西醫(yī)綜合-174模擬題

1、西醫(yī)綜合 -174一、A型題 （ 總題數(shù)： 31，分?jǐn)?shù)： 62.00）1. 男， 75歲， 1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120 次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。 WBC10.0×10 9 /L ，X 線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透 亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，該患者首先應(yīng)該考慮的疾病診斷是A. 金黃色葡萄球菌肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 肺炎支原體肺炎D. 克雷伯桿菌肺炎 克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣 急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的紅色膠凍樣痰。2. 關(guān)于克雷

2、伯桿菌肺炎的胸部 X 線征象，不正確的是A. 可見大葉實(shí)變B. 常見于雙肺下葉C. 不易形成肺膿腫 D. 葉間裂呈弧形下墜 肺炎克雷伯桿菌的胸部 X 線表現(xiàn)呈多樣性，包括肺葉或肺段實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性 蜂窩狀肺膿腫 （C 錯(cuò)） ，葉間隙下墜。3. 下列各型肺炎中，不易并發(fā)感染性休克的是A. 肺炎球菌肺炎B. 金黃色葡萄球菌肺炎C. 克雷伯桿菌肺炎D. 支原體肺炎 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，可無明顯體征， 一般不伴感染性休克，而其余三種病原體肺炎均可伴感染性休克。4. 血清冷凝集試驗(yàn)常用于診斷A. 肺炎支原體肺炎 B. 葡萄

3、球菌肺炎C. 肺炎球菌肺炎D. 肺炎衣原體肺炎 血清冷凝集試驗(yàn)是診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)方法，其敏感性與特異性均不理想。現(xiàn)已逐漸淘汰。起病 2 周后，約 2/3 的肺炎支原體肺炎患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度1:32 ，如滴度逐步升高，有診斷價(jià)值。5. 肺炎支原體肺炎最突出的癥狀是A. 胸痛B. 高熱C. 咳嗽 D. 咽痛 肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎最突出的臨床表現(xiàn)都是咳嗽，多為陣發(fā)性咳嗽，咳少量黏液痰。6. 下列選項(xiàng)中，不屬于肺炎支原體性肺炎特點(diǎn)的是A. 潛伏期 13 周，起病緩慢B. 可伴肌痛C. 咳嗽不重，初為干咳 D. 發(fā)熱過后咳嗽可持續(xù) 本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸

4、入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏 期 13 周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較 久，咳嗽時(shí)可有少量黏痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù) 2 3 周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出 和少量滲液，可有胸膜摩擦音。7. 間質(zhì)性肺疾病的確診方法是A. 胸部 X線片B. 肺部高分辨 CTC. 肺組織活檢 D. 支氣管肺泡灌洗檢查 間質(zhì)性肺疾病的確診方法為肺組織活檢。8. 易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的藥物是A. 地塞米松B. 阿司匹林C. 苯妥英鈉 D. 頭孢噻肟鈉 易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的藥物包括：抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平；抗腫瘤藥：博來霉

5、素、絲 裂霉素、白消安、甲氨蝶呤；心血管藥物：胺碘酮；其他類。9. 吸入性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是A. 右支氣管較粗B. 右支氣管較短C. 右主支氣管與氣管夾角較大 D. 右主支氣管較長 右主支氣管較左側(cè)陡直，兩者相交所成的角較大，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺。10. 關(guān)于吸入性肺膿腫的敘述，不正確的是A. 膿腫常多發(fā) B. 吸入物易進(jìn)入右肺C. 病原體多為厭氧菌D. 仰臥位時(shí)好發(fā)于上葉后段或下葉背段吸入性肺膿腫的膿腫常為單發(fā)， 其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。 由于有主支氣管較陡直， 且管徑較粗大， 吸入物易進(jìn)入右肺。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位是好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)臥

6、位時(shí)， 則好發(fā)于有上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。11. 下列選項(xiàng)中，符合血源性肺膿腫特點(diǎn)的是A. 致病菌常為厭氧菌B. 膿腫常為單發(fā)C. 好發(fā)于雙肺上野D. 極少咯血 血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺 小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，極少咯血。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及 鏈球菌最常見。12. 肺膿腫痰液的典型表現(xiàn)是A. 紅棕色膠凍狀B. 綠色膿痰C. 痰液分層現(xiàn)象 D. 少量黏痰肺膿腫患者痰液的特點(diǎn)為量多 （ 可達(dá)

7、 300500ml/d） 、膿性臭味痰、靜置后分為三層。紅棕色膠凍樣痰為 克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。少量黏痰可為肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎及軍團(tuán)菌肺炎的表現(xiàn)。綠色膿 痰為綠膿桿菌肺炎的特征性痰液。13. 男性， 35 歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽 7 天，近 2 天右上胸痛，咳嗽加劇，咳出大量膿性臭痰，查體：右上 胸部叩濁，呼吸音減弱，少許濕啰音?；?yàn)WBC18.2×10 9 /L ，中性粒細(xì)胞 90%，淋巴細(xì)胞 10%，X線可見右上肺大片濃密陰影，邊界模糊，其中有 2cm 透光區(qū)并有液平面，診斷首先考慮A. 金黃色葡萄球菌肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 肺結(jié)核空洞形成D. 肺膿腫 透光區(qū)并有

8、液平面空洞，所以是肺膿腫。14. 急性肺膿腫的治療原則是A. 止咳、祛痰、抗感染B. 改善通氣、糾酸、抗感染C. 支持療法、祛痰、抗感染D. 積極抗感染、膿液引流 肺膿腫的治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。身體狀況較好者多采取體位引流排痰。15. 吸入性肺膿腫首選的抗生素是A. 青霉素 B. 鏈霉素C. 萬古霉素D. 慶大霉素吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染， 一般均對青霉素敏感。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染， 可 選用耐 - 內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素或替考拉寧。16. 肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6cm，有咯血、量多。對該患者的最

9、佳處理是A. 根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素B. 加強(qiáng)體位引流C. 氣管內(nèi)滴注抗菌藥物D. 手術(shù)治療 該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性 （ 大于等于三個(gè)月 ） ，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。17. 下列選項(xiàng)中，不屬于 PTE血栓常見來源的是A. 下腔靜脈徑路B. 上腔靜脈徑路C. 左心室 D. 下肢深靜脈引起 PTE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或有心腔，其中大部分來源于下肢深靜脈， 特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈 （約占 50% 90%），盆腔靜脈叢亦是血栓的重要來源。18. 肺血栓栓塞癥的臨床癥狀最常見是A. 呼吸困難及氣促 B. 暈厥C. 胸痛D. 咯血

10、 肺血栓栓塞癥的臨床癥狀多種多樣，但均缺乏特異性。不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為 最多見的癥狀。臨床上約有 20%的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征。19. 下列選項(xiàng)中，不屬于 PTE常見體征的是A. 發(fā)紺B. 心動(dòng)過速C. 頻發(fā)期前收縮 D. 頸靜脈充盈 肺血栓栓塞癥常見的體征為：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見；發(fā)紺；肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰 音，肺野偶可聞及血管雜音；合并肺不張和胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速；血 壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三 尖瓣區(qū)收縮期雜音。其他：可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)

11、患者有 38以上的發(fā)熱。20. 女性， 50歲，確診肺癌 2年， 3h前突發(fā)呼吸困難；查體： BP100/60mmH，g肺部體檢未見異常， P 2 >A 2 ，右下肢水腫。下一步最適宜的診斷檢查是A. 冠狀血管造影術(shù)B. 超聲心動(dòng)圖C. 靜脈血管的多普勒檢查D. 肺動(dòng)脈螺旋 CT 檢查 P 2 >A 2 提示肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)下肢水腫說明癌細(xì)胞栓塞脫落導(dǎo)致肺栓塞，所以選肺動(dòng)脈螺旋 CT 檢查。21. 下列選項(xiàng)中，不屬于疑診 PTE應(yīng)進(jìn)行的檢查是A. X 線胸片B. 心電圖C. 肺動(dòng)脈造影 D. 血漿 D-二聚體根據(jù)臨床情況疑診 PTE的患者，應(yīng)進(jìn)行的檢查有：血漿 D- 二聚體、動(dòng)脈血

12、氣分析、心電圖、 X 線胸片、超 聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查。22. 肺血栓栓塞癥確診的首選方法是A. 肺動(dòng)脈造影B. 胸部 X片C. 肺通氣/ 血流灌注掃描D. 肺部螺旋 CT 螺旋 CT是目前最常用的 PTE確診手段。 采用特殊操作技術(shù)進(jìn)行 CT肺動(dòng)脈造影 (CTPA)，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以 上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。肺動(dòng)脈造影為診斷 PTE的經(jīng)典與參比方法，但屬有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可 能性。23. 肺血栓栓塞癥溶栓治療的藥物不包括A. 華法林 B. 尿激酶C. 鏈激酶D. rt-PA 常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA) 。華法林屬于抗凝藥。24. 感

13、染結(jié)核桿菌后獲得的免疫力主要是A. 細(xì)胞免疫 B. 體液免疫C. 過敏反應(yīng)D. 細(xì)胞和體液免疫結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫， 體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。 主要參與細(xì)胞 有巨噬細(xì)胞、 T 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。25. 下列選項(xiàng)中，不屬于結(jié)核桿菌特點(diǎn)的是A. 增殖緩慢，繁殖 1代需要 1420小時(shí)B. 結(jié)核菌為需氧菌，不易染色 C. 結(jié)核桿菌菌體成分復(fù)雜D. 70%酒精接觸 2 分鐘或煮沸 5 分鐘即可被殺滅 結(jié)核分枝桿菌為需氧菌，但抗酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。結(jié)核分枝桿菌 的增代時(shí)間為 1420 小時(shí)，對營養(yǎng)有特殊的要求。 煮沸 1005

14、分鐘可殺死結(jié)核分枝桿菌。 常用殺菌劑中， 70%酒精最佳，一般在 2 分鐘內(nèi)可殺死結(jié)核分枝桿菌。26. 結(jié)核病最重要的傳染源是A. 原發(fā)型肺結(jié)核患者B. 血行播散型肺結(jié)核患者C. 干酪性肺結(jié)核患者D. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者 慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長， 病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會(huì)的重要傳染源。27. 原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)制主要是A. 感染細(xì)菌數(shù)量大B. 機(jī)體對結(jié)核菌缺乏免疫力 C. 病人年齡小D. 機(jī)體處于過敏狀態(tài)結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡后， 可被巨噬細(xì)胞吞噬而死亡，亦可在肺

15、內(nèi)持續(xù)生存并繁殖； 在機(jī)體形成有效 細(xì)胞免疫反應(yīng)前，結(jié)核桿菌可通過淋巴道或血液廣泛播散，以致激活體內(nèi)細(xì)胞免疫反應(yīng)，大多數(shù)結(jié)核桿菌 可被免疫細(xì)胞包圍且在局部形成肉芽腫性炎癥，此為原發(fā)型結(jié)核病，一般皆無癥狀。28. 下列有關(guān)肺結(jié)核分類的敘述，正確的是A. 浸潤性肺結(jié)核屬于原發(fā)型肺結(jié)核B. 結(jié)核性胸膜炎屬于繼發(fā)型肺結(jié)核C. 干酪樣肺炎屬于繼發(fā)型肺結(jié)核 D. 結(jié)核球?qū)儆诼岳w維空洞型肺結(jié)核 肺結(jié)核分類： (1) 原發(fā)型肺結(jié)核。 (2) 血行播散型肺結(jié)核。 (3) 繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核；空洞性 肺結(jié)核；結(jié)核球；干酪性肺炎；纖維空洞型肺結(jié)核。 (4) 結(jié)核性胸膜炎。 (5) 其他肺外結(jié)核。 (6)

16、菌陰 肺結(jié)核。干酪性肺炎屬于繼發(fā)型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎是一個(gè)單獨(dú)的分類，不屬于肺外結(jié)核；浸潤性肺結(jié) 核屬于繼發(fā)型肺結(jié)核；結(jié)核球和纖維空洞性肺結(jié)核都屬于繼發(fā)型肺結(jié)核。29. 原發(fā)型肺結(jié)核典型 X 線表現(xiàn)是A. 啞鈴形陰影 B. 大片致密影C. 肺門淋巴結(jié)腫大D. 肺部球形病灶 原發(fā)性肺結(jié)核含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核， X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎 和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。30. 下列選項(xiàng)中，不屬于急性血行播散型肺結(jié)核特點(diǎn)的是A. 多見于嬰幼兒和青少年B. 常有呼吸困難 C. 半數(shù)以上患者合并結(jié)核性腦膜炎D. 全身淺表淋巴結(jié)腫大 急性血行播散型肺結(jié)核多見

17、于嬰幼兒和青少年，起病急，持續(xù)高熱，半數(shù)以上可合并結(jié)核性腦膜炎；雖病 變累及兩肺，但極少有呼吸困難，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。31. 男性， 30 歲，乏力，咳嗽 1 月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X 片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是A. 金黃色葡萄球菌肺炎B. 浸潤性結(jié)核伴空洞 C. 慢性肺膿腫D. 癌性空洞伴感染該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn) ( 乏力盜汗 ) ，慢性咳嗽，咯血， X 線示右上肺炎癥伴空洞形成， 因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。二、B型題 (總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 24.00)A. 肺炎鏈球菌B. 金黃色葡萄球菌C. 肺炎支原體D. 念珠菌(分?jǐn)?shù)：

18、6.00 )(1) . 大葉性肺炎A.B. C.D.(2) . 小葉性肺炎A. B.C.D.(3) . 間質(zhì)性肺炎A. B.C.D.A. 綠膿桿菌肺炎B. 軍團(tuán)桿菌肺炎C. 兩者均有效D. 兩者均無效(分?jǐn)?shù)： 4.00 )(1) . 氨基糖苷類抗生素A. B.C.D.(2) . 頭孢菌素類抗生素A. B.C.D.( 包括綠膿(1) 氨基糖苷類抗生素對各種需氧革蘭陰性菌具有高度抗菌活性；對沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙 門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最 強(qiáng)。 (2) 第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革

19、蘭陰性菌 桿菌 ) ，有較強(qiáng)的作用。A. 固定局限性濕啰音B. 散在濕啰音，伴哮鳴音C. 彌漫性哮鳴音D. 雙肺底 Velcro 音(分?jǐn)?shù)： 4.00 )(1). 支氣管擴(kuò)張A. B.C.D.(2). 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化A.B.C.D. 支氣管擴(kuò)張：固定性濕啰音。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：雙肺底 velcro 音。A. 下葉后基底段B. 上葉后段或下葉背段C. 上葉尖后段和下葉背段D. 左下葉和舌葉(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1). 吸入性肺膿腫坐位時(shí)好發(fā)于A. B.C.D.(2). 吸入性肺膿腫仰臥位時(shí)好發(fā)于A.B. C.D.(3) . 支氣管擴(kuò)張好發(fā)于A.B.C.D. 吸入性肺膿腫坐位時(shí)好發(fā)于下葉后

20、基底端， 仰臥位時(shí)好發(fā)于上葉后段或下葉背段； 擴(kuò)張好發(fā)于左下葉 和舌葉。A. 青霉素B. 萬古霉素C. 紅霉素D. 頭孢菌素(分?jǐn)?shù)： 4.00 )(1). 治療肺炎支原體肺炎應(yīng)首選A.B.C. D.(2). 治療急性肺膿腫應(yīng)首選A. B.C.D.雖然急性肺膿腫的常見致病菌是厭氧菌，但其首選藥物并不是厭氧菌的特效藥甲硝唑， 而是青霉素。 萬古霉素為耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)肺炎的首選藥。紅霉素為支原體肺炎和軍團(tuán)菌肺炎的首選治療藥物。三、X型題 (總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 14.00)32. 下列選項(xiàng)中，不屬于肺炎鏈球菌性肺炎特點(diǎn)的有A. 口唇單純皰疹 B. 頸項(xiàng)強(qiáng)直 C. 心律失常 D. 皮膚黏

21、膜出血點(diǎn) 肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，皮膚干燥、灼熱，口角及鼻周有單純皰疹；病變 廣泛時(shí)刻可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反 射?；颊咝穆试隹?，有時(shí)心律不齊。33. 下列選項(xiàng)中，病灶可形成空洞的有A. 肺膿腫 B. 真菌性肺炎 C. 金黃色葡萄球菌肺炎 D. 肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，因此肺炎鏈球菌肺炎很少導(dǎo)致肺膿腫、空洞。肺膿 腫肯定易形成空洞。真菌性肺炎形成的 X 線表現(xiàn)無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié) 節(jié)、腫塊陰影和空洞，金黃色葡萄球菌肺炎也可形成空洞。34. 軍團(tuán)菌肺炎的病變特點(diǎn)有A. 可表現(xiàn)為肺大葉的炎癥 B. 可表現(xiàn)為小葉融合性炎癥 C. 可表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥D.