深靜脈血栓形成

1、深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科程岳雷程岳雷第一頁(yè)，共20頁(yè)。學(xué) 習(xí) 要 求第二頁(yè)，共20頁(yè)。 熟記深靜脈血栓形成的常見原因、病理過(guò)程、分型以及診治要點(diǎn)，建立對(duì)以下肢腫脹為主的患者如何進(jìn)展詢問(wèn)、甄別和追蹤的根本思路，并且知曉怎樣進(jìn)展針對(duì)性篩查和危險(xiǎn)因素預(yù)防。第三頁(yè)，共20頁(yè)。概 述第四頁(yè)，共20頁(yè)。 深靜脈血栓deep vein thrombosis，DVT是常見的疾病，是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，可以發(fā)生于人體全身主干靜脈，尤多發(fā)生于下肢深靜脈。 血栓脫落肺梗死 手術(shù)取栓？溶栓？第五頁(yè)，共20頁(yè)。病 因 和 病 理第六頁(yè)，共20頁(yè)。 1.

2、三大因素：靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。凝血因素 抗凝血因素，多種因素的作用互相促進(jìn)發(fā)生。 2.臨床中原因：大多發(fā)生在各種制動(dòng)狀態(tài)，如各種手術(shù)后、骨折固定、長(zhǎng)期臥床、昏迷、截癱、久蹲等。各種創(chuàng)傷、感染是最常見誘因。但仍有部分發(fā)病原因不清。 3.發(fā)病典型者：頭部白血栓 頸部混合血栓 尾部紅血栓 4.分型：周圍型血栓始于小腿肌靜脈叢、 中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈、混合型周圍 型近側(cè)或中央型遠(yuǎn)側(cè) 提示：靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝+下肢腫脹疼痛+Duplex掃描考慮本病。第七頁(yè)，共20頁(yè)。血栓形成蔓延肺栓塞/再通靜脈靜脈瓣破壞深靜脈血栓形成后綜合征股青腫第八頁(yè)，共20頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)第九頁(yè)，

3、共20頁(yè)。 DVT多見于左側(cè)且混合型較多，與左髂總靜脈受右髂動(dòng)脈壓迫有關(guān)，男性略多于女性。 第十頁(yè)，共20頁(yè)。1.上肢深靜脈血栓形成：局限于腋靜脈，前臂和手部腫脹、脹痛。鎖骨下靜脈血栓形成上肢腫脹、患側(cè)、鎖骨上和前胸壁淺靜脈擴(kuò)張，上肢下垂時(shí)腫脹和脹痛加重，抬高后減輕。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。2.上、下腔靜脈血栓形成 多數(shù)由于縱膈器官或肺的惡心腫瘤上腔靜脈血栓形成上肢靜脈回流障礙、面頸部腫脹、頸肩部淺靜脈擴(kuò)張、頭痛、頭脹等。 多系下肢深靜脈血栓雙下肢 深靜脈回流障礙、軀干淺靜脈 擴(kuò)張等。當(dāng)血栓累及下腔靜脈 肝段，影響肝靜脈回流時(shí)，有 布-加綜合征的臨床表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。3.下肢深靜脈血栓形成

4、最為常見 第十三頁(yè)，共20頁(yè)。周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成，局限于股靜脈者大腿腫脹，局限于小腿者小腿劇痛、深壓痛，行走才能受影響，Humans征陽(yáng)性。中心型：即髂-股靜脈血栓形成，起病急，全下肢腫脹明顯，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫升高，左側(cè)多于右側(cè)?；旌闲停杭慈轮铎o脈血栓形成，全下肢腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層壓痛，體溫升高，脈率加快股白腫，如病程繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)股青腫。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。診 斷 與 鑒 別 診 斷 可能性評(píng)估可能性評(píng)估低度可能性低度可能性中高度可能性中高度可能性D D二聚體檢測(cè)二聚體檢測(cè)彩超彩超陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性彩超彩超陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性治療治療排除排除陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性治療治療彩超復(fù)查彩超復(fù)查陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性治療治療造影造影陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性治療治療排除排除排除排除第十五頁(yè)，共20頁(yè)。最準(zhǔn)確方法第十六頁(yè)，共20頁(yè)。鏈 接 因有些靜脈血栓形成患者往往留有后遺癥，應(yīng)與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全相鑒別，需行下肢靜脈造影、靜脈測(cè)壓、多普勒超聲血流儀檢查進(jìn)展鑒別