“互聯網”概念下的“云醫(yī)院”

1、+”概念下的“云醫(yī)院”在眾多民生問題中，“看病難”一直是老百姓最關心的民生問題之一。由此導致的掛號難、排隊擁擠、住院難、醫(yī)患關系緊張等一系列問題更是成為社會矛盾的焦點。隨著信息時代的發(fā)展，移動醫(yī)療成為改寫醫(yī)療行業(yè)應用歷史并解決這些問題的重要途徑。其中移動醫(yī)療中的“云醫(yī)院”利用云計算、物聯網、移動互聯網及傳感器技術，正在成為集健康管理與疾病預防、網上診療、康復、養(yǎng)老照護為一體的遠程醫(yī)療服務與協(xié)同平臺。目前，“云醫(yī)院”已經在中國多地開始啟動，未來“云醫(yī)院”在突破信息孤島的隔閡的同時，將有望破解醫(yī)改難題，實現醫(yī)療服務創(chuàng)新，滿足人民群眾的服務需求。醫(yī)院也要在云上建在我國，由于醫(yī)療服務的供給無法滿足需求

2、而導致的看病難，已經愈來愈嚴重的影響到百姓日常的生活。由于無法獲得方便和快捷的基本醫(yī)療服務，醫(yī)療資源缺乏整合，分診診療體系尚未建立，在北京、上海等一線城市又導致了“大醫(yī)院爆滿，小醫(yī)院冷清”局面的出現，百姓苦不堪言。于是，在今年的兩會上，全國人大代表、騰訊董事局主席馬化騰專門提出“互聯網+”的概念，試圖讓大家理解互聯網在解決看病難等一系列問題中的重要作用。其中依托“互聯網+”理念的所形成的“云醫(yī)院”由于將移動互聯網思維接入更多的醫(yī)療服務，可以創(chuàng)造更多新業(yè)態(tài)，所以獲得的注意力最為集中。以“寧波云醫(yī)院”為例。“寧波云醫(yī)院”是在2015年3月正式啟動運營的，這也是全國首家云醫(yī)院，主要由東軟集團旗下的熙

3、康健康科技有限公司參與建設。點開其網頁就可以看到其清爽的界面，患者只要登錄云醫(yī)院平臺，注冊后，就可以預約醫(yī)生，開展咨詢、診療等。據悉，寧波云醫(yī)院借助于云計算、大數據、互聯網、物聯網等新一代信息技術，目的是為患者提供一個功能強大的平臺，該平臺的未來是把大醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生以及第三方機構，包括藥店、保險公司等都可接入平臺。目前，首批接入“寧波云醫(yī)院”平臺的基層醫(yī)療機構達到100家之多，簽約的專科醫(yī)生、家庭醫(yī)生達到226名；已開設高血壓、糖尿病、心理咨詢、全科醫(yī)生等4個“云診室”。此外，“寧波云醫(yī)院”已經與寧波本地連鎖藥店等第三方機構實現互聯，“云醫(yī)生”線上處方可以方便地流轉到連

4、鎖藥店，居民可以根據實際情況就近取藥或享受配送服務。通過“寧波云醫(yī)院”，患者的確方便了不少。比如如果慢性病患者對病情進行簡單地咨詢、配藥，那么在家里觸動鍵盤就可以完成就診了。寧波不少平時很難掛上號的專家，如寧波市名中醫(yī)周建揚、心血管著名專家陳曉敏等，都已注冊了線上醫(yī)生。寧波市第一醫(yī)院內分泌科的一位醫(yī)生表示，她可以通過電話和視頻為患者診療，遠程指導患者用藥，“很多復診的患者其實可以不用那么辛苦來醫(yī)院排隊。通過云醫(yī)院進行診療，對患者來說是更加方便了。”不過，為了確保不被誤診，同時為了確保患者的就診效果和安全，“寧波云醫(yī)院”對患者的資質也進行了嚴格地控制，并不是所有人注冊后都可以在網上請醫(yī)生診療。只

5、有與網上注冊醫(yī)生在實體醫(yī)院有過診療行為，且已經與注冊醫(yī)生簽定了云醫(yī)院的就診協(xié)議，并授權該醫(yī)生可以調看你的電子健康檔案的患者才可以進行問診。所以目前患者還主要是病情穩(wěn)定的慢性病患者。除了寧波云醫(yī)院，成都溫江“云醫(yī)院”也正在積極建設中。溫江“云醫(yī)院”試圖將本地分散的醫(yī)療資源在共享分享方面實現突破。據悉，溫江在建設智慧城市的過程中通過在部分社區(qū)基層醫(yī)院試點運行了“云醫(yī)院”平臺，后來發(fā)現效果確實不錯，所以目前正在聯合相關科技公司，搭建“云醫(yī)院”平臺，以讓溫江本地的病人能跟外地的醫(yī)生進行交流溝通，完成整個看病過程。據介紹，溫江區(qū)的“云醫(yī)院”按照”1+N”架構，“云醫(yī)院”中的“1”包括一個實體醫(yī)院，大部分

6、醫(yī)生通過云端網絡“坐診”，幫病人排憂解難；“N”則包括多家社區(qū)基礎醫(yī)院網絡診療室和移動客戶端。除了寧波和溫江，更多的城市都在積極探索如何大規(guī)模地應用信息技術服務于醫(yī)療領域的模式，以適應目前現代醫(yī)療邁入移動信息化的大趨勢。“云醫(yī)院”這種新型的醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域應改革的必然選擇，也是改善醫(yī)療服務質量的重要途徑?！霸漆t(yī)院”何以找到突破口新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走過很多年，但是百姓目前仍然面臨高昂的醫(yī)療費、稀缺的醫(yī)療資源和緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)療行業(yè)已經成為我國所有的社會問題當中，與老百姓切身利益最直接相關的，同時也是讓老百姓最不滿意的行業(yè)之一?？床‰y、看病貴已經是當今中國普通老百姓抱怨最多的問題

7、，并成為目前主要的社會矛盾之一。形成“看病難”現象的原因很多，大多來自于歷史原因以及行政化和市場化對醫(yī)療行業(yè)的扭曲。比如我國各級醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務不能達到同質化，醫(yī)療資源缺乏整合未形成有效銜接的聯動機制，我國大城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的分級診療體系尚未建立等等。這些都導致的目前的大醫(yī)院爆滿，小醫(yī)院冷清的局面的發(fā)生。特別是多年以來，由于中國醫(yī)生收入普遍偏低，而且體制限制嚴苛，醫(yī)生要想獲得更高的收入，只能依附于公立醫(yī)療體制，所以醫(yī)生和醫(yī)學畢業(yè)生都不愿到基層醫(yī)療機構工作。由此導致的基層醫(yī)療機構長期以來服務水平有限，基層缺乏優(yōu)質醫(yī)生，便成為看病難、看病貴的最主要原因“云醫(yī)院”的建設和運營，正在試圖以全新的

8、角度突破這些多年積累的矛盾，那么“云醫(yī)院”的建設是如何解決這些問題的呢？首先，是云醫(yī)院保證了分級診療制度的有效實施。因為云醫(yī)院在放大醫(yī)療資源，尤其是放大優(yōu)質醫(yī)療資源的供給的同時，也對現有醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和就醫(yī)模式進行了重構。在一個醫(yī)院中，優(yōu)秀的醫(yī)生資源需要多年的培養(yǎng)，這樣的資源也是有限的。但是在“云醫(yī)院”所構建的生態(tài)系統(tǒng)里，“云醫(yī)院”中優(yōu)質的醫(yī)生數量非常多，可以通過虛擬的醫(yī)療資源的可達到性，緩解了醫(yī)療資源的地區(qū)不平衡?；颊呒词乖谄h的地方，也可以運用移動互聯網來與醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生可以隨時隨地收到患者的需求并及時回復。其次，“云醫(yī)院”通過事先咨詢，電子信息與網上交易等方式有效節(jié)省了醫(yī)療成本。許

9、多異地患者不遠萬里來到類似301醫(yī)院、天壇醫(yī)院等知名醫(yī)院就診，更多是患者需要心理上的一種信任和認同，并且因為距離較遠的原因，也不便于醫(yī)生對患者病情的追蹤和復診，但是“云醫(yī)院”的模式就能很好的解決這個問題。此外，“云醫(yī)院”的開放取藥模式也有利于醫(yī)院經營中“醫(yī)藥分開”的實現。我國絕大部分醫(yī)院的藥房的收入成為醫(yī)院正常經濟運轉的重要部分，因為經濟利益驅動導致不合理用藥的情況時有發(fā)生?！霸漆t(yī)院”采用的是開放取藥模式，比如“寧波云醫(yī)院”已與本地68家連鎖藥店實現互聯，通過“寧波云醫(yī)院”的“掌上云醫(yī)院”App網上問診后，簽約醫(yī)生通過“云醫(yī)生”App開出的線上處方可方便地流轉到連鎖藥店，居民可就近取藥或享受配

10、送服務。這樣就可以建立藥品流通的競爭機制，在很大程度上切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品營銷商之間的經濟利益關系。最后，是“云醫(yī)院”可以合理分配醫(yī)療資源。“云醫(yī)院”背后是強大的數據支撐系統(tǒng)，通過對患者醫(yī)療信息的海量統(tǒng)計，可以讓患者按照自身疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，進而選擇不同級別的醫(yī)療機構來治療不同疾病，這就逐步實現從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。在這種情況下，一些慢性病、小病就可以在社區(qū)醫(yī)院和云醫(yī)院中解決，這實際上是讓分級診療能夠真正得到落實，最終將形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的新格局，由此，看病難得到解決，大醫(yī)院也得到“減負”?！盎ヂ摼W+醫(yī)療”乃大勢所趨移動互

11、聯網的飛速發(fā)展確實給我們的生活帶來了翻天覆地的變化，“互聯網+醫(yī)療”的服務模式也將會像互聯網極大改變了其他領域一樣，成為未來主要的就醫(yī)方式之一。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，以“云醫(yī)院”為代表的信息技術驅動醫(yī)療已成為必然趨勢，由于“云醫(yī)院”可追溯、可管理，并全面打通公共衛(wèi)生、社區(qū)醫(yī)療、大型醫(yī)院信息系統(tǒng)、康復、養(yǎng)老服務等系統(tǒng)，其必將在提高醫(yī)療效率、提高診療實時性、增加人文關懷、減少醫(yī)患糾紛方面發(fā)揮重要作用。另外，“云醫(yī)院”后面的大數據分析也是一個金礦，未來的“云醫(yī)院”將成為集健康大數據收集、分析，健康教育、健康管理與疾病預防、網上診療、康復、養(yǎng)老照護為一體的醫(yī)療服務與協(xié)同平臺，所以其潛在的巨大價值

12、也吸引著各方互聯網巨頭的眼光。比如“阿里健康”開始了“未來醫(yī)院”計劃，騰訊開啟了“智慧醫(yī)療”計劃，百度推出了“網上301”，蘋果則推出了醫(yī)療應用ResearchKit,這些互聯網公司都在積極調動綜合各部分資源，以突破信息孤島的隔閡，向著“互聯網+”概念下的移動醫(yī)療邁進。以阿里巴巴推出的“未來醫(yī)院”項目為例，其主要是通過支付寶對醫(yī)療機構開放自己的平臺能力，幫助醫(yī)院提高運轉效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，目前阿里巴巴已和全國主要城市的近50家三甲醫(yī)院達成合作意向。用戶可以在手機支付寶錢包APP中完成桂號、檢查、繳費、取藥，甚至查看檢查報告等。支付寶的合作方不斷拓展，從邵逸夫醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院到祈福

13、醫(yī)院。全國已有14個省份（含直轄市）加入“未來醫(yī)院”計劃，覆蓋37家醫(yī)院。2015年預計將有超過100家醫(yī)院加入“未來醫(yī)院”計劃。騰訊也推出了“智慧醫(yī)療”計劃，目前全國范圍內已有100多家醫(yī)院正在嘗試借助微信搭建“智慧醫(yī)療”計劃。2014年10月15日，上海市首家微信智慧醫(yī)院一一上海市第一婦嬰保健院正式上線微信全流程就診?；颊呖梢栽谠撫t(yī)院就診可直接通過微信實現診間支付和醫(yī)保實時結算，預約、掛號、電子報告、賬單查詢等都能使用微信隨時完成，大大簡化了看病流程，節(jié)約就診時間。數據顯示，現在已有廣東省婦幼、粵北人民醫(yī)院、武漢口腔醫(yī)院等100多家醫(yī)院正在嘗試借助微信搭建“智慧醫(yī)療”計劃。后來，騰訊宣布戰(zhàn)

14、略投資醫(yī)療健康互聯網公司丁香園，以實現對醫(yī)生更好地服務。百度則宣布推出“北京健康云”，該項目為北京祥云工程重點項目之一，在大數據分析的基礎上，為用戶提供專業(yè)健康服務。百度與301醫(yī)院正式簽署協(xié)議，共建網上醫(yī)療服務平臺。雙方將發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同建設“網上301”，探索建立醫(yī)療領域的O2O新型服務模式及創(chuàng)新運營模式。除此之外，春雨醫(yī)生、看處方、好大夫、趣醫(yī)網、掛號網眾多O2O醫(yī)療平臺，微信醫(yī)院、銀聯“現代醫(yī)院”也紛紛面世，足以顯示建移動醫(yī)療對于各方的吸引力。特別是針對我國高發(fā)的慢性病患者、各地醫(yī)療資源分配不均等難題，由于移動醫(yī)療擊中了行業(yè)中“優(yōu)質醫(yī)療資源嚴重不足、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用效率不高”等現

15、行醫(yī)療體制的痛點，所以“互聯網+醫(yī)療”才會成為行業(yè)的發(fā)展熱點。移動互聯網醫(yī)療需多重保障護航“互聯網+醫(yī)療”模式在緩解醫(yī)療信息不對稱問題，提高醫(yī)療效率，減少醫(yī)療資源浪費，優(yōu)化患者體驗，增強優(yōu)質醫(yī)療資源可及性以及避免無效就診等方面具有強大的優(yōu)勢，所以，移動互聯網醫(yī)療的發(fā)展契合了促進健康服務業(yè)發(fā)展的總體要求，肯定是未來我國醫(yī)療模式發(fā)展的一大趨勢。但是目前移動醫(yī)療平臺如何搭建，由誰來搭建，所有的人都在摸著石頭過河，由于這是對原有利益格局的顛覆，必然是個漫長的過程對于“互聯網+醫(yī)療”模式來說，其涵蓋的風險也是長期存在的，比如在醫(yī)院內的診療活動，如果出現醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會讓醫(yī)生獨自面對，而是出面協(xié)調解

16、決。但是通過在線問診方式一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于證據不全或者缺失，則有可能出現醫(yī)生“裸奔”的現象，醫(yī)院不會為醫(yī)生承擔法律責任。所以對于“互聯網+醫(yī)療”而言，相關的政策和監(jiān)管是必須的，但我國尚未出臺相應的政策。目前國家監(jiān)管和法律規(guī)范仍處于空白期。我國目前雖有醫(yī)療機構管理條例和醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法等法規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為，但并未對網上診斷的主體資格及診斷途徑做出明確規(guī)定?！皩幉ㄔ漆t(yī)院”的案例之所以能夠順利推進，其實得益于政府早年就開始打造的智慧健康保障體系建設，以及為云醫(yī)院量身打造的“網上醫(yī)療實時監(jiān)控系統(tǒng)”。寧波市為了打通各個醫(yī)院的信息鴻溝，實現數據的互通互聯和共享，早在2010年就啟動智慧健康保障體系建設。有了這套系統(tǒng)，全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)在全市11個縣（市）區(qū)廣泛應用，居民電子健康檔案建檔率達80%以上。所以才可能保證數據系統(tǒng)的穩(wěn)定支持。另外，為了保障更好的醫(yī)療安全，“網上醫(yī)療實時監(jiān)控系統(tǒng)”則將醫(yī)生診療的音頻、視頻將被全程記錄下來，且云醫(yī)院的簽約醫(yī)生都需通過含職稱、行醫(yī)記錄等多項指標的嚴格審核，以最大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，“互聯網+醫(yī)療”中涉及的電