風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房課件

1、風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房風(fēng)濕性心臟病的定義 風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。 由于心臟瓣膜的狹窄和關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅，唇紫。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦栓塞而死亡。臨床常見的心臟瓣膜病變有： 二尖瓣反流.gif

2、由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年形成明顯的二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱病史，但多數(shù)有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史。 二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25%的風(fēng)濕性心臟病患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。 正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣膜面積約46 C。 瓣口面積減小為1.52.0 C時(shí)為輕度狹窄。 1.01.5 C時(shí)為中度狹窄。 1.

3、0 C時(shí)為重度狹窄。臨床表現(xiàn) 癥狀： 1、呼吸困難：是最常見的早期癥狀，與不同程度的肺淤血有關(guān)。常因勞累、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動(dòng)等誘發(fā)或加重。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。 2、咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血、水腫易引起支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。 3 、咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。伴有突發(fā)劇烈胸痛者要注意肺梗死。 4、聲音嘶?。狠^少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。體征 視診：二尖瓣面容。 觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。 叩診：心

4、界呈梨形。 聽診：心尖部可聞及舒張期中晚期隆隆樣雜音。并發(fā)癥 1.心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的并發(fā)癥，起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)。一旦并發(fā)快速房顫，病人?？赏蝗怀霈F(xiàn)極度呼吸困難，甚至進(jìn)而誘發(fā)急性肺水腫。 2.右心衰竭：是晚期常見并發(fā)癥。 3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，救治不及時(shí)可能致死。 4.血栓栓塞：以腦栓塞最多見。 5.肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心衰。 6.感染性心內(nèi)膜炎：較少見。治療要點(diǎn) 1.一般治療 有風(fēng)濕活動(dòng)者，應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染，貧血等。無(wú)癥狀者，避免劇

5、烈體力活動(dòng)，每6-12個(gè)月門診隨訪。并發(fā)癥的治療 心房顫動(dòng)：治療目的為減慢控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。 右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑等。 急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。 預(yù)防栓塞：有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無(wú)抗凝禁忌癥，應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林。 3.介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè) 告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人每天測(cè)量體重，定期隨訪。病史介紹 06床患者尹宗英，女，60歲，因“反復(fù)胸悶、氣喘2年，加重半年”于03-10入院

6、。 入院診斷：風(fēng)濕性心臟病 （1）二尖瓣狹窄 （2）心房顫動(dòng) （3） 心功能 級(jí) 既往史：有風(fēng)濕性心臟病史四十年、腦梗病史，無(wú)藥物過敏史體格檢查 T：36.7 P：79次/分 R：18次/分 BP：138/77mmHg 雙下肺可聞及濕性啰音，左側(cè)明顯。 心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可以聞及4/6級(jí)舒張期中晚期隆隆樣雜音。 心電圖檢查示：心房顫動(dòng)，ST-T異常。 胸部CT：慢支、肺氣腫，兩肺炎癥，心影增大。 心臟彩超示：風(fēng)心，二狹（重度）伴中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動(dòng)脈高壓（重度），左心功能不全，心律失常。 03-10：

7、 Braden評(píng)分：18分 跌倒評(píng)分：2分 自理能力評(píng)分：60分 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：0分 03-16： Braden評(píng)分：20分 跌倒評(píng)分：2分 自理能力評(píng)分：70分 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：0分 入院后治療上給予： 營(yíng)養(yǎng)心?。ㄓ攘Γ?抗炎（中諾哌奇、舒普深） 止咳 （沐舒坦、霧化吸入） 利尿劑 （速尿）護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) 2.心輸出量減少 與心功能不全有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒 4.體溫高（38.2） 與肺部感染有關(guān) 5.電解質(zhì)紊亂 與使用利尿劑有關(guān) 6. 活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量減

8、少有關(guān) 7.睡眠形態(tài)紊亂 與氣喘，咳嗽有關(guān) 8.軀體移動(dòng)障礙 與右側(cè)肢體偏癱有關(guān) 9.自理能力缺陷 與右側(cè)肢體偏癱有關(guān) 10.焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 11.有出血的危險(xiǎn) 與抗凝治療有關(guān) 12.知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施 心輸出量減少：與心衰有關(guān) 1. 嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝入。 4.觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等,定期檢測(cè)電解質(zhì)及血壓的變化。 氣體交換受損：

9、與肺部感染有關(guān) 1.病情觀察：觀察咳嗽，咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況。 2.協(xié)助患者取舒適體位，保持病室合適的溫濕度，安靜舒適。 3.給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧。 4.用藥的護(hù)理：給予西地蘭及速尿應(yīng)用，并觀察用藥后的療效。 潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒 1.給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，觀察心率、心律及心電圖的變化。 2.耐心傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 3.正確應(yīng)用抗凝藥物，注意用藥后的反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。 4.配合搶救：對(duì)于危重病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，備好抗心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫儀等，應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管。 體溫過高：與

10、肺部感染有關(guān) 1.保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，臥床休息，限制活動(dòng)量，減少機(jī)體消耗。 2.高熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 3.觀察體溫的變化，注意保暖，防虛脫，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換干凈衣褲。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，合理安排抗生素的 輸注順序，保證一定的血藥濃度。護(hù)理措施 電解質(zhì)紊亂 與利尿劑使用有關(guān) 記錄24小時(shí)出入量。 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 聯(lián)合應(yīng)用排鉀與保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀及含鈉豐富的食物。 盡量避免夜間使用利尿劑。護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力 與肢體偏癱及低心排有關(guān) 1.鼓勵(lì)患者及家屬參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃。 2.臥床期間，護(hù)士協(xié)助患者完成基本的生活護(hù)理。 3.逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)

11、注意患者的心率、呼吸、面色等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。 4.臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防 深靜脈血栓。護(hù)理措施 軀體移動(dòng)障礙 與肢體偏癱有關(guān) 1.協(xié)助臥床患者洗漱，進(jìn)食，及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。 2.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等。 3.教會(huì)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。護(hù)理措施 睡眠形態(tài)紊亂 與氣喘，咳嗽有關(guān) 1.遵醫(yī)囑給予止咳，平喘的藥物應(yīng)用，觀察用藥后的反應(yīng)。 2.保持環(huán)境安靜，舒適，光線適宜，取舒適臥位。 3.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 4.給予心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心。 5.必要時(shí)給予助睡眠的藥物應(yīng)用。

12、護(hù)理措施 自理能力缺陷 與肢體偏癱有關(guān) 1.鼓勵(lì)協(xié)助患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證身體基本需要。 2.及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 3.協(xié)助患者生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。 4.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。 2.關(guān)心體貼患者，耐心與患者交流，向患者介紹積極的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.向患者及家屬介紹治療上所取得的進(jìn)步。護(hù)理措施 有出血的危險(xiǎn) 與使用抗凝劑有關(guān)做好用藥指導(dǎo)1.告知藥物的相關(guān)知識(shí)。包括藥物的作用及副作用。2強(qiáng)調(diào)每天同一時(shí)間服用抗凝藥物的重要性及意義。3、服藥期間避免與其他有協(xié)同藥物同時(shí)使用，盡量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加護(hù)理措施出血風(fēng)險(xiǎn)。4、注意有無(wú)出血征象，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等。5、生活中盡量用軟毛牙刷刷牙，活動(dòng)中避免碰傷。6、定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。7、做好健康教育，提高用藥依從性。護(hù)理措施 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 1.采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣