心血管疾病康復(fù)

1、心血管疾病康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟內(nèi)容心血管疾病康復(fù)概述3心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥5心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估(心肺功能評(píng)估5）心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防4心血管疾病康復(fù)概述一.心血管疾病康復(fù)基本概念：1.以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)；2.通過5大核心處方的聯(lián)合干預(yù)(藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、危險(xiǎn)因素管理及戒煙）；3.在心血管疾病的三期及整個(gè)生命過程；4.提供身體、精神、心理、社會(huì)等活動(dòng)中全面、全程的管理。心血管疾病康復(fù)概述急性期：急性期：4-7天（生命安全）天（生命安全）恢復(fù)期：7天-6月（回歸社會(huì)）維持期：6月后（健康管理）二.心血管疾病的康復(fù)/二級(jí)預(yù)防分期心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁

2、忌癥穩(wěn)定性心絞痛無(wú)癥狀心肌缺血急性心肌梗塞PCI術(shù)后陳舊性心肌梗塞CABG術(shù)后心臟瓣膜置換術(shù)后慢性穩(wěn)定性心力衰竭外周血管病出現(xiàn)間歇性跛行心血管病危險(xiǎn)因素：如血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等一.適應(yīng)癥心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥危重及病情不穩(wěn)定的患者血壓大于200/120mmHg嚴(yán)重心律失常者近期發(fā)生體或肺循環(huán)栓塞急性全身性疾病發(fā)熱38.5C活動(dòng)性心包炎、心肌炎先心病、肥心病、動(dòng)脈瘤重度肺動(dòng)脈高壓肝腎功能不全二.禁忌癥心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估生物學(xué)病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查一.生物學(xué)病史評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估代謝異常評(píng)估肥胖和超重血脂異常高尿酸血癥糖代謝異常二.代謝

3、異常評(píng)估90/85cm心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估身體成分 體重 身高 BMI 腰圍 臀圍 腰臀比肌肉適能 最大力量 徒手肌肉適能柔韌性適能 座椅式前身實(shí)驗(yàn) 抓背實(shí)驗(yàn)平衡適能 儀器評(píng)定 觀察法 量表評(píng)定 徒手評(píng)定三.體適能評(píng)定心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估基本ADL評(píng)定方法 Barthel指數(shù)評(píng)定法Barthel指數(shù)評(píng)定量表.doc 功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表.doc工具性ADL評(píng)定方法 日常生活活動(dòng)能力表工具性日常生活活動(dòng)能力量表.doc Frenchay活動(dòng)指數(shù)FRENCHAY活動(dòng)指數(shù)表.doc四.日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估五.心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5心

4、血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估1.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估絕對(duì)絕對(duì)禁忌癥禁忌癥 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2天內(nèi)）天內(nèi)） 高危不穩(wěn)定型心絞痛高危不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的、伴有癥狀或有血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制的、伴有癥狀或有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常心律失常 有癥狀的嚴(yán)重有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈（瓣）狹窄主動(dòng)脈（瓣）狹窄 未控制的有癥狀的心力衰竭未控制的有癥狀的心力衰竭 急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死 心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估 急性心肌炎急性心肌炎 或心包炎或心包炎 急性急性主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)

5、防評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，反映受試者的心肺功能狀態(tài)，可以綜合評(píng)估受試者的全身功能狀態(tài)。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6min的步行距離。 1 級(jí)少于 300 米 2 級(jí)為 300 374.9 米 3 級(jí)為 375 449.5 米 4 級(jí)超過 450 米2.6分鐘步行試驗(yàn)步行距離試驗(yàn)過程試驗(yàn)過程1、場(chǎng)地準(zhǔn)備：、場(chǎng)地準(zhǔn)備： 長(zhǎng)約30米的走廊，每3-5米做出一個(gè)標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。6分鐘步行試驗(yàn)場(chǎng)地試驗(yàn)過程2、

6、物品準(zhǔn)備：、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀等。試驗(yàn)過程患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：（1）穿著舒適，穿適于行走的鞋；（2）攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；（3）患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物；（4）在清晨或午后進(jìn)行測(cè)試前可少許進(jìn)食；（5）試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。試驗(yàn)過程操作操作過程過程（1）患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽

7、和度，填寫工作表的第一部分。 附附:1：6分鐘步行試驗(yàn)記錄表格 （2）讓患者站立，應(yīng)用Borg評(píng)分對(duì)其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評(píng)分 附附2：Borg呼吸困難評(píng)分 試驗(yàn)過程（3）將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測(cè)試過程中，操作者始終站在起點(diǎn)線附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時(shí)，開始計(jì)時(shí);（4）患者每次返回到起點(diǎn)線時(shí)，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動(dòng)。動(dòng)作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點(diǎn)線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語(yǔ)調(diào)鼓勵(lì)患者；試驗(yàn)過程（5）試驗(yàn)結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評(píng)分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您

8、不能走得更遠(yuǎn)一些？都有哪些不舒服？”測(cè)定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（6）記錄下患者最后一個(gè)來(lái)回中走過的距離，計(jì)算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果記錄到工作表上。注意事項(xiàng)安全注意事項(xiàng)安全注意事項(xiàng)：將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，操作者熟練掌握心肺?fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng)；出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗(yàn)：（1）胸痛；（2）不能耐受的喘憋；（3）步態(tài)不穩(wěn)；（4）大汗；（5）面色蒼白。注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)：測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行“熱身熱身”運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；患者日常服用的藥物不要停用；患者日常服用的藥物不要停用；測(cè)試時(shí)，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不

9、能數(shù)錯(cuò)患者的測(cè)試時(shí)，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù)；折返次數(shù)；為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異，測(cè)試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異，測(cè)試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六.精神/心理評(píng)估 認(rèn)知、生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)、個(gè)性特征、感情特征及睡眠質(zhì)量評(píng)估等。心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及健身方式適宜運(yùn)動(dòng)前充分熱身遵循科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法防止過度疲勞和勞損注意運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)加強(qiáng)保護(hù)，提高自我保護(hù)能力一一.預(yù)防損傷基本原則預(yù)防損傷基本原則心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防（一）二二.常見運(yùn)動(dòng)損傷常見運(yùn)動(dòng)損傷軟組織損傷開放性

10、損傷閉合性損傷擦傷撕裂傷挫傷肌肉拉傷（一）軟組織損傷心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防1.擦傷： 原因：身體摩擦器械，常見于耐力 訓(xùn)練的上下肢 關(guān)節(jié) 突出的部 位，足部及手部常見。 表現(xiàn)：出血、組織滲液。心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理： 小面積：紅藥水涂抹 大面積：紅藥水消毒、消毒布覆蓋、 紗布包扎 面部：慎用龍膽紫 膝關(guān)節(jié)：清洗、消炎油膏、無(wú)菌紗布覆蓋，必要時(shí)繃帶。心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防2.撕裂傷：原因：劇烈活動(dòng)、 未充分熱身常見：跟腱斷裂、 大腿肌肉撕裂心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：輕中度閉合傷：終止、靜養(yǎng)、加壓包扎促 進(jìn)血腫吸收；未吸收者，抽出血腫；

11、重度閉合傷：手術(shù)治療。心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防3.挫傷：原因：撞擊器械 相互碰撞表現(xiàn)： 單純挫傷：紅腫、皮出血，疼痛 內(nèi)臟器官受損：休克表現(xiàn)心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：24小時(shí)內(nèi)：冷敷、加壓包扎、 抬高患肢或涂藥24小時(shí)后：按摩或理療;懷疑內(nèi)臟損傷：立即送醫(yī)心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防4.肌肉拉傷：原因：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、動(dòng)作不協(xié) 調(diào)、肌肉彈性差、肌力差 癥狀：腫脹、疼痛、肌肉痙攣、 觸診可及硬塊心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：同挫傷。心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防（二）關(guān)節(jié)、韌帶扭傷原因：外力撞擊，重心 不穩(wěn)，一側(cè)傾斜 或踩他人足上等。 癥狀：局部能力喪失，明