的臨床應(yīng)用價(jià)值 11-03-30 16:07:00 作者：崔炳強(qiáng)，孫蕭編輯：studa20【摘要】 目的 評(píng)價(jià)18F-FDG符合線路顯像在探查腫瘤原發(fā)灶中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)臨床確診轉(zhuǎn)移癌但原發(fā)灶不明確的患者14例進(jìn)行18F-FDG符合線路顯像，以18F-FDG濃聚程度作為異常判斷標(biāo)準(zhǔn)探查可疑原發(fā)灶，并結(jié)合病理學(xué)、影像診斷方法及隨訪加以證實(shí)。結(jié)果 雙探頭18F-FDG符合線路顯像對(duì)原發(fā)灶的檢出率為50%(7/14)。原發(fā)灶部位與正常組織的放射性比值(T/N)均在2.55.5之間。結(jié)論 雙探頭18F-FDG符合線路顯像是尋找不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌的一種有用

2、的方法。 【關(guān)鍵詞】 不明原發(fā)灶;腫瘤轉(zhuǎn)移;脫氧葡萄糖Abstract：Objective To evaluate the clinical application value of 18F-FDG coincidence SPECT in detecting primary tumors.Methods 18F-FDG coincidence SPECT was performed on 14 patients with unknown primary tumors, the degree of 18F-FDG uptake on diseased region was regarded a

3、s abnormal criterion.Results The detection rate of 18F-FDG coincidence SPECT for primary tumors was 50%(7/14). The radioactivity ratio of primary tumors and normal tissue was between 2.55.5.Conclusions 18F-FDG coincidence SPECT is an effective method for primary tumor detection.Key words：unknown pri

4、mary tumors; tumor metastasis; tumor metastasis臨床上，大約有3%5%的腫瘤患者不能明確原發(fā)腫瘤。這類患者通常以轉(zhuǎn)移播散為主要表現(xiàn)，而原發(fā)灶比較隱匿，診斷困難。由于原發(fā)灶不明，不利于臨床有效的治療。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)采取有效的檢查方法來(lái)明確原發(fā)灶位置和腫瘤來(lái)源將有助于制定科學(xué)、合理的治療方案。本研究就是通過(guò)18F-FDG符合線路全身顯像對(duì)不明原發(fā)灶腫瘤患者進(jìn)行顯像，來(lái)探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料和方法1.1 臨床資料20052006年在我院行18F-FDG符合線路顯像檢查的不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌患者14例，其中男性9例，女性5例，年齡均在(3571)歲

5、，中位年齡59歲。其中骨轉(zhuǎn)移6例，腦轉(zhuǎn)移2例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，多發(fā)轉(zhuǎn)移2例，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查診斷證實(shí)。全部患者行18F-FDG檢查前均經(jīng)臨床常規(guī)體格檢查和輔助檢查，未能明確原發(fā)灶位置。1.2 顯像方法18F-FDG由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)PET中心提供。所用儀器為GE公司雙探頭帶符合線路的infinia II SPECT。檢查前患者禁食46 h 以上并于注射前測(cè)定血糖水平，血糖在正常范圍內(nèi)患者按體重經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，185222 MBq，靜臥1 h 后行全身符合線路斷層顯像。掃描范圍自頭頸部到大腿根部，應(yīng)用X線CT進(jìn)行衰減校正，每個(gè)床位平均采集40 min，原始采集數(shù)據(jù)經(jīng)衰減校正

6、后用迭代法進(jìn)行圖像重建，獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面的斷層圖像。1.3 結(jié)果判定圖像分析由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，可疑部位意見(jiàn)一致時(shí)判為18F-FDG異常濃聚，以18F-FDG顯像出現(xiàn)的放射性分布明顯增高或濃聚作為異常。在放射性異常區(qū)域及其本底水平區(qū)域勾畫(huà)局部感興趣區(qū)(ROI)，記錄ROI內(nèi)平均計(jì)數(shù)，計(jì)算腫瘤與正常組織的放射性比值(T/N)。原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)活體組織檢查，或經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床隨診證實(shí)。2 結(jié) 果14例患者中，7例患者在18F-FDG顯像中發(fā)現(xiàn)可疑原發(fā)灶，后經(jīng)隨訪或手術(shù)證實(shí)為原發(fā)灶，其中前列腺癌1例、惡性胸膜瘤1例、會(huì)厭部惡性腫瘤1例、胃癌1例、肺癌2例、直腸癌1例(見(jiàn)圖1

7、)。其余6例經(jīng)臨床隨診6個(gè)月以上或至患者死亡均未明確原發(fā)灶。另外1例經(jīng)隨后的內(nèi)鏡檢查及活組織檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶為結(jié)腸癌。18F-FDG符合線路顯像對(duì)原發(fā)灶的檢出率為50%(7/14)。原發(fā)灶T/N比值均在2.55.5之間。上述14例患者中骨轉(zhuǎn)移6例，腦轉(zhuǎn)移2例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，多發(fā)轉(zhuǎn)移2例，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查診斷證實(shí)。崔炳強(qiáng)，等：18F-FDG符合線路顯像在探測(cè)腫瘤原發(fā)灶的臨床應(yīng)用價(jià)值遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008年8月，29(4) 11-03-30 16:07:00 作者：崔炳強(qiáng)，孫蕭編輯：studa203 討 論不明原發(fā)腫瘤患者預(yù)后差，其生存期的長(zhǎng)短則與原發(fā)腫瘤的檢出、腫瘤的擴(kuò)散程度以及

8、是否進(jìn)行合理與及時(shí)的干預(yù)治療有關(guān)1。常規(guī)診斷技術(shù)對(duì)不明原發(fā)灶的定位需經(jīng)多項(xiàng)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查，給患者的身心和經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，可能延誤病情，且檢出率不足40%。18F-FDG PET顯像在這類病人中的應(yīng)用價(jià)值正逐步被臨床證實(shí)，但PET設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，廣泛臨床應(yīng)用尚有困難。近年來(lái)，18F-FDG符合線路顯像在國(guó)內(nèi)開(kāi)展已經(jīng)比較普遍，而且檢查費(fèi)用不高，其在許多腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值已被臨床證實(shí)，但在不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌的應(yīng)用報(bào)道尚不多2，3。18F-FDG符合線路顯像是一種能提供腫瘤代謝信息用于探查腫瘤的無(wú)創(chuàng)方法，其原理是基于腫瘤組織對(duì)葡萄糖具有高攝取的能力。與PET-CT或PET相比，符合線路由于空間分

9、辨率略低，發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的幾率較PET略低。但是，由于18F-FDG符合線路顯像較PET檢查價(jià)格低廉，因此易于推廣及被患者所接受。本研究中，18F-FDG符合線路顯像對(duì)原發(fā)灶的檢出率為50%(7/14)，與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道相比較比例略高，可能與我院檢查的病例數(shù)比較少有關(guān)。其余6例經(jīng)臨床隨診6個(gè)月以上或至患者死亡均未明確原發(fā)灶。另外1例經(jīng)隨后的內(nèi)鏡檢查及活組織檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶為結(jié)腸癌。18F-FDG符合線路顯像未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶可能與下列因素有關(guān)：(1)符合線路顯像和PET比較，其分辨率及探測(cè)效率略低，對(duì)比較小的病灶難以發(fā)現(xiàn)。(2)對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤，由于病灶數(shù)目多難以區(qū)分轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶。(3)檢查當(dāng)時(shí)原發(fā)

10、腫瘤可能已經(jīng)自行消退。(4)18F-FDG的攝取受腫瘤分級(jí)的影響，低分化腫瘤表現(xiàn)為葡萄糖高代謝，而在一些高分化腫瘤，攝取可以降低或缺乏4。(5)原發(fā)灶的位置也是影響探測(cè)效率的重要因素。在肺部由于本底水平低，原發(fā)灶經(jīng)常易被發(fā)現(xiàn)，而18F-FDG在腸道、泌尿道、頭頸部、腦部的生理性聚集，則可能掩蓋周邊的腫瘤病灶，從而造成假陰性或假陽(yáng)性。本研究結(jié)果證實(shí)雙探頭18F-FDG符合線路顯像在探查不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌的患者中具有一定的價(jià)值，在其他影像學(xué)方法不能明確診斷的情況下，可以選擇行符合線路全身顯像進(jìn)行原發(fā)灶的探查，以提高對(duì)原發(fā)灶探查的準(zhǔn)確性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Culine S, Kramar A, Sag

11、hatchian M, et al. Development and validation of a prognostic model to predict the length of survival in patients with carcinom as of an unknown primary siteJ.J Clin Oncol, 2002, 20(24): 4679-4683.2 A K I, Blokland JAK, Pauwels EKJ, et al. The clinical value of 18F-FDG detection with a dual head coincidence camera: a reviewJ.Eur J Nucl Med, 2001,28(6):763-778.3 付占立，林景輝，張春麗，等. 18F-FDG符合線路顯像在不明原發(fā)灶腫瘤中的臨床價(jià)值J.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(6)：328-329.4 Freudenberg L S, Fischer M, Antoch G, et al. D