超聲測(cè)量流行性出血熱膽囊壁厚度的臨床意義

1、超聲測(cè)量流行性出血熱膽囊壁厚度的臨床意義            【關(guān)鍵詞】  流行性出血熱     【摘要】 目的 研究在流行性出血熱中，膽囊壁增厚（GBWT）與疾病的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法 選擇臨床已確診為流行性出血熱的患者共42例（男30例，女12例），在急性期做B超檢查，測(cè)量膽囊壁的厚度，分為膽囊壁增厚組與無膽囊壁增厚組，觀察能反映疾病嚴(yán)重程度的臨床其它指標(biāo)與這兩組之間關(guān)系。結(jié)果 有18例膽囊壁增厚（42.9%），其血

2、小板計(jì)數(shù)平均值及血漿白蛋白平均值明顯低于無膽囊壁增厚組;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血漿乳酸脫氫酶平均值明顯高于無膽囊壁增厚組。此外，腹腔積液、胸腹膜滲出和由腎衰所致血液透析出現(xiàn)比率明顯高于無膽囊壁增厚組。有3例患者死亡，這3例患者均為膽囊壁增厚者。結(jié)論 結(jié)果表明超聲測(cè)量流行性出血熱急性期膽囊壁厚度對(duì)于判斷疾病的嚴(yán)重程度有重大意義。關(guān)鍵詞 流行性出血熱 超聲檢查 膽囊壁厚度Clinical significance of gallbladder wall thickening in epidemic hemorrhagic fever by ulrasonography 

3、;Zhang Duohui，Qu Shumin Department of Ultrasound，Shenyang Railway Center Hospital，Shenyang110032.【Abstract】 Objective To study the incidence of gallbladder wall thickening（GBWT）and the relationship between GBWT and the severity of epidemic hemorrhagic fever（EHF）.Methods 42patients with EHF（30ma

4、les and12females）were chosen.They underwent abdominal sonography in the acute stage of EHF.We measured the gallbladder wall thickeness on the sonograms.Clinical facrors that reflect the severity of EHF were compared between the patients with GBWT and those without GBWT.Results 18（42.9%）had GBWT.The

5、patients with GBWT had a significantly lowermean platelet count and serum albumin level and significantly higher serum aspartate aminotransferase（AST）and serum lactate dehydrogenase（LDH）levels than did the patients without GBWT.In addition，the incidences of ascites and pleural effusion，and renal fai

6、lure requiring hemodialysis were higher in the patients with GBWT than in those without GBWT.Three patients died of EHF，all3patients had GBWT.Conclusion Our results suggest that the sonographic measurement of gallbladder wall thickness during the acute stage of EHF is useful for determining the seve

7、rity of EHF.Key words epidemic hemorrhagic fever ultrasonography gallbladder wall thickening 流行性出血熱是一種急性傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎衰等一系列癥狀，多數(shù)出現(xiàn)胃腸道癥狀，在急性期可以出現(xiàn)低蛋白血癥，患者表現(xiàn)為膽囊壁增厚（GBWT）。然而迄今為止，關(guān)于膽囊壁增厚臨床意義的研究很少，本文目的在于觀察膽囊壁增厚出現(xiàn)的比率，以及利用超聲觀察膽囊壁增厚與疾病嚴(yán)重性之間的關(guān)系。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 選擇我院自1993年3月2002年4月經(jīng)臨床確診的病例共42例，男30例，女12

8、例，平均年齡43歲（2167歲）。臨床表現(xiàn)有高熱、背痛、急性腎功能衰竭，蛋白尿、血尿及血小板減少。所有患者均做直接免疫熒光法呈陽性。患者既往均無引起膽囊壁增厚的其他疾病:如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊腫瘤、膽囊腺肌癥、急慢性肝病、慢性腎衰、充血性心衰等。1.2 研究方法 采用B&K2003超聲診斷儀，探頭頻率為3.55.0MHz，檢查前患者至少禁食水8h，患者取仰臥位及左側(cè)臥位，探頭分別在肋間隙及肋下做膽囊縱切、橫切掃查，觀察膽囊壁厚度。將膽囊壁厚度4mm定為膽囊壁增厚，同時(shí)觀察胸膜是否有滲出，是否有腹水，是否有肝大和脾大。在超聲檢查同一天做下列實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板計(jì)數(shù)、血漿白蛋白、AST、A

9、LT、LDH，并以上述化驗(yàn)檢查數(shù)值做為評(píng)價(jià)EHF嚴(yán)重程度的參數(shù)。同時(shí)評(píng)估患者是否需要做血液透析，以此來表明急性腎衰的嚴(yán)重程度，血漿白蛋白低于35g/L定為低蛋白血癥。在膽囊壁增厚組和無膽囊壁增厚組間比較上述臨床參數(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各數(shù)值以x±s來表示，兩組間數(shù)據(jù)差異的顯著性檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。2 結(jié)果42例病例中有18例出現(xiàn)膽囊壁增厚，其聲像特征為膽囊壁均勻增厚，邊緣模糊。增厚的膽囊壁平均厚度為（6.3±2.4）mm（范圍4.014.0mm）（圖1略）。其他超聲所見胸膜有滲出者為14例（33.3%），腹

10、腔積液者14例（33.3%），脾腫大者16例（38.1%），肝腫大者8例（19.0%）。其中膽囊壁增厚組中出現(xiàn)胸膜滲出的例數(shù)為10例（55.6%），無膽囊壁增厚組中出現(xiàn)胸膜滲出為4例（16.7%），P<0.001，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著意義;膽囊壁增厚組中腹腔積液的發(fā)生率與無膽囊壁增厚組的發(fā)生率相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膽囊壁增厚組的肝脾腫大發(fā)生率與無膽囊壁增厚組的發(fā)生率相比均有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（見表1）。表1 18例膽囊壁增厚患者與24例無膽囊壁增厚者超聲所見比較（略）在42例病例中有31例（73.8%）出現(xiàn)低蛋白血癥，31例（73.8

11、%）AST水平升高，26例（61.9%）出現(xiàn)ALT升高，6例（14.3%）由于急性腎功能衰竭嚴(yán)重少尿引起肺水腫做血液透析。膽囊壁增厚組血小板計(jì)數(shù)平均值為（56±8）×10 9 /L，無膽囊壁增厚組血小板計(jì)數(shù)平均值為（118±81）×10 9 /L，P<0.05，二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性;膽囊壁增厚組血漿白蛋白平均值為（60±5）g/L，P<0.05，兩組差異有顯著性;膽囊壁增厚組中LDH平均值為（289±91）IU/L，無膽囊壁增厚組中LDH平均值為（194±82）IU/L，P<0.05，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異

12、有顯著性;膽囊壁增厚組中AST平均值為（123±89）IU/L，無膽囊壁增厚組中AST平均值為（87±27）IU/L，P<0.05，二組差異有顯著性;膽囊壁增厚組ALT平均值為（89±21）IU/L，無膽囊壁增厚組ALT平均值為（67±28）IU/L，P>0.05，二者差異無顯著性。膽囊壁增厚組中有5例（27.8%）做血液透析，無膽囊壁增厚組中有1例（4.2%）做血液透析，P<0.05，二組差異有顯著性。42例中有3例（7.1%）死亡，這3例均為膽囊壁增厚者。3 討論流行性出血熱是由漢坦病毒屬某些病毒引起的以鼠類為傳染的自然疫源性疾病

13、1 。常流行于亞洲與歐洲。它的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞呈節(jié)段性腫脹、疏松甚至壞死、崩解，造成管腔擴(kuò)張、充血，管壁脆性增加、通透性增高，引起血漿大量外滲和出血，加之本病毒在人體各臟器多種細(xì)胞廣泛存在，導(dǎo)致全身許多臟器 損害與功能衰竭，其中以腎臟、心臟、腦垂體前葉的損害和腹后膜水腫最為突出?；颊呖梢猿霈F(xiàn)腹腔積液、胸腔積液、低蛋白血癥。有學(xué)者提出，在流行性出血熱中，腸壁也出現(xiàn)蛋白質(zhì)流失，且這種流失與腸壁水腫是伴行的 2 。這種說法有待于進(jìn)一步證實(shí)。由于腸道氣體干擾、腸管周圍無實(shí)質(zhì)性組織，利用超聲很難觀察到腸管水腫，但利用超聲觀察膽囊很容易，因?yàn)槟懩抑車鴮?shí)質(zhì)性的肝組織。通過觀

14、察超聲圖像特征，可以確定在流行性出血熱急性期膽囊壁出現(xiàn)水腫，引起膽囊壁增厚。本組42例病人有18例出現(xiàn)膽囊壁增厚。在流行性出血熱中血小板減少、低蛋白血癥、肝功能受損、LDH升高、腎功能衰竭等指標(biāo)是本病嚴(yán)重程度的指標(biāo) 2 。本組病人中膽囊壁增厚組與這些指標(biāo)關(guān)系密切，并且3例死亡病例均為膽囊壁增厚者。此外，其他超聲表現(xiàn)如胸腔積液、腹腔積液、肝脾腫大在膽囊壁增厚組中均明顯高于無膽囊壁增厚組，這種表現(xiàn)均提示疾病的嚴(yán)重程度。因此，我們認(rèn)為超聲測(cè)量流行性出血熱急性期膽囊壁厚度有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度。流行性出血熱引起膽囊壁增厚的機(jī)制不十分清楚，但可能與下列因素有關(guān):低蛋白血癥、血管壓力過高、肝功能受損。流行性出血熱出現(xiàn)低蛋白血癥和肝功能受損較普遍 2 。此外，由于急性腎功能衰竭引起血容量過多，也可以引起血管壓力過高 3 ，造成管腔擴(kuò)張充血。在42例病人中有31例出現(xiàn)低蛋白血癥，AST、ALT升高者分別為31例、26例。在膽囊壁增厚組中，白蛋白比無膽囊壁增厚組的低，AST比無膽囊壁增厚組高，而需血液透析者