山東省棗莊衛(wèi)校《固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)》培訓(xùn)課件(共46頁(yè)).ppt

1、固固義齒修復(fù)工藝技術(shù)義齒修復(fù)工藝技術(shù)第第14章章 樁樁 冠冠 制作者制作者 方會(huì)英方會(huì)英 齊艷珍齊艷珍關(guān)于制制 作作 者：者： 方會(huì)英方會(huì)英 齊艷珍齊艷珍地地 址：址： 山東省棗莊衛(wèi)校山東省棗莊衛(wèi)校郵郵 編：編： 277100電子信箱：電子信箱：電電 話(huà)話(huà):06323301043 06323398053 教材版本：技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材版本：技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教教 材材?固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)? 科學(xué)出版科學(xué)出版社社 章章 節(jié)：第節(jié)：第14章章 樁冠樁冠 目錄：目錄： 第第1節(jié)節(jié) 概概 述述 第第2節(jié)節(jié) 簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠 第第3節(jié)節(jié) 鑄造基底樁冠鑄造基

2、底樁冠 第第4節(jié)節(jié) 鑄造核樁冠鑄造核樁冠 第第5節(jié)節(jié) 多樁樁冠的制作多樁樁冠的制作 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 說(shuō)出樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥說(shuō)出樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥 學(xué)會(huì)各種樁冠的制作工藝技術(shù)學(xué)會(huì)各種樁冠的制作工藝技術(shù) 說(shuō)出樁冠的定義、類(lèi)型說(shuō)出樁冠的定義、類(lèi)型 知道簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠、核樁冠的牙知道簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠、核樁冠的牙 體制備體制備第第1節(jié)節(jié) 概概 述述 樁冠是利用固位樁插入根管內(nèi)獲得固位的一種冠修復(fù)體。 樁冠的固位良好，外形和色澤接近天然牙，美觀(guān)舒適，制作簡(jiǎn)單，支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復(fù)體。 一、適應(yīng)證與禁忌證一、適應(yīng)證與禁忌證1 1適應(yīng)證適應(yīng)證1 1牙冠大局部缺損牙冠大局部缺

3、損, ,已無(wú)法用已無(wú)法用其它充填方法或嵌體和其它冠其它充填方法或嵌體和其它冠類(lèi)修復(fù)者。類(lèi)修復(fù)者。2 2牙冠缺損面到達(dá)牙齦下牙冠缺損面到達(dá)牙齦下, ,牙牙周健康周健康, ,且牙根有足夠長(zhǎng)度且牙根有足夠長(zhǎng)度, ,經(jīng)經(jīng)牙齦切除術(shù)或牙根牽引后牙齦切除術(shù)或牙根牽引后, ,根根面暴露者。面暴露者。3 3牙冠短小的變色牙、畸形牙冠短小的變色牙、畸形牙，全冠修復(fù)不能獲得良好固牙，全冠修復(fù)不能獲得良好固位者。位者。4 4前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，無(wú)條件前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，無(wú)條件做正畸治療者。做正畸治療者。5 5做固定橋的固位體。做固定橋的固位體。2禁忌證禁忌證1做完善根管治療的患牙做完善根管治療的患牙,如有明顯如有明顯的尖周

4、感染病癥未能控制或瘺管未愈的尖周感染病癥未能控制或瘺管未愈合者。合者。2牙周健康狀況差牙周健康狀況差,牙槽骨吸收超過(guò)牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的根長(zhǎng)的1/3以上者，或有嚴(yán)重的根尖組以上者，或有嚴(yán)重的根尖組織破壞和吸收者?？椘茐暮臀照?。3根管彎曲細(xì)小或牙根無(wú)足夠長(zhǎng)度根管彎曲細(xì)小或牙根無(wú)足夠長(zhǎng)度,無(wú)法取得冠樁長(zhǎng)度和粗度者。無(wú)法取得冠樁長(zhǎng)度和粗度者。4根管壁過(guò)薄根管壁過(guò)薄,抗力形及固位形較差抗力形及固位形較差者。者。5根管壁有側(cè)穿根管壁有側(cè)穿,且伴有慢性根、骨且伴有慢性根、骨吸收和根管內(nèi)有感染者。吸收和根管內(nèi)有感染者。 二、樁冠修復(fù)前的處理和要求二、樁冠修復(fù)前的處理和要求1 1患牙必須經(jīng)過(guò)完善的根患牙必須

5、經(jīng)過(guò)完善的根管治療管治療, ,并觀(guān)察并觀(guān)察1-21-2周后周后, ,無(wú)臨無(wú)臨床病癥且牙周健康床病癥且牙周健康, ,方可行樁方可行樁冠修復(fù)。冠修復(fù)。2 2假設(shè)根尖病變廣泛假設(shè)根尖病變廣泛, ,那么那么需在根管治療后做較長(zhǎng)時(shí)間需在根管治療后做較長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察的觀(guān)察, ,待根周形成骨硬板后待根周形成骨硬板后才能修復(fù)。才能修復(fù)。3 3有瘺管的患牙有瘺管的患牙, ,雖做了完雖做了完善的根管治療善的根管治療, ,但瘺管長(zhǎng)期不但瘺管長(zhǎng)期不愈合者愈合者, ,應(yīng)做根尖刮治或根尖應(yīng)做根尖刮治或根尖切除術(shù)切除術(shù), ,待完全愈合后再行樁待完全愈合后再行樁冠修復(fù)。冠修復(fù)。 三、樁冠的固位力和抗力三、樁冠的固位力和抗力 樁

6、冠的固位力主要依靠冠樁和樁冠的固位力主要依靠冠樁和根管壁的摩擦力和黏固劑的黏著根管壁的摩擦力和黏固劑的黏著力力, ,而摩擦力的大小取決于冠樁的而摩擦力的大小取決于冠樁的長(zhǎng)度、直徑、形態(tài)、冠樁與根管長(zhǎng)度、直徑、形態(tài)、冠樁與根管壁的密合度以及根暴露局部的形壁的密合度以及根暴露局部的形態(tài)和大小。態(tài)和大小。 1與固位有關(guān)的因素與固位有關(guān)的因素 冠樁的長(zhǎng)度冠樁的長(zhǎng)度 (2) 冠樁的直徑冠樁的直徑 冠樁直徑過(guò)粗 冠樁直徑過(guò)細(xì) (3) 樁的形態(tài)樁的形態(tài) 梯形樁梯形樁 錐形樁錐形樁 平行樁平行樁(4)(4)冠與根面的關(guān)系冠與根面的關(guān)系 樁冠是一次整體就位，只有一個(gè)就位道，這個(gè)就位道就是所預(yù)備根管的就位道，在這

7、種情況下，樁冠的冠與根面設(shè)計(jì)成端面相接是最不影響樁就位的一種形式 。 殘留牙根根面如有足夠牙體組織，最好將最終修復(fù)體的邊緣覆蓋所有缺損與原有修復(fù)體，并在其邊緣下15mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣。冠邊緣以上，核根面以下這段大于15mm的牙本質(zhì)稱(chēng)為牙本質(zhì)肩領(lǐng) 。 冠面與根面接觸關(guān)系 牙本質(zhì)肩領(lǐng) 2增加樁冠固位力的措施增加樁冠固位力的措施1在保證不破壞根充物封閉作用及保證牙根抗在保證不破壞根充物封閉作用及保證牙根抗力的前提下，盡可能利用根管長(zhǎng)度，冠樁向根力的前提下，盡可能利用根管長(zhǎng)度，冠樁向根方延長(zhǎng)。方延長(zhǎng)。2盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長(zhǎng)度，但不能

8、影響樁冠的就位。長(zhǎng)度，但不能影響樁冠的就位。3根管預(yù)備時(shí)防止形成喇叭口狀。根管預(yù)備時(shí)防止形成喇叭口狀。4盡量使用主動(dòng)螺紋釘，依靠嵌入牙本質(zhì)的螺盡量使用主動(dòng)螺紋釘，依靠嵌入牙本質(zhì)的螺紋結(jié)構(gòu)固位。紋結(jié)構(gòu)固位。5最好選用鑄造樁，以提高冠樁與根管壁的密最好選用鑄造樁，以提高冠樁與根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。合度，增加固位力和黏接力。6假設(shè)用成品冠樁，根管口處應(yīng)形成預(yù)備出一假設(shè)用成品冠樁，根管口處應(yīng)形成預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，形成容納樁的固位圓盤(pán)，以增加固個(gè)小肩臺(tái)，形成容納樁的固位圓盤(pán)，以增加固位。位。7假設(shè)選用預(yù)成的纖維樁或玻璃纖維樁，應(yīng)選假設(shè)選用預(yù)成的纖維樁或玻璃纖維樁，應(yīng)選用樹(shù)脂黏接劑黏固。用樹(shù)

9、脂黏接劑黏固。四、樁冠的類(lèi)型四、樁冠的類(lèi)型 根據(jù)制作方法、結(jié)構(gòu)及材料的不同，樁冠可分為簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠、鑄造基底樁冠、鑄造核樁冠、多樁樁冠。其中核樁冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計(jì)。 簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠 鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠 鑄造樁核樁冠鑄造樁核樁冠 多樁樁冠多樁樁冠樁冠的類(lèi)型樁冠的類(lèi)型第第2節(jié)節(jié) 簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠 簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠是選用一種適宜的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁，插入根管內(nèi)獲得固位，并在其切端連一樹(shù)脂冠的修復(fù)體。簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠現(xiàn)多用于前牙的暫時(shí)性修復(fù)和過(guò)渡性修復(fù)。 其制作分為三步:牙體預(yù)備冠樁制作人工牙冠制作 一、牙體預(yù)備一、牙體預(yù)備 1 1根面預(yù)備根面預(yù)備 1 1假設(shè)殘冠

10、與根的方向根本一致，在去假設(shè)殘冠與根的方向根本一致，在去除舊充填體和齲壞組織時(shí)，應(yīng)盡量保存除舊充填體和齲壞組織時(shí)，應(yīng)盡量保存健康且有抗力的牙體組織，并將余留的健康且有抗力的牙體組織，并將余留的根面修平整。待根管預(yù)備好后，選用適根面修平整。待根管預(yù)備好后，選用適宜的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁插入宜的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁插入根管內(nèi)，參照樁的方向，再預(yù)備殘冠的根管內(nèi)，參照樁的方向，再預(yù)備殘冠的軸面，使軸面與樁的方向一致，即可取軸面，使軸面與樁的方向一致，即可取得根面與根管的共同就位道。假設(shè)有可得根面與根管的共同就位道。假設(shè)有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm1.5mm。肩臺(tái)的

11、要。肩臺(tái)的要求同烤瓷全冠。求同烤瓷全冠。2 2假設(shè)殘冠與根的方向不一致，可將殘假設(shè)殘冠與根的方向不一致，可將殘冠磨除，將根面預(yù)備成唇、舌兩個(gè)斜面，冠磨除，將根面預(yù)備成唇、舌兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中向的嵴，通過(guò)兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中向的嵴，通過(guò)根管口，唇斜面應(yīng)形成凹面，邊緣位于根管口，唇斜面應(yīng)形成凹面，邊緣位于齦下齦下0 05mm5mm，有利于美觀(guān)。舌斜面的斜，有利于美觀(guān)。舌斜面的斜度應(yīng)稍大些，邊緣可與齦平齊或位于齦度應(yīng)稍大些，邊緣可與齦平齊或位于齦上。上。 2根管預(yù)備根管預(yù)備 1根管預(yù)備的長(zhǎng)度應(yīng)為根長(zhǎng)根管預(yù)備的長(zhǎng)度應(yīng)為根長(zhǎng)的的2/33/4，確保根尖部保存，確保根尖部保存35mm的根充封

12、閉材料。的根充封閉材料。2直徑應(yīng)不超過(guò)根橫徑各部直徑應(yīng)不超過(guò)根橫徑各部位的位的1/3。特別注意的是防止。特別注意的是防止在根管壁上形成倒凹甚至側(cè)在根管壁上形成倒凹甚至側(cè)穿穿(如圖。如圖。3假設(shè)用成品樁，應(yīng)在根管假設(shè)用成品樁，應(yīng)在根管口處形成一肩臺(tái)如圖，口處形成一肩臺(tái)如圖，以便與成品樁的頸部圓盤(pán)吻以便與成品樁的頸部圓盤(pán)吻合，增加樁冠頸緣的固位及合，增加樁冠頸緣的固位及穩(wěn)定性。穩(wěn)定性。 (a 冠樁根管制備(a)制備的根管與牙根長(zhǎng)短、粗細(xì)的關(guān)系(b)以圓鉆去除根管充填材料 (b)根管口形成肩臺(tái) 3.3.根管預(yù)備應(yīng)防止出現(xiàn)以下問(wèn)題：根管預(yù)備應(yīng)防止出現(xiàn)以下問(wèn)題：1 1 預(yù)備后根管呈喇叭口狀預(yù)備后根管呈喇

13、叭口狀, ,導(dǎo)致固位導(dǎo)致固位力差。力差。2 2管腔過(guò)大，管壁過(guò)薄，易造成根折。管腔過(guò)大，管壁過(guò)薄，易造成根折。3 3根管長(zhǎng)度或粗度缺乏，導(dǎo)致樁冠抗力根管長(zhǎng)度或粗度缺乏，導(dǎo)致樁冠抗力差。差。4 4根管預(yù)備過(guò)深，破壞根尖部封閉，造根管預(yù)備過(guò)深，破壞根尖部封閉，造成尖周感染成尖周感染5 5根管壁側(cè)穿，常導(dǎo)致樁冠修復(fù)失敗。根管壁側(cè)穿，常導(dǎo)致樁冠修復(fù)失敗。二、冠樁制作二、冠樁制作 簡(jiǎn)易樹(shù)脂冠樁可選用成品樁，簡(jiǎn)易樹(shù)脂冠樁可選用成品樁，也可用不銹鋼絲彎制。也可用不銹鋼絲彎制。1 1成品冠樁成品冠樁 成品冠樁有金屬冠樁成品冠樁有金屬冠樁和非金屬冠樁纖維樁、玻璃和非金屬冠樁纖維樁、玻璃纖維樁、瓷樁?？筛鶕?jù)根管纖

14、維樁、瓷樁?？筛鶕?jù)根管的粗細(xì)和長(zhǎng)度進(jìn)行選擇。冠樁的粗細(xì)和長(zhǎng)度進(jìn)行選擇。冠樁的根外段應(yīng)露出根的根外段應(yīng)露出根34mm34mm，位，位于牙冠的中于牙冠的中1/31/3處，但距切端處，但距切端應(yīng)有應(yīng)有2mm2mm距離。距離。 成品冠樁 2.不銹鋼絲彎制冠樁不銹鋼絲彎制冠樁 彎制的方法有兩種： 用直徑0.70.8mm的不銹鋼絲，將中部彎成3mm左右直徑的環(huán)形，再將鋼絲的兩端互相扭結(jié)成螺旋狀并磨成錐形，使之與制備的根管粗細(xì)、長(zhǎng)短相適合。直徑為1.21.4mm的不銹鋼絲,一段彎成鉤狀,再將鉤錘扁或磨成鋸齒狀，以增強(qiáng)與人工牙冠的固位力，另一端磨成錐形，使之與制備的根管粗細(xì)、長(zhǎng)短相適合。 不銹鋼絲彎制樁不銹鋼

15、絲彎制樁 三、人工牙冠的制作三、人工牙冠的制作1 1、自凝樹(shù)脂人工牙冠、自凝樹(shù)脂人工牙冠制作流程為：選擇成品牙片制作流程為：選擇成品牙片磨改并活化牙片磨改并活化牙片調(diào)自凝樹(shù)脂調(diào)自凝樹(shù)脂糊膠糊膠修整外形修整外形調(diào)禾調(diào)禾打磨、打磨、拋光。拋光。1 1將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位。根據(jù)根外將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位。根據(jù)根外段樁的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相段樁的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相應(yīng)的槽形，以容納樁的外形。磨改就位后的牙應(yīng)的槽形，以容納樁的外形。磨改就位后的牙片與鄰牙及對(duì)頜牙要協(xié)調(diào)一致。片與鄰牙及對(duì)頜牙要協(xié)調(diào)一致。2 2在已磨好的牙片舌面上，放一蘸有少許自在已磨好的牙片舌面上，放

16、一蘸有少許自凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。3 3在根面上涂以石蠟油。在根面上涂以石蠟油。4 4自凝樹(shù)脂黏絲期時(shí)，取適量放于根面上，自凝樹(shù)脂黏絲期時(shí)，取適量放于根面上，再將牙片排列固定于正確的位置，用浸有少量再將牙片排列固定于正確的位置，用浸有少量單體的小棉球加壓形成舌面外形，在樹(shù)脂未凝單體的小棉球加壓形成舌面外形，在樹(shù)脂未凝固前，讓患者作正中咬合，形成咬合印記，并固前，讓患者作正中咬合，形成咬合印記，并迅速用雕刻刀修去進(jìn)入鄰牙倒凹區(qū)的樹(shù)脂。待迅速用雕刻刀修去進(jìn)入鄰牙倒凹區(qū)的樹(shù)脂。待樹(shù)脂近橡皮期時(shí)取下，修剪多余局部，然后重樹(shù)脂近橡皮期時(shí)取下，修剪多余局部，然后重

17、新就位。新就位。5 5樹(shù)脂初步凝固后取下，放入樹(shù)脂初步凝固后取下，放入600600的溫水中的溫水中加快凝固。加快凝固。6 6在口外初步打磨后戴入根管內(nèi)調(diào)禾及進(jìn)一在口外初步打磨后戴入根管內(nèi)調(diào)禾及進(jìn)一步磨改外形，最后取出拋光，待黏固。步磨改外形，最后取出拋光，待黏固。 此法簡(jiǎn)單快捷，但其鄰面及舌面均由自此法簡(jiǎn)單快捷，但其鄰面及舌面均由自凝樹(shù)脂構(gòu)成，其強(qiáng)度和硬度較差，且吸水性大，凝樹(shù)脂構(gòu)成，其強(qiáng)度和硬度較差，且吸水性大，易變色，故多用于臨時(shí)性修復(fù)。易變色，故多用于臨時(shí)性修復(fù)。 2.熱凝樹(shù)脂人工牙冠熱凝樹(shù)脂人工牙冠 制作流程為：制取蠟型直接法、間接法制作流程為：制取蠟型直接法、間接法裝盒裝盒去去蠟蠟填

18、膠填膠熱處理熱處理開(kāi)盒開(kāi)盒磨光。磨光。1制取蠟型制取蠟型 直接法：是指在患者口腔內(nèi)完成牙冠蠟型的方法。直接法：是指在患者口腔內(nèi)完成牙冠蠟型的方法。 將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位，用少許溶蠟滴在根管口將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位，用少許溶蠟滴在根管口處以固定冠樁，然后烤軟嵌體蠟，黏在樁的根外段并用處以固定冠樁，然后烤軟嵌體蠟，黏在樁的根外段并用拇指、食指由切端推壓向根面，使蠟與根面及根管口密拇指、食指由切端推壓向根面，使蠟與根面及根管口密合，并與鄰牙密接。根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、合，并與鄰牙密接。根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系雕刻成形。將蠟型連同樁一排列及與對(duì)頜牙的咬合

19、關(guān)系雕刻成形。將蠟型連同樁一并取出，此時(shí)應(yīng)防止冠樁移位。并取出，此時(shí)應(yīng)防止冠樁移位。 假設(shè)用成品樹(shù)脂牙片，那么唇面不需雕刻外形，用熱蠟假設(shè)用成品樹(shù)脂牙片，那么唇面不需雕刻外形，用熱蠟刀去除多余的蠟并燙軟，將預(yù)先磨改好的牙片正確就位，刀去除多余的蠟并燙軟，將預(yù)先磨改好的牙片正確就位，雕刻外形后取出蠟型。消毒根管并用牙膠封閉根管口。雕刻外形后取出蠟型。消毒根管并用牙膠封閉根管口。 間接法：間接法是在石膏模型上完成蠟型的方法。間接法：間接法是在石膏模型上完成蠟型的方法。 用硅橡膠或藻酸鹽印模材料制取印模。取印模前用嵌體用硅橡膠或藻酸鹽印模材料制取印模。取印模前用嵌體蠟將樁外端加大形成倒凹，使其能牢固

20、埋入印模材料中，蠟將樁外端加大形成倒凹，使其能牢固埋入印模材料中，與印模成一體從口內(nèi)取出，然后灌注模型，在模型上完與印模成一體從口內(nèi)取出，然后灌注模型，在模型上完成蠟型。成蠟型。 2蠟型制作完成后，進(jìn)行裝盒、去蠟、填膠、熱處理、蠟型制作完成后，進(jìn)行裝盒、去蠟、填膠、熱處理、開(kāi)盒及磨光：具體操作方法步驟詳見(jiàn)樹(shù)脂全冠。開(kāi)盒及磨光：具體操作方法步驟詳見(jiàn)樹(shù)脂全冠。 3.復(fù)合樹(shù)脂人工牙冠復(fù)合樹(shù)脂人工牙冠1復(fù)合樹(shù)脂有化學(xué)固化型和光固化型。復(fù)合樹(shù)脂有化學(xué)固化型和光固化型。 化學(xué)固化型復(fù)合樹(shù)脂目前只有一種通用化學(xué)固化型復(fù)合樹(shù)脂目前只有一種通用色，而光固化型復(fù)合樹(shù)脂顏色較多，可色，而光固化型復(fù)合樹(shù)脂顏色較多，可

21、以根據(jù)患者牙齒顏色的需要進(jìn)行選擇。以根據(jù)患者牙齒顏色的需要進(jìn)行選擇。故臨床多項(xiàng)選擇用光固化型復(fù)合樹(shù)脂。故臨床多項(xiàng)選擇用光固化型復(fù)合樹(shù)脂。2光固化型復(fù)合樹(shù)脂制作方法為：光固化型復(fù)合樹(shù)脂制作方法為： 將準(zhǔn)備好的樁用黏接劑黏固于根管內(nèi)，將準(zhǔn)備好的樁用黏接劑黏固于根管內(nèi)，根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系，用光固化樹(shù)脂及與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系，用光固化樹(shù)脂形成人工牙冠，并修整、拋光。注意光形成人工牙冠，并修整、拋光。注意光固化樹(shù)脂每層的照射厚度不超過(guò)固化樹(shù)脂每層的照射厚度不超過(guò)2mm。第第3節(jié)節(jié) 鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠是指插入根管內(nèi)的樁、

22、與牙體根面相接觸的根面板及舌面背板整體鑄造而成，冠樁就位后，再在樁的切端連接人工牙冠，人工牙冠可由樹(shù)脂或烤瓷制作。其優(yōu)點(diǎn)是：與根管壁及根面密合性好，可獲得良好的固位力和抗力。尤其適用于深覆禾和牙頸部有缺損的患者。 一、牙體預(yù)備一、牙體預(yù)備 牙體預(yù)備的方法與簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠根本相牙體預(yù)備的方法與簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠根本相同，但根管口處不需要制備肩臺(tái)，根面可同，但根管口處不需要制備肩臺(tái)，根面可預(yù)備成唇舌兩個(gè)斜面或根據(jù)缺損情況預(yù)備預(yù)備成唇舌兩個(gè)斜面或根據(jù)缺損情況預(yù)備成凹面。要求根管壁必須無(wú)倒凹且光滑。成凹面。要求根管壁必須無(wú)倒凹且光滑。 二、冠樁制作二、冠樁制作1.1.熔模的制作熔模的制作 直接法直接法 將根管

23、與根面沖洗干凈，隔濕，吹將根管與根面沖洗干凈，隔濕，吹干，在擴(kuò)大針上捻上棉捻，蘸少許石蠟油干，在擴(kuò)大針上捻上棉捻，蘸少許石蠟油涂在根管壁及根面上。涂在根管壁及根面上。方法一：選直徑適宜的嵌體蠟條在酒精燈上方法一：選直徑適宜的嵌體蠟條在酒精燈上烤軟，并捏成與根管粗細(xì)、長(zhǎng)短相似的條烤軟，并捏成與根管粗細(xì)、長(zhǎng)短相似的條形壓入根管內(nèi)，再用烤熱的不銹鋼絲鋼形壓入根管內(nèi)，再用烤熱的不銹鋼絲鋼絲的長(zhǎng)短、位置均不能影響咬合，并用切絲的長(zhǎng)短、位置均不能影響咬合，并用切斷鉗將鋼絲的外表咬粗糙插入根管中央斷鉗將鋼絲的外表咬粗糙插入根管中央直達(dá)根管最底部，使蠟熔化流動(dòng)，填滿(mǎn)整直達(dá)根管最底部，使蠟熔化流動(dòng)，填滿(mǎn)整個(gè)根管

24、，待鋼絲完全冷卻后一同取出根內(nèi)個(gè)根管，待鋼絲完全冷卻后一同取出根內(nèi)段蠟型，檢查其完整性。假設(shè)蠟型不完整，段蠟型，檢查其完整性。假設(shè)蠟型不完整，應(yīng)在缺損處加少許熔蠟再放回根管內(nèi)，直應(yīng)在缺損處加少許熔蠟再放回根管內(nèi)，直到蠟型符合要求為止。如人造冠是烤瓷熔到蠟型符合要求為止。如人造冠是烤瓷熔附金屬冠，在根外段加蠟形成金屬基底核；附金屬冠，在根外段加蠟形成金屬基底核；如人造冠是金屬樹(shù)脂冠，那么形成用蠟刀如人造冠是金屬樹(shù)脂冠，那么形成用蠟刀根面板、舌側(cè)背板及應(yīng)有的固位裝置。根面板、舌側(cè)背板及應(yīng)有的固位裝置。 舌背板及固位裝置舌背板及固位裝置 方法二：用預(yù)成蠟型樁。此方法操作簡(jiǎn)單，但方法二：用預(yù)成蠟型樁。

25、此方法操作簡(jiǎn)單，但其橫切面都是圓形，需要加以修整。預(yù)成蠟型其橫切面都是圓形，需要加以修整。預(yù)成蠟型樁按成品系統(tǒng)銷(xiāo)售，備有蠟型樁、印模樁、預(yù)樁按成品系統(tǒng)銷(xiāo)售，備有蠟型樁、印模樁、預(yù)成樁，并與相應(yīng)鉆頭直徑匹配。用預(yù)成蠟型樁成樁，并與相應(yīng)鉆頭直徑匹配。用預(yù)成蠟型樁必須用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，選擇相匹配的蠟必須用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，選擇相匹配的蠟型樁插入根管內(nèi)，在其上用嵌體蠟按要求制作型樁插入根管內(nèi)，在其上用嵌體蠟按要求制作根外段外形。根外段外形。2 2間接法：間接法： 在模型上制作熔模，具體操作同直接法。在模型上制作熔模，具體操作同直接法。 三人造冠的完成三人造冠的完成 第第4節(jié)節(jié) 鑄造核樁冠鑄造核樁

26、冠 核樁冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是：再次修復(fù)時(shí)，可以換冠而不換樁核，減少了損傷牙根的可能性；如果作為基牙，即使牙長(zhǎng)軸方向與其它基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整。但凡需要做樁冠修復(fù)者，都可用樁核樁冠來(lái)修復(fù)。 鑄造核樁冠鑄造核樁冠 一、牙體預(yù)備一、牙體預(yù)備1 1根面預(yù)備根面預(yù)備 不管冠根方向如何，均應(yīng)按以不管冠根方向如何，均應(yīng)按以下要求進(jìn)行預(yù)備。下要求進(jìn)行預(yù)備。1 1去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織?？?。2 2按烤瓷全冠預(yù)備要求和方法進(jìn)行牙體預(yù)按烤瓷全冠預(yù)備要求和方法進(jìn)行牙體預(yù)備。備。3 3去除薄弱的、無(wú)支持的牙體組織，將余去除薄弱的、無(wú)支持的

27、牙體組織，將余留的根面修平整，確定最終根面，如有可留的根面修平整，確定最終根面，如有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm1.5mm。2 2根管預(yù)備根管預(yù)備 鑄造樁核冠的根管預(yù)備同簡(jiǎn)易鑄造樁核冠的根管預(yù)備同簡(jiǎn)易樹(shù)脂樁冠。樹(shù)脂樁冠。 二、制作工藝二、制作工藝 臨床通常分兩個(gè)階段完成鑄造核樁冠。先完成樁臨床通常分兩個(gè)階段完成鑄造核樁冠。先完成樁核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠局部可用烤核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠局部可用烤瓷熔附金屬或金屬烤塑完成，現(xiàn)以鑄造烤瓷核樁冠瓷熔附金屬或金屬烤塑完成，現(xiàn)以鑄造烤瓷核樁冠為例說(shuō)明核樁冠的制作。為例說(shuō)明核樁冠的制作。1 1鑄造樁核的制作鑄造

28、樁核的制作1 1熔模的制作：熔模的制作：有直接法和間接法兩種。其根內(nèi)段的制作同鑄造基底有直接法和間接法兩種。其根內(nèi)段的制作同鑄造基底冠樁的熔模制作?，F(xiàn)僅講述核的制作要求：冠樁的熔模制作?，F(xiàn)僅講述核的制作要求：核的唇面應(yīng)留出核的唇面應(yīng)留出1.5mm 1.5mm 、切緣應(yīng)留出、切緣應(yīng)留出1 152520mm 0mm 、舌面應(yīng)留舌面應(yīng)留0 081815mm5mm，上前牙鄰面應(yīng)留出，上前牙鄰面應(yīng)留出 1 182820mm 0mm ，下前牙鄰面應(yīng)留出，下前牙鄰面應(yīng)留出1 101016mm6mm，即，即留出烤瓷熔附金屬冠的間隙。留出烤瓷熔附金屬冠的間隙。各軸面無(wú)倒凹，鄰面及唇、舌面頸各軸面無(wú)倒凹，鄰面及唇

29、、舌面頸1/31/3切向聚合切向聚合20502050，以便增加前牙全冠的固位。核的各軸面與根面相互以便增加前牙全冠的固位。核的各軸面與根面相互移行成為一體。移行成為一體。2 2包埋、鑄造包埋、鑄造 熔模完成后，按常規(guī)方法進(jìn)行包埋、熔模完成后，按常規(guī)方法進(jìn)行包埋、鑄造。具體操作方法詳見(jiàn)第鑄造。具體操作方法詳見(jiàn)第7 7章包埋鑄造技術(shù)。章包埋鑄造技術(shù)。 2樁核的試戴與黏固樁核的試戴與黏固 1去除根管內(nèi)的暫封物，并清去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈。洗干凈。2檢查樁核鑄件的組織面有無(wú)檢查樁核鑄件的組織面有無(wú)金屬瘤及附著物。金屬瘤及附著物。3輕輕插入根管內(nèi)，要求樁核輕輕插入根管內(nèi)，要求樁核就位無(wú)阻力，且與根面密合，有就位無(wú)阻力，且與根面密合，有足夠的固位力。假設(shè)就位時(shí)有阻足夠的固位力。假設(shè)就位時(shí)有阻力，可用薄咬合紙標(biāo)記出阻礙就力，可用薄咬合紙標(biāo)記出阻礙就位之處并磨除。位之處并磨除。4用水門(mén)汀黏固，可用螺旋充用水門(mén)汀黏固，可用螺旋充填器將水門(mén)汀送入根管最深處，填器將水門(mén)汀送入根管最深處，并迅速插入樁核，使之完全就位。并迅速插入樁核，使之完全就位。然后常規(guī)完成烤瓷熔附金屬全冠然后常規(guī)完成烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備及制作。的牙體預(yù)備及制作。 第第5節(jié)節(jié) 多樁樁冠的制作多樁樁冠的制作 多樁樁冠是指有兩個(gè)或兩個(gè)以上冠樁的樁冠。適用于多根管的后牙或需要并聯(lián)在一起的兩個(gè)前牙樁冠。