臨床技能操作考課件--插胃管教案

1、臨床技能競(jìng)賽教案 插胃管 項(xiàng)目：插胃管參考書(shū)籍：診斷學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：陳文彬，潘祥林 中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南人民衛(wèi)生出版社 第1版內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：陸再英，鐘南山婦產(chǎn)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：樂(lè)杰教育部臨床能力認(rèn)證叢書(shū)臨床技能操作指南人民衛(wèi)生出版社 第1版主編：教育部臨床能力認(rèn)證叢書(shū)-臨床技能操作指南專(zhuān)家組國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試指南人民衛(wèi)生出版社 最新修訂版主編：醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書(shū)專(zhuān)家編寫(xiě)組使用模型：目前國(guó)內(nèi)外使用的模型為：插胃管監(jiān)測(cè)考核指導(dǎo)模型 型號(hào)：CK833 生產(chǎn)商：？ 性能：該模型為插胃管模型。 操作步驟流程 操作前準(zhǔn)備l 核對(duì)

2、患者信息，明確適應(yīng)證、禁忌證1. 核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)及相關(guān)疾病信息（B超、X線(xiàn)等）；2. 核對(duì)適應(yīng)證（急性胃擴(kuò)張、消化道穿孔、腸梗阻、腸脹氣明顯、腹部手術(shù)、昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食、不能張口、危重病人搶救）；禁忌證（嚴(yán)重的腐蝕性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔傾向者；食管靜脈曲張；食管或幽門(mén)狹窄或梗阻；頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，疑有顱底骨折，需經(jīng)口插管；鼻咽部腫瘤或急性炎癥、鼻腔阻塞，嚴(yán)重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困難者；嚴(yán)重的呼吸困難；上消化道出血；嚴(yán)重高血壓）l 無(wú)菌觀(guān)念，戴口罩、帽子，準(zhǔn)備和檢查物品，與患者溝通3. 操作者正確戴好口罩、帽子、洗手；4. 病人床邊隔離、清場(chǎng)；患者半臥位或坐位，測(cè)量生

3、命體征，詢(xún)問(wèn)鼻腔病史，檢查鼻腔；5. 準(zhǔn)備和檢查物品，包括治療車(chē)，手電筒，治療巾，彎盤(pán)，消毒棉簽，污物盒，聽(tīng)診器，膠布，手套，胃管，20ml注射器，石蠟油，盛有清潔水的換藥碗，別針，紗布。同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開(kāi)封后有效期）；治療車(chē)和物品擺放于右手邊；6. 解釋插胃管的目的，安撫、取得病人的統(tǒng)一配合操作過(guò)程1. 鋪治療巾，置彎盤(pán)于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻腔鼻孔。掛聽(tīng)診器，撕膠布；2. 戴手套，檢查胃管，包括有效期、包裝是否漏氣，通暢性，檢查注射器，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，測(cè)量方法從前額發(fā)際至劍突的距離，作一標(biāo)記，一般成人在4555cm；3. 潤(rùn)滑胃管；4. 插胃管

4、（注意手勢(shì)，14-16cm時(shí)矚吞咽，插入45-55cm）5. 矚患者張口確認(rèn)無(wú)盤(pán)繞，膠布固定于鼻翼；6. 抽吸胃液，聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲，將尾端置水中觀(guān)察是否有氣泡；7. 拭去口角分泌物，撤去彎盤(pán)，脫手套，固定胃管，尾端用紗布包繞，貼好，撤治療巾，胃管尾端固定于肩部：別針固定，用衣服包繞，勿直接夾在胃管上；8. 囑咐病人，有無(wú)不適，不可自行拔管9. 整理物品離開(kāi)操作后整理l 物品復(fù)原整理1. 時(shí)間把握得當(dāng)，控制在5分鐘內(nèi)；2. 物品基本復(fù)原、廢物廢料銷(xiāo)毀、丟棄到正確的位置。l 愛(ài)傷觀(guān)念、儀表、態(tài)度1. 操作中時(shí)刻注意患者的脈搏、呼吸；2. 操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時(shí)有禮貌。操作注意點(diǎn)1. 插管全稱(chēng)

5、應(yīng)動(dòng)作輕柔穩(wěn)重。2. 胃管通過(guò)鼻腔插入不暢時(shí)，可采取的措施有： 換另一鼻孔插入； 更換小一型號(hào)的胃管； 經(jīng)口插入； 局部使用血管收縮藥物，減輕鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻藥，減輕患者的反應(yīng)。3. 患者有嚴(yán)重不適反應(yīng)如惡心、嘔吐，流淚時(shí)，須暫停操作，矚其深呼吸，待其反應(yīng)漸漸緩解以后方可繼續(xù)進(jìn)行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力時(shí)，暫停插入，矚患者做吞咽動(dòng)作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽時(shí)插入。4. 胃管插入困難或插入后抽不出胃液，胃管可能盤(pán)曲在口腔內(nèi)，需矚患者張口觀(guān)察，可將胃管拔出少許后再插入。5. 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r(shí)，以左手

6、托起頭部，使下頜靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，繼續(xù)插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃內(nèi)。條件允許時(shí)，在纖支鏡協(xié)助下插管，X線(xiàn)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。6. 有嚴(yán)重心肺疾病患行操作時(shí)，須備好急救設(shè)備，以防萬(wàn)一。7. 拔管時(shí)應(yīng)先知道深吸氣后，于慢慢呼氣時(shí)輕柔拔管。8. 操作過(guò)程中注意病人情況，注意適當(dāng)與病人交流。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題及參考答案1. 插胃管的適應(yīng)證。2. 插胃管的禁忌證。3. 插胃管的術(shù)前準(zhǔn)備。4. 插胃管的注意事項(xiàng)。5. 如胃管通過(guò)鼻腔插入不暢時(shí)，可采取那些措施？6. 昏迷患者插管注意事項(xiàng)。7. 如患者插管過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，考慮什么問(wèn)題并如何處理？1. 插胃管的適應(yīng)證。參考答

7、案：急性胃擴(kuò)張、消化道穿孔、腸梗阻、腸脹氣明顯、腹部手術(shù)、昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食、不能張口、危重病人搶救2. 插胃管的禁忌證。參考答案：嚴(yán)重的腐蝕性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔傾向者；食管靜脈曲張；食管或幽門(mén)狹窄或梗阻；頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，疑有顱底骨折，需經(jīng)口插管；鼻咽部腫瘤或急性炎癥、鼻腔阻塞，嚴(yán)重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困難者；嚴(yán)重的呼吸困難；上消化道出血；嚴(yán)重高血壓3. 插胃管的術(shù)前準(zhǔn)備。參考答案：核對(duì)患者信息，明確適應(yīng)證、禁忌證，操作者正確戴好口罩、帽子、洗手；病人床邊隔離、清場(chǎng)；患者半臥位或坐位，測(cè)量生命體征，詢(xún)問(wèn)鼻腔病史，檢查鼻腔；準(zhǔn)備和檢查物品，包括治療車(chē)，手電筒，治療巾，彎盤(pán)，

8、消毒棉簽，污物盒，聽(tīng)診器，膠布，手套，胃管，20ml注射器，石蠟油，盛有清潔水的換藥碗，別針，紗布。同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開(kāi)封后有效期）；治療車(chē)和物品擺放于右手邊；解釋插胃管的目的，安撫、取得病人的統(tǒng)一配合4. 插胃管的注意事項(xiàng)。參考答案：插管全稱(chēng)應(yīng)動(dòng)作輕柔穩(wěn)重?；颊哂袊?yán)重不適反應(yīng)如惡心、嘔吐，流淚時(shí)，須暫停操作，矚其深呼吸，待其反應(yīng)漸漸緩解以后方可繼續(xù)進(jìn)行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力時(shí)，暫停插入，矚患者做吞咽動(dòng)作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽時(shí)插入。胃管插入困難或插入后抽不出胃液，胃管可能盤(pán)曲在口腔內(nèi)，需矚患者張口觀(guān)察，可將胃管拔出少許后再插入。有嚴(yán)重心肺疾病患行操作時(shí)，須備好急救設(shè)備，以防萬(wàn)一。拔管時(shí)應(yīng)先知道深吸氣后，于慢慢呼氣時(shí)輕柔拔管。操作過(guò)程中注意病人情況，注意適當(dāng)與病人交流。5. 如胃管通過(guò)鼻腔插入不暢時(shí)，可采取那些措施？參考答案： 換另一鼻孔插入； 更換小一型號(hào)的胃管； 經(jīng)口插入； 局部使用血管收縮藥物，減輕鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻藥，減輕患者的反應(yīng)。6. 昏迷患者插管注意事項(xiàng)。參考答案：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r(shí)，以左手托起頭部，使下頜靠近胸部柄，以增大咽喉部通道