淺談質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用

1、為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？查房反饋?zhàn)儭叭鄨?bào)告”垃圾多垃圾多雜物多雜物多用物多用物多經(jīng)驗(yàn)不足，如何管理？主要內(nèi)容質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)1 1魚骨圖的應(yīng)用2 2柏拉圖的應(yīng)用3 3質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進(jìn)一步對(duì)原因采取措施。數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)：依據(jù)測(cè)量所得的數(shù)值和資料等事實(shí)凡事講求數(shù)據(jù)：凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實(shí)數(shù)據(jù)的分類：數(shù)據(jù)的分類： 依特性分：定性、定量 依來源分：市場(chǎng)、原料、檢驗(yàn)等 依時(shí)間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法

2、：整理數(shù)據(jù)的方法：機(jī)器整理、人工整理數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則整理數(shù)據(jù)的原則 發(fā)生問題采取對(duì)策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù) 對(duì)于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解 當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用 數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致 數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠(yuǎn)無法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn)應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn) 收集正確可用的數(shù)據(jù) 避免個(gè)人主觀的判斷 掌握事實(shí)的真相收集原始數(shù)據(jù)置入管道置入管道1月月2月月3月月4月月氣管導(dǎo)管1212引流管4545尿管3434胃管2323柏拉圖柏拉圖層別法層別法散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖查檢表查檢表魚骨圖魚骨圖直方圖直方圖質(zhì)量管理七種工具管制圖管制圖Quality Control PDCA各步驟QC方法

3、的應(yīng)用查檢表查檢表集數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)資料進(jìn)行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計(jì)圖表。用途：用在對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。查檢表-集數(shù)據(jù)制作步驟： 確定搜集資料的具體目的 列舉所需數(shù)據(jù)的項(xiàng)目 確立對(duì)數(shù)據(jù)的分析方法、所采用的統(tǒng)計(jì)工具 繪制查檢表查檢表示例查檢表-集數(shù)據(jù)要點(diǎn)： 對(duì)需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱 確定資料收集人、時(shí)間、場(chǎng)所、范圍 資料匯總統(tǒng)計(jì)查檢表種類： 收集數(shù)據(jù)用查檢表 調(diào)查異常原因用查檢表 點(diǎn)檢用查檢表繪制查檢表查檢表-集數(shù)據(jù)制作注意事項(xiàng)：1、標(biāo)題：明確查檢的目的。2、時(shí)間、周期、頻率：明確查檢的開始時(shí)間、間隔周期及查檢的頻率。3、地點(diǎn)：明確

4、何地進(jìn)行查檢。4、理由：明確要查檢的項(xiàng)目，數(shù)量4-6項(xiàng)為宜，項(xiàng)目應(yīng)明確表述，記錄時(shí)要考慮到層級(jí)。5、人員：明確誰來進(jìn)行查檢。查檢表-集數(shù)據(jù)制作注意事項(xiàng)：6、方法：明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查檢的標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)定是否合格；及時(shí)記錄。7、數(shù)據(jù)整理：合計(jì)、均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。8、報(bào)告途徑：明確誰要了解調(diào)查結(jié)果，及向誰報(bào)告。9、預(yù)留空位，以方便查檢過程中增加欄目魚骨圖魚骨圖追原因追原因定義：又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因（細(xì)到可以直接采取措施細(xì)到可以直接采取措施為原則為原則），然后有

5、針對(duì)性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。一張因果圖只能解一張因果圖只能解決一個(gè)問題。決一個(gè)問題。用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥，解決質(zhì)量問題。環(huán)境環(huán)境實(shí)施實(shí)施設(shè)備設(shè)備人員人員患者安全患者安全制度制度藥械藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者病情人員責(zé)任心人員責(zé)任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設(shè)備信息設(shè)備治療設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關(guān)藥物相關(guān)藥物安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計(jì)劃安全計(jì)劃安全目標(biāo)安全目標(biāo)等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人

6、監(jiān)護(hù)人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員考慮復(fù)雜的問題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ呖紤]復(fù)雜的問題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治鲆蚍治? (原因追求型特性要因圖原因追求型特性要因圖) ) 對(duì)策研擬對(duì)策研擬( (對(duì)策追求型特性要因圖對(duì)策追求型特性要因圖) )為何發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)為何發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)如何讓發(fā)藥不出錯(cuò)如何讓發(fā)藥不出錯(cuò)何時(shí)使用魚骨圖？何時(shí)使用魚骨圖？如何制作魚骨圖？列出問題列出問題決定大要因決定大要因常用常用4Ms4Ms：方法：方法(Methods)(Methods)、材料、材料(Material)(Material)、人員、人員(Man)(Man)、機(jī)器設(shè)備、機(jī)器

7、設(shè)備(Machine)(Machine)決定中小要因決定中小要因決定重要的原因決定重要的原因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料填寫制作目的、日期及制作者等基本資料特性特性大骨大骨中骨中骨小骨小骨魚骨圖的結(jié)構(gòu)魚骨圖的結(jié)構(gòu)組合成功組合成功 YA!YA! 特特 性性 (1)(1)決定品質(zhì)特性決定品質(zhì)特性 (2)(2)決定大要因決定大要因 60 60 8080 (3)(3)找出中要因找出中要因 (4)(4)找出小要因找出小要因 (5)(5)圈選要因圈選要因大骨展開法大骨展開法 特特 性性 特特 性性 特特 性性 小骨集約法1、決定問題點(diǎn)(主題)2、收集語言資料 (1)10 15 思考 (2)110張

8、(卡片) (每張僅能寫一個(gè)idea、需具體明確 )3、確認(rèn)語言資料 (1)逐一確認(rèn)每個(gè)idea、可刪去完全相同者 并可隨時(shí)增加新idea (2)歸納每個(gè)idea4、整理成要因特性圖5、圈選重要要因住院病人不滿意住院病人不滿意人人 員員技技 術(shù)術(shù)人員的判斷力人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不服務(wù)態(tài)度不 佳佳醫(yī)師醫(yī)師護(hù)士護(hù)士醫(yī)檢人員醫(yī)檢人員環(huán)環(huán) 境境指標(biāo)不清指標(biāo)不清空間小空間小空調(diào)不佳空調(diào)不佳病房隔音差病房隔音差安全問題安全問題緊急設(shè)備緊急設(shè)備無障礙空間無障礙空間環(huán)境不潔環(huán)境不潔公共設(shè)施公共設(shè)施不不 足足一般儀器不足一般儀器不足設(shè)設(shè) 備備設(shè)備老舊設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足醫(yī)療儀器不足功能功能操作人員操作人員病房病房

9、病床病床推車推車病床病床I.V.I.V.架架 事事 伙食不佳伙食不佳找不到找不到醫(yī)醫(yī) 師師手續(xù)復(fù)雜手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高收費(fèi)太高等候時(shí)間長等候時(shí)間長檢查檢查出入院手續(xù)出入院手續(xù)制作魚骨圖注意事項(xiàng)問題要盡量具體、明確、有針對(duì)性充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對(duì)關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗(yàn)其效果柏拉圖柏拉圖抓重點(diǎn)抓重點(diǎn)定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖。柏拉圖的理論基礎(chǔ)80%的錯(cuò)誤后果會(huì)發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因下（因

10、此只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯(cuò)誤）80%的銷售額來自20%的顧客80%的問題產(chǎn)生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來的柏拉圖精神：柏拉圖精神：找出造成最大錯(cuò)誤（找出造成最大錯(cuò)誤（80%）的主要因素（）的主要因素（20%）100907060504030201080發(fā)發(fā)生生次次數(shù)數(shù)100907060504030201080累累計(jì)計(jì)百百分分比比 發(fā)錯(cuò)藥發(fā)錯(cuò)藥 打錯(cuò)針打錯(cuò)針 燙傷燙傷 斷針斷針 注射化膿注射化膿 褥瘡褥瘡 其他其他柏拉圖的優(yōu)勢(shì)通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項(xiàng)目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點(diǎn)，便于普及及應(yīng)

11、用。累積百分比因素分類通常把累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為三類：080%為A類，是累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%發(fā)內(nèi)的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素；累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%90%的為B類，是次要因素；累計(jì)百分?jǐn)?shù)在90%100%的為C類，為一般因素。如何繪制柏拉圖1、確定要分析的項(xiàng)目，如：造成病人不滿意的原因，住院患者低血糖原因等。2、制作檢查表，開始收集數(shù)據(jù)表。3、將所收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)發(fā)生的原因或現(xiàn)象加以分類整理，按問題項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)多少排列，并求出合計(jì)次數(shù)、百分比、累計(jì)百分比。累積百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)總數(shù)100%如何繪制柏拉圖4、繪制橫軸、縱軸、寫入必要事項(xiàng)。 畫出橫軸與縱軸、橫軸表示分類項(xiàng)目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)

12、生率。 左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%。 左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度是一條水平線。如何繪制柏拉圖5、畫柱狀圖和累計(jì)曲線，并在柱狀圖上標(biāo)示重點(diǎn)項(xiàng)目。 將分類項(xiàng)目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少，從左到右排列在橫軸上，如果有“其它”這一項(xiàng)目，應(yīng)該放在最后，當(dāng)“其他”次數(shù)多于倒數(shù)第二個(gè)項(xiàng)目，則考慮加以分割。 從左邊縱軸標(biāo)出衡量分類項(xiàng)目的單位。 各分類項(xiàng)目按所產(chǎn)生的次數(shù)，對(duì)應(yīng)左邊縱軸的刻度畫出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。 在直方柱的右上角繪制出累計(jì)點(diǎn)數(shù)的曲線，并將各點(diǎn)連成一條折線。 在圖形的右邊加上縱軸，并訂出累計(jì)百分比刻度。 制作柏拉圖注意事項(xiàng)項(xiàng)目確定應(yīng)標(biāo)明關(guān)鍵少數(shù)，否則應(yīng)重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應(yīng)太少，最好50個(gè)以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類項(xiàng)目不宜過多，5-7項(xiàng)較合適，最多不超過9項(xiàng)，分類項(xiàng)目超過9項(xiàng)，可劃入“其它”，分類項(xiàng)目少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無實(shí)際意義?！捌渌表?xiàng)目一定要放在最后，一般不大于10%。制作柏拉圖注意事項(xiàng)關(guān)鍵的少數(shù)不絕對(duì)以80%累計(jì)比為準(zhǔn)，一般為1-2項(xiàng)為宜，最多不超過3項(xiàng)，否則將失去“找出主要因素”的意義。做成的柏拉圖如果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目分配比例差不多時(shí)，柏拉圖失去意義，應(yīng)從其他角度收集數(shù)據(jù)再分析。針對(duì)不同情況,可以制成幾個(gè)不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提供更多信息。柏拉圖是管理改善的手段而