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文檔簡介

機動車環(huán)保定期檢驗申 請 書機構名稱： （公章） 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 申請日期： 中華人民共和國環(huán)境保護部制表1 機構基本情況檢驗機構地址 市（地） 區(qū)（縣） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 路（街道） 號組織機構代碼經濟類型固定資產（萬元）注冊資金（萬元）成立時間法人電 話郵政編碼檢驗場地地址 省 市（地） 區(qū)（縣） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 路（街道） 號場地面積檢驗場地聯(lián)系人電 話郵政編碼申請機構類別A類B類B類升A類申請檢驗服務區(qū)域申請委托業(yè)務范圍序號檢測內容標準編號檢測線數(shù)量表2 職工概況職工總數(shù)（人）考核合格人數(shù)（人）高級工程師人數(shù)（人）工程師人數(shù)（人）助理工程師人數(shù)（人）技術員人數(shù)（人）技術負責人質量負責人序號姓名性別年齡文化程度職務/職稱所學專業(yè)所在部門崗位崗位考核證書編號備注 3 表3 主要環(huán)保檢測設備及標準物質配置概況序號檢測項目設備/標準物質名稱型號/規(guī)格技術指標制造單位檢定單位檢定周期檢定有效日期編號使用地點備注測量范圍精確度說明：變更檢測設備，請在“備注”欄注明“變更”字樣及原因 12 表4 環(huán)保部門評審意見城市環(huán)保部門意見 單位蓋章 年 月 日 省級環(huán)保部門意見 單位蓋章 年 月 日說明：向直

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