中醫(yī)虛實(shí)辯證小結(jié)課件

1、中醫(yī)虛實(shí)辯證小結(jié) 內(nèi)四科小講課 2016.09.12辯證論治八綱辨證： 六 寒熱 疾病性質(zhì) 表里 病位深淺、病勢趨向 變 虛實(shí) 邪正盛衰二綱陰陽（病證類別）虛實(shí)辯證素問.通評虛實(shí)論：虛精氣奪則虛 實(shí)邪氣盛則實(shí)素問.調(diào)經(jīng)論：百病之生，皆有虛實(shí)。虛虛 實(shí)實(shí)病證的虛實(shí)取決于正邪這一對矛盾中，矛病證的虛實(shí)取決于正邪這一對矛盾中，矛盾的主要方面決定病證的虛實(shí)。盾的主要方面決定病證的虛實(shí)。 正氣虛弱正氣虛弱 邪氣旺盛邪氣旺盛 虛證虛證 實(shí)證實(shí)證 邪氣不盛邪氣不盛 正氣未衰正氣未衰虛證特點(diǎn)： 不足、松弛、衰退常見于： 慢性病、久病后期、病程長、病勢纏綿。病因 先天不足 素體虛弱 饑飽失常 后天失調(diào) 飲食失調(diào)

2、 飲食偏嗜 七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血 疾病耗損 過勞，耗傷正氣 久病失治誤治，損傷正氣 出血、失精等陰液耗損虛證正氣不足陰 陽氣 血 精 津 骨 髓臟 腑虛證l氣虛：氣虛證、氣陷證、氣脫證l血虛：血虛證、血脫證l氣血兩虛：氣血兩虛、氣不攝血l陰虛證l陽虛證l亡陰證l亡陽證虛證常見證型虛證常見證型 氣虛氣虛血虛血虛陰虛陰虛陽虛陽虛 心心肝肝脾脾肺肺腎腎氣虛證氣虛證氣虛證：指元?dú)獠蛔?，氣的推動、固攝、防御、指元?dú)獠蛔悖瑲獾耐苿?、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退所氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候。病因：病因：生成不足生成不足：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)：先天稟賦不足

3、、后天失養(yǎng)耗散太過耗散太過：勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)氣虛證氣失推動氣短懶言，神疲乏力氣失固攝自汗氣失防御易感冒勞則耗氣上述諸癥，動則加重氣虛血不上榮于舌舌淡氣虛無力鼓動血脈運(yùn)行脈虛 納少、腹脹納少、腹脹大便稀溏大便稀溏 脾氣虛脾氣虛 咳嗽無力、氣咳嗽無力、氣氣虛證氣虛證喘、痰液清稀喘、痰液清稀 肺氣虛肺氣虛 氣短懶言，神疲乏力氣短懶言，神疲乏力動則加重，自汗易感動則加重，自汗易感心悸氣短心悸氣短心氣虛心氣虛舌淡，脈虛舌淡，脈虛 耳鳴、腰膝酸軟耳鳴、腰膝酸軟性欲減退性欲減退腎氣虛腎氣虛頭暈健忘頭暈健忘血虛證血虛證：血虛證： 是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱的病理現(xiàn)象

4、。病因：病因：丟失消耗：丟失消耗：失血、久病耗血 、腸道寄生蟲生成不足：生成不足：脾胃虛弱，生化不足、血瘀血虛證血虛不能上榮于頭面血虛不能上榮于頭面面色蒼白或萎黃、面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、舌淡頭暈眼花、舌淡心失血養(yǎng)心失血養(yǎng)心悸失眠心悸失眠血不養(yǎng)筋血不養(yǎng)筋手足麻木、爪甲淡白手足麻木、爪甲淡白血虛氣亦虛血虛氣亦虛精神不振、氣短精神不振、氣短血虛不能充養(yǎng)脈道血虛不能充養(yǎng)脈道脈細(xì)弱脈細(xì)弱常見證型 心悸、頭暈心悸、頭暈多夢、健忘多夢、健忘 心血虛心血虛 血虛證血虛證面色蒼白或萎黃，頭暈眼花面色蒼白或萎黃，頭暈眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脈細(xì)弱舌淡，脈細(xì)弱 頭暈眼花、或肢體

5、頭暈眼花、或肢體麻木、兩目干澀、麻木、兩目干澀、肝血虛肝血虛視力減退、或夜盲視力減退、或夜盲陰虛證陰虛證陰虛證是指肌體陰液虧損無以制陽、滋潤濡是指肌體陰液虧損無以制陽、滋潤濡養(yǎng)等作用減退的證候。養(yǎng)等作用減退的證候。 病因病因 熱病傷陰、五志化火、稟賦不足，房事熱病傷陰、五志化火、稟賦不足，房事所傷、過服溫燥劫陰藥所傷、過服溫燥劫陰藥陰虛證陰液不足，失其濡養(yǎng)陰液不足，失其濡養(yǎng)消瘦消瘦陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生五心煩熱、顴五心煩熱、顴紅、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈紅、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈虛細(xì)數(shù)虛細(xì)數(shù)陰虛證 兩目干澀、視力 減退、脅肋灼痛 肝陰虛肝陰虛 干咳少痰、痰 陰虛證陰虛證 中帶血 肺

6、陰虛肺陰虛 消瘦顴紅，潮熱盜汗五心煩熱，咽干口躁 心悸怔忡、失舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 眠多夢 心陰虛心陰虛 耳鳴、腰膝酸軟 遺精、經(jīng)少或閉 腎陰虛腎陰虛陽虛證陽虛證陽虛證是指陽氣不足，機(jī)體溫煦、推動、蒸是指陽氣不足，機(jī)體溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退的證候。騰、氣化等作用減退的證候。病因：病因： 素體陽虛、久病傷陽、稟賦不足、飲食生冷，損傷陽氣、老年臟氣虧虛陽虛證 陽虛氣化、推動功能減退面色蒼白面色蒼白神疲乏力神疲乏力 陽虛失溫煦形寒肢冷、面色淡白形寒肢冷、面色淡白舌淡胖嫩、脈虛沉遲舌淡胖嫩、脈虛沉遲 陽虛陰寒內(nèi)盛口淡不渴，小便清長口淡不渴，小便清長大便稀溏大便稀溏 腹脹納少、腹痛喜 溫喜按，水腫

7、 脾陽虛脾陽虛 心悸怔忡、浮腫 陽虛證陽虛證心胸憋悶而喘 心陽虛心陽虛 形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清長，大便稀溏 畏寒肢冷，腰膝以 舌淡苔白，脈弱 下尤甚，夜尿，面 白或黧黑 腎陽虛腎陽虛實(shí)證特點(diǎn)： 過剩、癥狀重、急常見于： 新起、暴病、病程短、病勢迅猛病因病因l感受外邪：六淫、疫毒（外受）感受外邪：六淫、疫毒（外受）l臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物停留：臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物停留：l瘀血、痰飲、水濕、飲食停滯、蟲積瘀血、痰飲、水濕、飲食停滯、蟲積實(shí)證分類氣滯證氣滯證血瘀證血瘀證濕阻證濕阻證痰證痰證飲證飲證食滯食滯蟲積蟲積表現(xiàn)u邪氣過盛，正與邪爭，陽熱亢盛：邪氣過盛，正與邪爭，陽熱亢

8、盛：發(fā)熱發(fā)熱u實(shí)邪侵犯臟腑，臟腑功能失調(diào)實(shí)邪侵犯臟腑，臟腑功能失調(diào)u 擾心，蒙蔽心神：擾心，蒙蔽心神：煩躁，神昏譫語煩躁，神昏譫語u 阻肺，宣降失常：阻肺，宣降失常：胸悶、喘息氣粗、痰盛胸悶、喘息氣粗、痰盛u 積于胃腸，腑氣不通：積于胃腸，腑氣不通：便秘、腹脹痛拒按便秘、腹脹痛拒按u 濕熱下注：濕熱下注：下利、里急后重下利、里急后重u 水濕內(nèi)停，氣化不行：水濕內(nèi)停，氣化不行：小便不利小便不利u 濕熱下注膀胱：濕熱下注膀胱：小便淋瀝澀痛小便淋瀝澀痛u邪正相爭，搏擊于血脈：邪正相爭，搏擊于血脈：脈實(shí)有力脈實(shí)有力氣滯證氣滯則脹脹：胸肋脘腹脹悶，可受活動和精神情胸肋脘腹脹悶，可受活動和精神情 志影響。

9、志影響。氣滯則痛：脹痛，攻痛，絞痛，作竄不定，痛：脹痛，攻痛，絞痛，作竄不定， 時作時止。時作時止。氣結(jié)則聚（痞）：痞滿，發(fā)作有時，聚散無常。聚（痞）：痞滿，發(fā)作有時，聚散無常。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：脹，痛，痞脹，痛，痞 特點(diǎn)：特點(diǎn)：時輕時重，時作時止，走竄不定，時輕時重，時作時止，走竄不定， 時聚時散時聚時散疼痛疼痛 部位：部位：胸、脅、脘、腹 性質(zhì)：性質(zhì)：脹悶疼痛，竄走不定，時輕時重 加重和緩解因素：加重和緩解因素：隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，或隨情緒而加重或減輕 脈弦弦血瘀證血瘀證血瘀證是指離經(jīng)之血不能及時排出或消散，而是指離經(jīng)之血不能及時排出或消散，而停留于人體某處；或血液運(yùn)行不暢，壅積停

10、留于人體某處；或血液運(yùn)行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所表現(xiàn)的證候。于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所表現(xiàn)的證候。瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物；瘀血形成后阻于脈絡(luò)，成為血瘀的病因。血瘀證不痛則痛 疼痛（疼痛（刺痛刺痛，固定不移），固定不移）色青紫暗 皮色皮色青紫青紫，紫癜，紫紺，經(jīng)血，紫癜，紫紺，經(jīng)血紫紫暗有瘀塊，暗有瘀塊，舌紫暗舌紫暗 積瘀成塊 腫塊腫塊瘀血阻絡(luò) 出血出血（紫暗有瘀塊），血縷赤（紫暗有瘀塊），血縷赤痕（蜘蛛痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張），痕（蜘蛛痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張），腹壁靜脈曲腹壁靜脈曲張，肌膚甲張，肌膚甲錯，錯，脈澀脈澀氣滯、血瘀疼痛鑒別氣滯、血瘀疼痛鑒別 氣滯氣滯 血瘀血瘀性質(zhì) 脹痛 刺痛特點(diǎn) 時輕時重 夜間加重

11、 走竄不定 痛處固定舌象 無明顯變化 舌紫暗瘀斑瘀點(diǎn) 脈象 弦 弦澀 氣虛證 氣虛血瘀證 血瘀證 氣滯證 氣滯血瘀證刺痛、痛處不移、拒按腫塊、出血、肌膚甲錯 唇甲青紫、脈弦澀 里熱證 熱結(jié)血瘀證 舌紫暗瘀斑瘀點(diǎn) 里寒證 寒凝血瘀證 外傷 外傷瘀滯證濕阻證病病因：因： 感受濕邪、素體肥胖，痰濕內(nèi)盛、過食感受濕邪、素體肥胖，痰濕內(nèi)盛、過食生冷肥甘、憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃生冷肥甘、憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃濕性重濁：濕性重濁：重重頭重如裹，身體重困，關(guān)節(jié)肌肉重痛，曲伸頭重如裹，身體重困，關(guān)節(jié)肌肉重痛，曲伸不利。不利。 濁濁 大便下痢，小便渾濁大便下痢，小便渾濁，帶下過多，濕疹。，帶下過多，濕疹。濕性粘滯濕性粘滯

12、滯滯舌苔滑膩，口中黏膩，脈濡緩，大便粘膩不舌苔滑膩，口中黏膩，脈濡緩，大便粘膩不爽，爽，小便澀滯不暢：病程遷延纏綿難愈。小便澀滯不暢：病程遷延纏綿難愈。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)：濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)：阻阻脾胃：腹脹，食欲不振。脾胃：腹脹，食欲不振。胸膈：胸膈滿悶。胸膈：胸膈滿悶。疼痛虛實(shí)辯證中醫(yī)把痛證的屬性分為兩種：實(shí)痛與虛痛，實(shí)“不通則痛”虛“不榮則痛”。實(shí)痛是由于各種致病因素作用于人體,導(dǎo)致氣血阻滯,則不通則痛虛痛多由氣血陰陽不足,不能按常運(yùn)行,致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈不榮而痛。兩者往往又相互錯雜,形成虛實(shí)夾雜的不同證候。虛實(shí) 雖然產(chǎn)生痛證的原因各異,但結(jié)果是共同的,即氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行障礙是

13、疼痛的產(chǎn)生的基礎(chǔ),疼痛則是氣血運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn)之一。因此,痛證可從氣血層次方面辨證論治疼痛性質(zhì)虛鈍痛是指痛覺與痛反應(yīng)均比較輕的疼痛,疼痛持續(xù)時間長。如：酸痛、脹痛、悶痛、隱痛、困痛等,多見于慢性疼痛。實(shí)銳痛是指痛覺與痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈的疼痛,疼痛持續(xù)時間短。如刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等,多見于急性疼痛。病程實(shí)證迅猛、爆發(fā)，初期以邪實(shí)為主虛證日漸加重，痛證久延必虛,易損及陰陽氣血,故后期有虛實(shí)夾雜證和虛證的情況疼痛范圍實(shí)證定處，拒絕觸碰、喜涼虛證廣泛、游走，按則舒、遇溫則舒，病因論治虛證按氣、血、陰和陽的不同辯證實(shí)證按氣滯、血疲、痰飲和熱毒辯證施治實(shí)證實(shí)證不通則痛由于各種致病

14、因素侵襲人體,使其臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)痹阻,血脈癖滯不通而引起疼痛。寒凝經(jīng)脈：無論哪種疼痛,因與寒者十之八九。素問痹論“痛者,寒氣多也,有寒故痛也”?！昂畾馊虢?jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”素問舉痛論。寒邪侵襲或陽氣失其溫煦作用,因寒性凝滯主收引,則筋脈收縮而攣急,氣機(jī)痹阻,不通而痛。實(shí)證熱邪壅盛：痛證因于熱者寸之二三。熱毒蘊(yùn)于脈絡(luò)、抑或“五志化火”,聚結(jié)不散,營衛(wèi)氣血受其阻遏,則氣聚血奎,以致氣血運(yùn)行不暢而奎滯,可發(fā)為痛證。實(shí)證氣滯血瘀：不良的情緒因素或強(qiáng)烈的情志刺激,會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常,“氣為血之帥”,氣行則血行,氣滯則血疲。氣郁日久,癖血內(nèi)停,脈絡(luò)不通而發(fā)

15、生各種痛證。實(shí)證濕瘀阻滯：氣血與津液關(guān)系密切,其病變?；ハ嘤绊?。津停濕阻均可影響氣血之行而致病證。若氣機(jī)郁滯,會出現(xiàn)津液輸布障礙,可形成聚濕生痰。無論外感濕邪,或濕濁內(nèi)生,皆因濕邪粘滯,易阻遏氣機(jī),以致血脈運(yùn)行不利,濕停癖生,濕?；プ杞?jīng)絡(luò)血脈,不通則痛。虛證不榮則痛由于各種原因致氣血陰陽耗損,不能正常運(yùn)行,使臟腑、經(jīng)絡(luò)或組織器官失去氣血的充養(yǎng),也可發(fā)生疼痛。虛證陰精虧損： 由外感燥熱之邪或情志不舒,郁久化熱,耗津傷陰,導(dǎo)致陰液不足,氣血不暢,筋脈失養(yǎng),使臟腑經(jīng)絡(luò)失其濡潤而發(fā)生痛證。陽氣不足：由于享賦不足或素體陽虛,使經(jīng)脈、臟腑失于溫煦、氣血運(yùn)行不暢,則不榮而痛。虛證氣血兩虛： 因勞倦內(nèi)傷,大病

16、久病耗傷元?dú)?使氣血兩虛。景岳全書脅痛曰“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則奎滯,故氣血不虛不滯,虛則無有不滯者?！睔庋澨摬荒苠︷B(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),因其失于榮養(yǎng)則出現(xiàn)各種痛證。虛實(shí)關(guān)系虛實(shí)錯雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假虛實(shí)錯雜凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見的，都是虛實(shí)錯雜證。例如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上虛下實(shí)，上實(shí)下虛等。虛實(shí)錯雜實(shí)證夾虛：此證常常發(fā)生于實(shí)證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主，正虛為次。虛證夾實(shí)；此證往往見于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷、余邪未盡的病人；亦可見于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。虛實(shí)錯雜虛實(shí)并重；此證見于以下二種情況：一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時日，正氣大傷，而實(shí)現(xiàn)邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病過程中，有些