(人、兔)闌尾切除術(shù)

1、主講教師:張凡 大家好外科手術(shù)學(xué)外科手術(shù)學(xué)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) 手術(shù)操作步驟手術(shù)操作步驟切口選擇切口選擇 需視病情而選擇，常需視病情而選擇，常用的切口有：用的切口有：右下腹斜切口右下腹斜切口 此切口肌肉交叉，愈此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)尋找。切口一般長(zhǎng)5 56 6cmcm。對(duì)診斷有把握的病人對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。多采用此切口。下腹正中切口下腹正中切口用于急性闌尾炎用于急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，此切口便于膜炎，此切口便于切除闌尾后進(jìn)行腹切除闌尾后進(jìn)行腹腔沖洗。腔沖洗。妊

2、娠期的切口妊娠期的切口因闌尾在妊娠期隨因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。需相應(yīng)向上外偏移。 手術(shù)操作手術(shù)操作 1、切開(kāi)皮膚與淺筋膜、切開(kāi)皮膚與淺筋膜2、切開(kāi)腹外斜肌及其腱膜、切開(kāi)腹外斜肌及其腱膜3、鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌4、暴露腹橫筋膜和腹膜、暴露腹橫筋膜和腹膜5、準(zhǔn)備切開(kāi)腹橫筋膜和腹膜壁層、準(zhǔn)備切開(kāi)腹橫筋膜和腹膜壁層6 6、打開(kāi)腹膜壁層、打開(kāi)腹膜壁層, ,進(jìn)入腹膜腔進(jìn)入腹膜腔7.7.尋找闌尾尋找闌尾切開(kāi)腹膜后，用拉鉤切開(kāi)腹膜后，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋到盲腸后，到盲腸后，

3、用手指墊紗用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌出，順結(jié)腸帶可找到闌尾。尾。有時(shí)需將其前方的有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，方小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，方能找到盲腸和闌尾。能找到盲腸和闌尾。 尋找闌尾遇有困難時(shí)，尋找闌尾遇有困難時(shí)，可可用手探摸盲腸后面用手探摸盲腸后面，闌尾是，闌尾是否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急性炎癥與周?chē)尺B，不易尋性炎癥與周?chē)尺B，不易尋找時(shí)，可取出拉鉤，用右手找時(shí)，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ?。?cè)壁向盲腸方向?qū)ふ摇?凡遇到意外困難，凡遇到意外困難，如緊密如緊密炎性粘連，炎

4、性粘連，不要勉強(qiáng)切除闌不要勉強(qiáng)切除闌尾，尾，可改用引流及有效的非可改用引流及有效的非手術(shù)療法。因?yàn)檎尺B的存在，手術(shù)療法。因?yàn)檎尺B的存在，就足以防止擴(kuò)散感染。就足以防止擴(kuò)散感染。 乙狀結(jié)腸異位可致闌尾尋找困難乙狀結(jié)腸異位可致闌尾尋找困難應(yīng)注意將盲腸與橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸相區(qū)別應(yīng)注意將盲腸與橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸相區(qū)別不論炎性改變輕重，不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴(kuò)散；以防感染擴(kuò)散；可用可用特制闌尾鉗鉗住，或特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。端的系膜提出。闌尾順行切除法闌尾順行切除法 當(dāng)闌尾末端及當(dāng)闌尾末

5、端及 系膜游離時(shí)系膜游離時(shí), , 先先處理闌尾系膜處理闌尾系膜, , 后后處理處理闌尾根部。闌尾根部。8.8.處理系膜處理系膜切除闌尾的切除闌尾的操作應(yīng)盡操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行；量在腹壁外進(jìn)行；如有如有困難而需在腹腔內(nèi)施行困難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，以防保護(hù)好腹壁各層，以防污染。污染。切除闌尾前，需切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌將闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切斷。尾動(dòng)脈結(jié)扎并切斷。如系膜較薄，炎如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系癥不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，清晰時(shí)，可用止血可用止血鉗在系膜根部闌尾鉗在系膜根部闌尾動(dòng)脈旁無(wú)血管處穿動(dòng)脈旁無(wú)血管處穿一孔，

6、一孔，拉過(guò)兩根拉過(guò)兩根4 4號(hào)號(hào)絲線，在上下相距絲線，在上下相距0.5cm0.5cm左右處各扎一左右處各扎一道后切斷系膜。道后切斷系膜。也可直接也可直接并排并排夾兩把止血鉗后夾兩把止血鉗后切斷，切斷，然后再作然后再作結(jié)扎結(jié)扎加加近端縫扎近端縫扎。保護(hù)闌尾及盲腸保護(hù)闌尾及盲腸用一塊小的干紗布用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周?chē)?，防根部的盲腸周?chē)乐剐g(shù)中污染。止術(shù)中污染。 9 9、荷包縫合、荷包縫合提起闌尾，圍繞闌提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部尾根部在距闌尾根部0.50.50.8cm0.8c

7、m處的盲腸處的盲腸壁上（根部粗者距離壁上（根部粗者距離應(yīng)較大），作一荷包應(yīng)較大），作一荷包縫合，暫不收緊。縫合，暫不收緊。注注意每針均應(yīng)深及漿肌意每針均應(yīng)深及漿肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)。層，但勿穿入腸腔內(nèi)。1010、結(jié)扎闌尾根部、結(jié)扎闌尾根部用一把直止血鉗在距闌用一把直止血鉗在距闌尾根部尾根部0.5cm0.5cm處壓榨一下處壓榨一下（用后棄去此污染的直（用后棄去此污染的直鉗），防止結(jié)扎時(shí)縫線滑鉗），防止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即用脫。隨即用4 4號(hào)絲線在壓號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。線頭。再用直止血鉗在結(jié)再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端

8、扎線遠(yuǎn)端0.4cm0.4cm處夾緊闌處夾緊闌尾。尾。 1111、切斷闌尾、切斷闌尾在刀刃上涂純石炭在刀刃上涂純石炭酸后，酸后，刀刃向上，緊刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并尾，將刀及闌尾一并棄去。棄去。1212、闌尾殘端處理、闌尾殘端處理用用3 3把尖端夾有小棉把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或別蘸上純石炭酸（或5%5%碘酊）、碘酊）、75%75%酒精和生酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布。去保護(hù)盲腸的鹽水紗布。13

9、、包埋闌尾殘端、包埋闌尾殘端助手用左手持無(wú)齒鑷助手用左手持無(wú)齒鑷提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，的盲腸壁，右手持夾住右手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包縫線，縫線，使殘端埋入荷包使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭。口，結(jié)扎后剪斷線頭。1414、覆蓋系膜、覆蓋系膜 加固縫合加固縫合用用1-01-0號(hào)絲線，在荷號(hào)絲線，在荷包縫線外周包縫線外周0.3cm0.3cm處，處，再作漿肌層再作漿肌層8 8字縫合，字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部肪垂結(jié)腸固定，使局部

10、表面光滑，防止術(shù)后粘表面光滑，防止術(shù)后粘連。連。 15、關(guān)腹、關(guān)腹關(guān)腹前應(yīng)以卵圓關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，伸入腹腔，在盲腸在盲腸周?chē)鷻z查有無(wú)滲液、周?chē)鷻z查有無(wú)滲液、膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)出血，出血，如有應(yīng)加以如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁處理，再縫合腹壁各層。各層。 闌尾逆行切除法闌尾逆行切除法 當(dāng)闌尾末端及系膜當(dāng)闌尾末端及系膜 與盲腸粘連緊密時(shí)與盲腸粘連緊密時(shí), , 先先處理處理闌尾根部、闌尾根部、 后后處理闌尾系膜。處理闌尾系膜。切開(kāi)盲腸外側(cè)壁腹膜切開(kāi)盲腸外側(cè)壁腹膜, ,暴露暴露盲腸旁闌尾盲腸旁闌尾或或盲腸后闌尾盲腸后闌尾. .找到闌尾根部找到闌尾根

11、部用彎血管鉗鈍性穿過(guò)闌尾根部與盲腸粘連處用彎血管鉗鈍性穿過(guò)闌尾根部與盲腸粘連處將縫線穿過(guò)闌尾根部將縫線穿過(guò)闌尾根部與盲腸之間與盲腸之間 結(jié)扎闌尾根部結(jié)扎闌尾根部并并于結(jié)扎線上方于結(jié)扎線上方切斷闌尾切斷闌尾在闌尾殘端周?chē)泻砂p合在闌尾殘端周?chē)泻砂p合包埋闌尾殘端并扎緊包埋闌尾殘端并扎緊荷包縫合線荷包縫合線. .分離分離闌尾闌尾與與盲腸粘連處盲腸粘連處 處理闌尾系膜處理闌尾系膜 分段鉗夾、切斷并結(jié)扎闌尾系膜分段鉗夾、切斷并結(jié)扎闌尾系膜 確定確定闌尾動(dòng)脈已結(jié)扎牢靠并清點(diǎn)器械、紗闌尾動(dòng)脈已結(jié)扎牢靠并清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后布無(wú)誤后, ,單純連續(xù)縫合腹橫筋膜和腹膜。單純連續(xù)縫合腹橫筋膜和腹膜。單純間斷縫

12、合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌單純間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 單純間斷縫合腹外斜肌及其腱膜，單純間斷縫合腹外斜肌及其腱膜，最后最后單純間斷縫合皮膚和淺筋膜，術(shù)畢。單純間斷縫合皮膚和淺筋膜，術(shù)畢。家兔闌尾切除術(shù)步驟家兔闌尾切除術(shù)步驟1 1、靜脈麻醉成功后將動(dòng)物仰臥固定在手術(shù)、靜脈麻醉成功后將動(dòng)物仰臥固定在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)剃毛，消毒，鋪巾。臺(tái)上，術(shù)區(qū)剃毛，消毒，鋪巾。2 2、取下腹正中切口，長(zhǎng)約、取下腹正中切口，長(zhǎng)約10cm10cm，依次切開(kāi)，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或1 1號(hào)絲號(hào)絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗固定，避免細(xì)菌污染切

13、口。布巾鉗固定，避免細(xì)菌污染切口。3 3、在腹中線用手術(shù)刀作一個(gè)小切口，并用、在腹中線用手術(shù)刀作一個(gè)小切口，并用組織剪分別向上、下延伸剪開(kāi)，使之與組織剪分別向上、下延伸剪開(kāi)，使之與皮膚切口等長(zhǎng)。仔細(xì)結(jié)扎止血。暴露腹皮膚切口等長(zhǎng)。仔細(xì)結(jié)扎止血。暴露腹膜。（家兔腹壁較薄，開(kāi)腹較為簡(jiǎn)單，膜。（家兔腹壁較薄，開(kāi)腹較為簡(jiǎn)單，皮下出血較少，可以用手術(shù)刀一直切至皮下出血較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層）。腹膜層）。4 4、術(shù)者和助手用血管鉗沿橫軸線對(duì)向交替、術(shù)者和助手用血管鉗沿橫軸線對(duì)向交替鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩鉗間的鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩鉗間的腹膜，確定無(wú)內(nèi)臟夾住后用手術(shù)刀切開(kāi)腹膜，確定無(wú)內(nèi)臟

14、夾住后用手術(shù)刀切開(kāi)一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對(duì)側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用夾持對(duì)側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪開(kāi)腹膜，將左手食指和中組織剪縱向剪開(kāi)腹膜，將左手食指和中指伸入腹腔，擋開(kāi)內(nèi)臟，以免損傷。指伸入腹腔，擋開(kāi)內(nèi)臟，以免損傷。5 5、暴露闌尾、暴露闌尾 開(kāi)腹后，用拉鉤前開(kāi)腹壁，開(kāi)腹后，用拉鉤前開(kāi)腹壁，暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交界處，長(zhǎng)約界處，長(zhǎng)約10cm10cm，尖端直徑約，尖端直徑約1.2cm1.2cm）。）。找到闌尾后

15、，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊找到闌尾后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個(gè)闌尾及其周?chē)慕Y(jié)構(gòu)。周?chē)帽┞墩麄€(gè)闌尾及其周?chē)慕Y(jié)構(gòu)。周?chē)名}水紗布蓋好保護(hù)組織。鹽水紗布蓋好保護(hù)組織。6 6、分離、結(jié)扎闌尾的系膜和血管、分離、結(jié)扎闌尾的系膜和血管 從闌尾從闌尾系膜遠(yuǎn)端逐鉗鉗夾系膜，切斷，結(jié)扎或系膜遠(yuǎn)端逐鉗鉗夾系膜，切斷，結(jié)扎或縫扎（闌尾動(dòng)靜脈位于其系膜內(nèi)，鉗夾縫扎（闌尾動(dòng)靜脈位于其系膜內(nèi)，鉗夾切斷后牢固結(jié)扎，完善止血），游離出切斷后牢固結(jié)扎，完善止血），游離出闌尾遠(yuǎn)端。闌尾遠(yuǎn)端。7 7、結(jié)扎闌尾及荷包縫合、結(jié)扎闌尾及荷包縫合 于闌尾根部用直

16、于闌尾根部用直血管鉗輕輕壓榨后向其遠(yuǎn)端移動(dòng)血管鉗血管鉗輕輕壓榨后向其遠(yuǎn)端移動(dòng)血管鉗0.5cm0.5cm后夾住，用后夾住，用7 7號(hào)絲線在壓跡處結(jié)扎。號(hào)絲線在壓跡處結(jié)扎。用小圓針，細(xì)絲線在縛線近側(cè)用小圓針，細(xì)絲線在縛線近側(cè)1cm1cm處環(huán)繞處環(huán)繞闌尾作漿肌層荷包縫合。作荷包縫合時(shí)，闌尾作漿肌層荷包縫合。作荷包縫合時(shí)，縫針只穿透漿肌層，不穿透腸腔。暫不縫針只穿透漿肌層，不穿透腸腔。暫不打結(jié)。打結(jié)。8 8、切除闌尾、切除闌尾 在血管鉗和結(jié)扎線間緊貼在血管鉗和結(jié)扎線間緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切斷闌尾，將手術(shù)刀，直血管鉗用手術(shù)刀切斷闌尾，將手術(shù)刀，切下的闌尾和濕紗布一起移出腹腔。闌切下的闌尾和濕紗布一起移出

17、腹腔。闌尾殘端用石碳酸（或碘酊）、尾殘端用石碳酸（或碘酊）、70%70%酒精和酒精和鹽水棉球拭擦。鹽水棉球拭擦。 9 9、埋入殘端、埋入殘端 助手用血管鉗鉗夾結(jié)扎線后助手用血管鉗鉗夾結(jié)扎線后減去多余的線尾，用此鉗將闌尾殘端推減去多余的線尾，用此鉗將闌尾殘端推入荷包縫合口，術(shù)者同時(shí)抽緊荷包縫線，入荷包縫合口，術(shù)者同時(shí)抽緊荷包縫線，使殘端內(nèi)翻，隨后打結(jié)，形成漿膜面對(duì)使殘端內(nèi)翻，隨后打結(jié)，形成漿膜面對(duì)漿膜面包裹殘端。如包埋不滿意可以用漿膜面包裹殘端。如包埋不滿意可以用“8”8”字縫合，以更好地包埋殘端。字縫合，以更好地包埋殘端。1010、檢查創(chuàng)面出血，清點(diǎn)紗布器械如數(shù)，、檢查創(chuàng)面出血，清點(diǎn)紗布器械如

18、數(shù)，逐層關(guān)閉腹部切口。逐層關(guān)閉腹部切口。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、在切開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹、在切開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開(kāi)，以免切開(kāi)腹膜的膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開(kāi)，以免切開(kāi)腹膜的同時(shí)損傷內(nèi)臟。同時(shí)損傷內(nèi)臟。2 2、在尋找闌尾困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸、在尋找闌尾困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。3 3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。血影響手術(shù)操作。4 4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。

19、5 5、收緊荷包縫線時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，、收緊荷包縫線時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻的同時(shí)，有術(shù)者逐在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻的同時(shí)，有術(shù)者逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。漸收緊荷包縫線打結(jié)。繃帶借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部的目的。如固定敷料、出血傷繃帶借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部的目的。如固定敷料、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折等口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折等等。運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符等。運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。包扎繃帶

20、是臨床外科最常用的基本技術(shù)之一。合節(jié)約的原則。包扎繃帶是臨床外科最常用的基本技術(shù)之一。一、繃帶包扎注意事項(xiàng)一、繃帶包扎注意事項(xiàng) (一一) 繃帶包扎前的準(zhǔn)備繃帶包扎前的準(zhǔn)備: 包扎部位必須保持清潔干燥，對(duì)皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝包扎部位必須保持清潔干燥，對(duì)皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護(hù)。等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護(hù)。 (二二) 繃帶包扎的體位繃帶包扎的體位: 在滿足治療目的的前提下，病人位置應(yīng)盡量舒適。對(duì)肢體應(yīng)保持功能在滿足治療目的的前提下，病人位置應(yīng)盡量舒適。對(duì)肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位。位或所需要的體位。 (三三)

21、繃帶選用繃帶選用: 根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、厘米寬，手、臂、頭、足用足用5厘米寬，上臂、腿用厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用厘米寬，軀體用10厘米寬的繃帶。厘米寬的繃帶。 (四四)包扎操作包扎操作: 一般應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，開(kāi)始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后一般應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，開(kāi)始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應(yīng)使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時(shí)每周用力包扎應(yīng)使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時(shí)每周用力要均勻適度，并遮過(guò)前周繃帶的要均勻適度，并遮過(guò)前周繃帶的1/31/2，太松易

22、滑脫，太緊易致血運(yùn)，太松易滑脫，太緊易致血運(yùn)障礙。一般指、趾端最好暴露在外面，以觀察肢體血循環(huán)情況。包扎完障礙。一般指、趾端最好暴露在外面，以觀察肢體血循環(huán)情況。包扎完畢，要環(huán)形包繞兩周用膠布固定，或?qū)⒖噹Ф怂洪_(kāi)結(jié)扎，但注意打結(jié)處畢，要環(huán)形包繞兩周用膠布固定，或?qū)⒖噹Ф怂洪_(kāi)結(jié)扎，但注意打結(jié)處不應(yīng)在傷處及發(fā)炎部、骨突起處、四肢內(nèi)側(cè)面、病人坐臥受壓部位及易不應(yīng)在傷處及發(fā)炎部、骨突起處、四肢內(nèi)側(cè)面、病人坐臥受壓部位及易受摩擦部位。受摩擦部位。普通繃帶普通繃帶 (五五)繃帶拆除繃帶拆除: 拆除繃帶應(yīng)先自固定端，順包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被拆除繃帶應(yīng)先自固定端，順包扎相反方向松

23、解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被傷口分泌物浸潤(rùn)干涸時(shí)，可用繃帶剪剪開(kāi)。為了節(jié)約起見(jiàn)，如果繃帶還干凈，可重新卷起再用。傷口分泌物浸潤(rùn)干涸時(shí)，可用繃帶剪剪開(kāi)。為了節(jié)約起見(jiàn)，如果繃帶還干凈，可重新卷起再用。二、繃帶基本包扎方法二、繃帶基本包扎方法 (一一)環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法: 用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏?，用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開(kāi)約用右手握住，將繃帶展開(kāi)約8cm（圖（圖1），左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包），左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連

24、續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。 (二二)螺旋形包扎法螺旋形包扎法: 用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開(kāi)始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開(kāi)始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30角角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定（圖，末端膠布固定（圖2）。在急救缺乏繃帶或暫時(shí)固定夾板時(shí)每）。在急救缺乏繃帶或暫時(shí)固定夾板時(shí)每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。 (三三)螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法:用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開(kāi)始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開(kāi)始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過(guò)前周手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過(guò)前周1/3或或2/3。每一次反折須。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖整齊排列成一直線，