7第7章 生物地球化學(xué)性疾病

1、第七章 生物地球化學(xué)性疾病 掌握：生物地球化學(xué)性疾病的概念。 熟悉：相關(guān)生物地球化學(xué)病的預(yù)防和治療措施。生物地球化學(xué)性疾病案例的分析和調(diào)查。 了解：相關(guān)生物地球化學(xué)疾病的病因、流行分布，相關(guān)生物地球化學(xué)疾病的臨床表現(xiàn)和診斷，發(fā)病機制。第一節(jié) 概 述 由于地理地質(zhì)原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤和水中某些元素含量過多或缺乏，超出機體的適應(yīng)范圍，導(dǎo)致該地區(qū)人群中發(fā)生特有的地區(qū)性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。生物地球化學(xué)性疾病 (biogeochemical disease)判定標準：( 明顯的地區(qū)性；( 疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系；( 上述相關(guān)性可以用現(xiàn)

2、代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。流行特征流行特征影響因素影響因素控制措施控制措施P明顯的明顯的地地區(qū)性區(qū)性分布；分布；P與環(huán)境中與環(huán)境中元素水平相元素水平相關(guān)關(guān)P營養(yǎng)條件；營養(yǎng)條件；P生活習(xí)慣；生活習(xí)慣；P多種元素聯(lián)多種元素聯(lián)合作用合作用P建立健全專建立健全專業(yè)業(yè)隊伍隊伍和防治和防治網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)，開展經(jīng)，開展經(jīng)常性常性疾病調(diào)查疾病調(diào)查檢測；檢測；P限制攝入，限制攝入，適量補充適量補充第二節(jié) 碘缺乏疾病 東北地區(qū)的某個山村，有個遠近聞名的“傻子屯”，村里百十戶人家，卻有不少癡癡呆呆的人，有老有小。這些人“身材矮小如侏儒，聽力語言缺陷，智力低下如白癡”。其中有一個家庭，一家五口全都智力發(fā)育不全，尤以三個孩子最為嚴

3、重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。問題：1該村為什么出現(xiàn)那么多“傻子”？2這些“傻子”究竟患什么?。?碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）是機體缺乏碘而造成的危害，指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫、克汀病、亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。 分布分布體內(nèi)代謝體內(nèi)代謝生理作用生理作用 廣泛分布于廣泛分布于自然界中，空自然界中，空氣、水、土壤氣、水、土壤等中都含有碘等中都含有碘。海產(chǎn)品中含。海產(chǎn)品中含量較高量較高來源于食物，來源于食物，由消化道吸收由消化道吸收進入體循環(huán)，進入體循環(huán)，甲狀腺富集，甲狀腺富集，主要由

4、腎臟排主要由腎臟排出。出。通過合成甲通過合成甲狀腺素和三狀腺素和三碘甲腺原氨碘甲腺原氨酸來實現(xiàn)。酸來實現(xiàn)。碘 1.地區(qū)分布: 國際：全球有110個國家-16億人 國內(nèi)： 總的流行特點: 四 流行病學(xué)特征 2. 人群分布特征: 發(fā)生于任何年齡 青春期多發(fā) 女性高于男性 3. 時間趨勢: 采取補碘干預(yù)后，可以迅速改變碘缺乏病的流行狀況。 營養(yǎng)不良自然地理因素水碘含量經(jīng)濟狀況協(xié)同作用（二）影響碘缺乏病流行的因素居民甲狀腺腫患病率（%）7-14歲甲狀腺腫大率（%）尿碘（g/g肌酐）輕病區(qū)3202550重病區(qū)10500.05mg/L& 輕病區(qū)：砷含量0.05-0.2mg/L& 中等病區(qū)：

5、砷含量0.21-0.5mg/L& 重病區(qū)：砷含量0.5mg/L& 燃煤污染型病區(qū)：砷含量100mg/kg的煤做為燃料皮膚色素異常；皮膚過度角化；末梢血循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)炎；多發(fā)性皮膚癌； 水中含砷量大于0.05mg/L時，長期飲用能引起慢性砷中毒。五 地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)砷角化及疣狀增生砷中毒微循環(huán)障礙鮑文氏瘤肝雄性生殖系統(tǒng)腎神經(jīng)系統(tǒng)心血管血液系統(tǒng)砷六 預(yù)防措施及治療原則 預(yù)防措施： 改換水源； 限制高砷煤炭的開采使用； 飲水除砷；改良爐灶減少室內(nèi)空氣污染 治療原則： 營養(yǎng)支持，治療末梢神經(jīng)炎，處理皮膚損害 驅(qū)砷：5%二硫基丙磺酸鈉或二硫基丙醇油膏。第五節(jié) 與環(huán)境硒有關(guān)的生物

6、地球化學(xué)性疾病分布分布有益作用有益作用不良反應(yīng)不良反應(yīng) 土壤中硒區(qū)域土壤中硒區(qū)域性差別大，農(nóng)作物性差別大，農(nóng)作物中硒因土壤中差別中硒因土壤中差別因而差別也很大，因而差別也很大，體表水和地下水差體表水和地下水差別也很大。別也很大。 抗過氧化，提抗過氧化，提高免疫，保護心高免疫，保護心血管，維護生殖血管，維護生殖功能，抗癌，其功能，抗癌，其他（對抗老年白他（對抗老年白內(nèi)障、前列腺增內(nèi)障、前列腺增生、糖尿病及維生、糖尿病及維護甲狀腺功能）護甲狀腺功能） 形成自由基，形成自由基，抑制酶活性，慢抑制酶活性，慢性中毒表現(xiàn)為食性中毒表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥惡心、嘔吐等癥狀。急性中毒

7、可狀。急性中毒可使患者使患者1-2天頭發(fā)天頭發(fā)脫落。脫落。三 克山病 生物地球化學(xué)病因: 病區(qū)內(nèi)外環(huán)境硒缺乏； 生物病因： 1)腸道病毒； 2)糧食中污染串珠鐮刀菌素。膳食中營養(yǎng)素失衡 是一種病因未明,以心肌變性壞死為主要病理改變的地方病,亦稱地方性心肌病。首先發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣。（一）病因：（二）克山病流行的特征v 多發(fā)區(qū)域 我國包括黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、河北、陜西、四川，重慶等15個省處于低硒地帶。區(qū)域多沿大山系兩側(cè)、水系上游、分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶。v 多發(fā)年度 年度發(fā)病率波動較大，有高發(fā)年、低發(fā)年、平年之區(qū)別。v 克山病冬季多發(fā)v 病區(qū)多為農(nóng)村，生育期婦女和兒童為多

8、發(fā)人群v 農(nóng)業(yè)人口家庭多發(fā)，多是生活條件差、多子女的貧困戶及外來人口。（三）病理學(xué)改變主要受損部位為心肌，同時骨骼肌也可受累。1 心臟外觀改變 心臟擴大、重量增加，多見于慢性克山病患者，急型和潛在型克山病心臟擴大不明顯。2 心肌病理形態(tài)學(xué)改變 心室壁切面可見多發(fā)性壞死病灶。3 心肌微細結(jié)構(gòu)改變 心肌纖維腫脹，橫紋模糊不清，并可出現(xiàn)心肌水泡變性和脂肪變性。& 急性克山病:急性心力衰竭，內(nèi)臟缺血、缺氧。& 亞急性克山?。盒呐K擴大、水腫，通常在數(shù)日內(nèi)心力衰竭發(fā)生，并合并心源性休克型。& 慢性克山病: 臨床經(jīng)過緩慢，主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。& 潛在性克山病: 本型

9、患者因心肌病變較輕，范圍較小，心臟的代償功能良好。（四）臨床表現(xiàn)（五）預(yù)防措施及治療原則預(yù)防措施: 建立健全三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)；治理生態(tài)環(huán)境； 消除誘發(fā)因素； 提倡合理營養(yǎng)； 科學(xué)合理補硒。治療原則： 對癥療法；應(yīng)用硒片制劑； 補營養(yǎng)制劑：大劑量維生素C、維生素B 族。 （Kaschin-Beck disease）是一種與環(huán)境低硒有關(guān)的生物地球化學(xué)性疾病。本病以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死、繼之增生、修復(fù)為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。（一）大骨節(jié)病病因& 環(huán)境硒水平過低& 真菌毒素中毒& 飲水中有機物中毒地區(qū)分布地

10、區(qū)分布人群分布人群分布 病區(qū)多地處荒病區(qū)多地處荒涼偏僻山區(qū)，地理涼偏僻山區(qū)，地理環(huán)境和生存條件惡環(huán)境和生存條件惡劣，經(jīng)濟發(fā)展慢，劣，經(jīng)濟發(fā)展慢，生活水平低下，多生活水平低下，多處于處于“貧病交加貧病交加”境地境地 性別差異不大性別差異不大，青年及成人患，青年及成人患者男性略高于女者男性略高于女性；與居住年限性；與居住年限無關(guān)；不同民族無關(guān)；不同民族、職業(yè)無差異，、職業(yè)無差異，農(nóng)業(yè)人口高發(fā)；農(nóng)業(yè)人口高發(fā)；青少年易發(fā)病青少年易發(fā)病 病程長，進展病程長，進展緩慢，溫帶地區(qū)緩慢，溫帶地區(qū)多發(fā)于春季，暖多發(fā)于春季，暖帶多發(fā)于冬春之帶多發(fā)于冬春之間，寒帶多發(fā)于間，寒帶多發(fā)于春夏之交春夏之交時間分布時間分布

11、（三）大骨節(jié)病的病理改變 大骨節(jié)病的發(fā)病主要是由于軟骨成骨作用障礙及骨骺板軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)的破壞所致。其基本病理改變主要表現(xiàn)為，透明軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死，繼而增生、修復(fù)，從而導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙、骨生長發(fā)育停滯。上述病理改變不斷加重、最終病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生畸形、身材矮小等體征。（四）臨床表現(xiàn)1 癥狀與體征 大骨節(jié)病病程進展緩慢，不知不覺中手指、腳趾、肘、膝等關(guān)節(jié)增粗、彎曲、變形。隨著病情發(fā)展可有乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、四肢麻木等癥狀。部分病人出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起僵硬，并伴有疼痛。早期可見手指末節(jié)粗大如“鵝頭”狀，并向掌側(cè)彎曲。 大骨節(jié)由于年齡、病變部位、病變性質(zhì)、輕重程度的不同，使X線征象頗為復(fù)雜，最基本的X線改變有6種。 血清、毛發(fā)、尿中硒；GSH-Px；與膠原代謝有關(guān)的指標；其他代謝酶活性 可采取補硒、改水、改糧、合理營養(yǎng)、改善環(huán)境條件、加強人群篩查等綜合性防治舉措。1 補硒措施硒鹽 ； 亞硒酸鈉；田間糧食作物施硒；富硒酵母；高硒雞蛋；其他含硒食物2 改水措施選擇水質(zhì)較好的生活飲用水水源；水質(zhì)凈化（用吸附或過濾方法對飲用水進行凈化）3 改糧措施改旱田為水田；膳食結(jié)構(gòu)多樣化；防止糧食霉變；改自產(chǎn)糧為供應(yīng)糧或非病區(qū)糧.4 人群篩查措施 早期發(fā)現(xiàn)主要靠X線拍片，凡生活在