糖尿病人的護(hù)理查房

1、 2型 糖尿病病人的護(hù)理 張華珺 內(nèi)分泌科護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌科護(hù)理查房糖尿病定義 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。 臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等。 糖尿病的分型1型糖尿?。河址Q(chēng)胰島素依賴(lài)型或青少年型，約占糖尿病的10%，特點(diǎn)為發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴(lài)胰島素。2型糖尿病：又稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型或成年型，約占糖尿病的9

2、0%，特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴(lài)胰島素治療。妊娠型糖尿病和其他特殊型糖尿病。糖尿病的臨床表現(xiàn)n 代謝紊亂綜合征：即三多一少癥狀，多尿、多飲、多食和消瘦，此外還有其他癥狀視力下降，全身乏力，四肢酸痛，月經(jīng)失調(diào)。n 糖尿病的癥狀：“三多一少”，多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)糖尿病有哪些危害 1急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：酮癥酸中毒：極度煩渴、尿多、極度乏力、惡心、嘔吐、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無(wú)呼吸困難感，呼氣有爛蘋(píng)果味。脫水程度不

3、一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。2慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無(wú)視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過(guò)眼底或眼底熒光造影；是否接受過(guò)視網(wǎng)膜光凝治療。糖尿病性腎?。河袩o(wú)浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒小Ｗ愕撞让藁ǜ?，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。糖尿病的

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查房18床齊明，男、43歲。主訴體檢發(fā)現(xiàn)血糖高10年?；颊哂?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹 血糖高，78mmol/L,診斷為“糖尿病”，未服降糖藥。后偶測(cè)血糖，空腹血糖10mmol/L，開(kāi)始服用格列齊特二甲雙胍，服用幾天后停藥。10年間患者一直不規(guī)律服藥空腹血糖最高18mmol/L近3年來(lái)體重逐漸下降約10公斤。近幾月空腹血糖一直在10mmol/L以上，7月19日來(lái)我科進(jìn)一步治療。門(mén)診擬“2型糖尿病”收住我科。近幾月患者無(wú)明顯口渴、多飲多尿無(wú)手足麻木，有視物模糊，大小便正常，睡眠可?；颊邿o(wú)其他既往史，吸煙喝酒25年余。家族中母親，舅、姨媽有糖尿病。體格檢查：T:35.8 P:84次/分 R

5、:18次/分 BP：126/84mmHg入院隨機(jī)指尖血糖20.3mmol/L入院診斷為2型糖尿病相關(guān)檢查n 糖化血紅蛋白：映過(guò)去23個(gè)月血糖控制的平均水平。正常值4%6%。該患者檢測(cè)值為8.6n 24小時(shí)尿微量白蛋白檢測(cè)：健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時(shí)，腎小球基底膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，這個(gè)時(shí)候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出。成人3.924.4mg/L，兒童013.3mg/L.該患者檢查結(jié)果為30.5mg/L.n FPG+C肽：測(cè)定C肽能得知胰島細(xì)胞的功能，對(duì)糖尿病的診斷和治療具有很大的意義，C肽沒(méi)有胰島素的功能，而胰島

6、B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，這也就是說(shuō)，分泌幾個(gè)胰島素分子，同時(shí)必然分泌幾個(gè)C肽分子。C肽釋放試驗(yàn)在某種意義上可代替胰島素釋放試驗(yàn)。C肽釋放試驗(yàn)用于正接受胰島素治療的患者。2型糖尿病的治療n 治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。n 飲食治療（1） 合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35% ，蛋白質(zhì)15%-20% （2 ）定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多高纖維食物。 運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥：空腹血糖必須低于16.7mmol/L II 型糖尿病患者，肥胖患者更好。最好做有氧運(yùn)動(dòng)

7、，如散步、慢跑、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時(shí)處理 護(hù)理問(wèn)題n 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控 制飲食不當(dāng)有關(guān)。n 2疾病知識(shí)缺乏，與信息來(lái)源不足有關(guān)。n 3有感染的危險(xiǎn)糖尿病足）與高血糖微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。n 4 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。3盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)