北京市工傷保險住院伙食補助費待遇申領(lǐng)表和長期住院證明_第1頁
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1、裝訂線北北京京市市工工傷傷保保險險住住院院伙伙食食補補助助費費待待遇遇申申領(lǐng)領(lǐng)表表 組織機構(gòu)代碼： 單位名稱（章）: 填報日期： 年 月 日序號姓名公民身份號碼住院起始日期住院截止日期住院天數(shù)費用標準住院伙食補助費金額12345678910參保單位經(jīng)辦人簽字： 社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)業(yè)務(wù)簽字： 社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)業(yè)務(wù)復核簽字： （章） 年 月 日 年 月 日 北京利貞勞務(wù)派遣服務(wù)有限公司朝陽最專業(yè)的人力資源服務(wù)公司，面向企業(yè)和個人提供社會保險代理服務(wù)、住房公積金代理服務(wù)、勞務(wù)派遣服務(wù)熱線紀傳京利貞勞務(wù)派遣服務(wù)有限公司朝陽最專業(yè)的人力資源服務(wù)公司

2、，面向企業(yè)和個人提供社會保險代理服務(wù)、住房公積金代理服務(wù)、勞務(wù)派遣服務(wù)熱線紀傳訂線北北京京市市工工傷傷職職工工長長期期住住院院情情況況證證明明單位名稱（章）: 填報日期： 年 月 日姓名性別公民身份號碼工傷職工住院起日期上次申領(lǐng)住院伙食補助費截止日期目前已出院仍住院 本次申領(lǐng)住院伙食補助費起日期本次申領(lǐng)住院伙食補助費止日期天數(shù) 主管醫(yī)師簽字：工傷職工簽字： 職工住院所在科室（蓋章） 年 月 日 年 月 日說明： 此表作為工傷職工申領(lǐng)住院伙食補助費證明附件，每三個月申報一次由經(jīng)辦機構(gòu)留存。裝訂線北北京京市市工工傷傷保保險險異異地地交交通通食食宿宿費費待待遇遇申申領(lǐng)領(lǐng)表表組織機構(gòu)代碼： 單位名稱（章）: 填報日期： 年 月 日姓名性別公民身份號碼工傷認定時間工傷證號工傷類型傷殘程度鑒定結(jié)論通知書時間傷殘等級綜合傷殘程度鑒定時間綜合傷殘程度鑒定等級異異地地就就醫(yī)醫(yī)交交通通食食宿宿費費審批時間就醫(yī)目的地審批時限起審批時限止 交通費單據(jù)明細出發(fā)時間出發(fā)地點到達時間到達地點交通工具單據(jù)張數(shù)金額交通費金額小計住宿起始日期住宿截止日期住宿天數(shù)住宿費伙食補助費食宿費金額小計異地就醫(yī)交通食宿費合計申領(lǐng)相關(guān)待遇金額合計 工傷職工本人簽字：參保單位經(jīng)辦人

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