休克考試題匯總答案(2)

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）。二、休克的分期。1、早期：代償期低灌注、無(wú)低血壓最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不可逆 MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張? 輕度口渴? 皮膚開始蒼白，偏涼? 脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小? 尿量正常? 休克指數(shù)：小于 0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮膚蒼白，發(fā)冷? 脈搏增快，收縮壓 1

2、2-9.33kPa （90-70mmHg）脈壓小? 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩? 少尿（每小時(shí)少于 30mL/h）? 休克指數(shù)：大于 1，小于 1.5五、休克晚期（ DIC）表現(xiàn)。? 意識(shí)模糊，甚至昏迷? 非?？诳?，但可能無(wú)主訴? 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在9.33 kPa （70 mmHg）以下或測(cè)不到? 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷? 尿少或無(wú)尿? 休克指數(shù)：大于 1.5六、休克的分類。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、過(guò)敏性、阻塞性、神經(jīng)源性? 按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因需要改善

3、泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量阻塞細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（意識(shí)，心率，血壓，呼吸，血?dú)?，尿量?. ?重病容或意識(shí)改變2.? 心率 >100 次/ 分3.? 呼吸 >22 次/ 分或 PaCO2<32mmHg4.? 動(dòng)脈血堿缺乏 <-5mmol/L 或乳酸 >4mmol/L5.? 尿量 <0.5ml/kg/hr6. 動(dòng)脈低血壓 >20 分鐘。不管何種病因符合4 項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 82 年）? 1. 有誘發(fā)休克的病因? 2. 意識(shí)異常? 3. 脈搏細(xì)速，超過(guò) 100 次/ 分或不能觸及。?4.

4、濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間>2 秒鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/ 小時(shí)或無(wú)尿? 5. 收縮壓小于 80mmHg? 6. 脈壓差小于 20mmHg? 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30%以上凡符合以上 1 項(xiàng)，以及 2、3、4 項(xiàng)中兩項(xiàng)；或 5、6、7 項(xiàng)中一項(xiàng)，可診斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)大量失血可以定義為24 小時(shí)內(nèi)失血超過(guò)患者的估計(jì)血容量或3 小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血

5、量的24 倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1 ，中度休克輸全血600800ml，當(dāng)血球比積低于 0.25 或血紅蛋白 60gL 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為0.3 時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：? 低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注? 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路? 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管? 原則是先快后慢? 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml? 膠體液 500ml? 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液 1000ml，如仍無(wú)反應(yīng)，

6、可輸全血 600800ml，或用 7.5 鹽水 250ml? 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整十一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液沒(méi)有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9 %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響治療首選生理鹽水、林格氏液不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 , 因此不用于復(fù)蘇治療高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。 最佳

7、效果為 7.5 鹽水，輸入 4ml/kg ，10min 后即可使血壓回升， 并能維持 30min 實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為 4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（706 代血漿）、右旋糖酐 70、全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加 1 倍，人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過(guò)大可使組織液過(guò)量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組織水腫，膠體輸入量一般勿超過(guò) 15002000m1中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征Hb>100g/L(Hct>30%)不需要輸血Hb&

8、lt; 70g/L 則需要輸血如在 70g/L 100g/L 之間視病情而定一般 Hb應(yīng)保持在 80g/L 以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為 1：11U（250 ml ）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括 400mg纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平大多數(shù)失血性休克患者在搶救過(guò)程中酸中毒和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過(guò)敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無(wú)灌注心律用法：首劑宜用 0.3-0.5mg 肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每 5-10 分鐘可重負(fù)給藥。如無(wú)效，或極危重病人可用腎上腺素 0.