全科醫(yī)療中用藥原則

1、全科醫(yī)療中用藥原則概述概述社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用合理用藥合理用藥特殊人群的用藥原則特殊人群的用藥原則 * 是藥三分毒是藥三分毒, ,藥物具兩重性藥物具兩重性 * * 合理使用合理使用防病防病. 治病治病 * * 用之不當(dāng)用之不當(dāng)嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng).藥源性事故藥源性事故? William WitheringWilliam Withering說(shuō)：說(shuō)： “小劑量的毒物是最好的藥物小劑量的毒物是最好的藥物, ,而有效的藥而有效的藥物用過(guò)了量也就成為毒物物用過(guò)了量也就成為毒物” Paracelsus說(shuō)： “所有的東西都是毒物所有的東西都是毒物, ,沒(méi)有一樣是無(wú)

2、害的沒(méi)有一樣是無(wú)害的, ,只是劑量決定了某些東西無(wú)毒只是劑量決定了某些東西無(wú)毒”概述概述l社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用l合理用藥合理用藥l特殊人群的用藥原則特殊人群的用藥原則 l常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 多多l(xiāng)病種范圍比較廣泛，用藥會(huì)涉及到多學(xué)科病種范圍比較廣泛，用藥會(huì)涉及到多學(xué)科l缺乏特殊檢查手段，靠問(wèn)病史、物理診斷指導(dǎo)用藥多缺乏特殊檢查手段，靠問(wèn)病史、物理診斷指導(dǎo)用藥多l(xiāng)服務(wù)對(duì)象存在文化層次各異，經(jīng)濟(jì)狀況不一情況，服務(wù)對(duì)象存在文化層次各異，經(jīng)濟(jì)狀況不一情況，l對(duì)患者的基本狀況比較了解，可以隨時(shí)調(diào)整指導(dǎo)用藥，還可系統(tǒng)觀對(duì)患者的基本狀況比較了解，可以隨時(shí)調(diào)整

3、指導(dǎo)用藥，還可系統(tǒng)觀察慢性病的整個(gè)治療過(guò)程，察慢性病的整個(gè)治療過(guò)程， l (一一)藥物的作用藥物的作用l可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能l補(bǔ)充機(jī)體必需的物質(zhì)補(bǔ)充機(jī)體必需的物質(zhì)l抑制或殺死病原微生物和寄生蟲抑制或殺死病原微生物和寄生蟲l不良反應(yīng)不良反應(yīng)l (1)副作用副作用如阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黃中毒等。如洋地黃中毒等。l (3)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) l (4)繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)l（5）后遺作用，致癌、致畸作用等）后遺作用，致癌、致畸作用等 19561956年后西德上市后歐洲年后西德上市后歐洲/ /亞洲亞洲/ /澳洲澳洲/ /拉美等拉美等1717國(guó)上市國(guó)

4、上市但美國(guó)但美國(guó)/ /法國(guó)法國(guó)/ /捷克捷克/ /東德未上市東德未上市, ,幸免幸免被被“反應(yīng)停反應(yīng)?！眾Z去胳膊的孩子們奪去胳膊的孩子們l1吸收吸收l(shuí) (1)藥物本身的理化性質(zhì)：藥物本身的理化性質(zhì)：l (2)給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一般給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一般順序是，口服順序是，口服直腸給藥直腸給藥皮下注射皮下注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射吸吸入給藥。靜脈給藥能直接使藥物進(jìn)入血液，故藥物顯入給藥。靜脈給藥能直接使藥物進(jìn)入血液，故藥物顯效最快。效最快。l(3)其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流快，其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流快，可使吸收加快?？墒刮占涌臁2分布：分

5、布：藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，但分布并不均勻。但分布并不均勻。 l3代謝：代謝：藥物進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)氧化、還原、分藥物進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場(chǎng)解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場(chǎng)肝臟肝臟 l4排泄：排泄：多種途徑離開身體而使作用減弱以至多種途徑離開身體而使作用減弱以至消失，腎臟是藥物排泄的主要途徑消失，腎臟是藥物排泄的主要途徑 l1糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物 l2退熱藥退熱藥l3鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 l4抗生素抗生素l5其他其他 ?l用藥原則：用藥原則：l口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射l能肌內(nèi)注

6、射給藥，就不必靜脈給藥能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥l昏迷或嘔吐、病情危急時(shí)，必須靜脈給藥昏迷或嘔吐、病情危急時(shí)，必須靜脈給藥 l 突然停藥，造成突然停藥，造成“反跳反跳”現(xiàn)象現(xiàn)象l糖皮質(zhì)激素類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、受體阻斷藥、受體阻斷藥、H2-受體阻斷受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療后，類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥l 安全，有效，選擇正確無(wú)誤，符合臨床安全，有效，選擇正確無(wú)誤，符合臨床用藥

7、指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當(dāng)，經(jīng)濟(jì)，患者依從性良用法、療程適當(dāng)，經(jīng)濟(jì)，患者依從性良好。好。lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用藥，據(jù)的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡河嘘P(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá)的患者達(dá)250多萬(wàn)人，住院患者中每年約有多萬(wàn)人，住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。死于用藥不當(dāng)。 l不恰當(dāng)選用藥品不恰當(dāng)選用藥品 沒(méi)有根據(jù)疾病和患者情況有針對(duì)性地沒(méi)有根據(jù)疾病和患者情況有針對(duì)性地選用藥物，而是聽信廣告宣傳或盲目追求新藥、貴藥，選用藥物，而是聽信廣告宣傳或

8、盲目追求新藥、貴藥，濫用抗生素、激素、止痛藥、催眠藥等，或只聽病人濫用抗生素、激素、止痛藥、催眠藥等，或只聽病人意見，要什么藥給什么藥，結(jié)果不對(duì)癥，不僅造成浪意見，要什么藥給什么藥，結(jié)果不對(duì)癥，不僅造成浪費(fèi)、而且影響治療效果。費(fèi)、而且影響治療效果。l多藥并用多藥并用 l多藥并用在許多情況下弊大于利，因藥物之間藥效學(xué)和藥物動(dòng)力多藥并用在許多情況下弊大于利，因藥物之間藥效學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)的相互影響而增加藥物毒性。如果不了解藥物間的相互作用，學(xué)的相互影響而增加藥物毒性。如果不了解藥物間的相互作用，盲目濫聯(lián)亂用，非但達(dá)不到預(yù)期目的，反而導(dǎo)致減低療效、增加盲目濫聯(lián)亂用，非但達(dá)不到預(yù)期目的，反而導(dǎo)致減低療效

9、、增加毒性，甚至造成藥源性疾病而危及生命。如口服降糖藥和水楊酸毒性，甚至造成藥源性疾病而危及生命。如口服降糖藥和水楊酸類藥物同服，可以引起低血糖。類藥物同服，可以引起低血糖。l不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用中成藥不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用中成藥 l應(yīng)用中成藥不辨證應(yīng)用中成藥不辨證l不考慮病人個(gè)體特點(diǎn)不考慮病人個(gè)體特點(diǎn)l認(rèn)為中成藥無(wú)不良反應(yīng)認(rèn)為中成藥無(wú)不良反應(yīng)l忽視觀察監(jiān)測(cè)。忽視觀察監(jiān)測(cè)。 l用量不當(dāng)用量不當(dāng)l劑量過(guò)小劑量過(guò)小l超劑量超劑量l超療程超療程l用法不合理用法不合理 l不按準(zhǔn)確劑量、時(shí)間間隔給藥不按準(zhǔn)確劑量、時(shí)間間隔給藥l(一一)有效性有效性l藥物的有效性，是指藥物的治療效果必須確切藥物的有效性，是指藥物的治療效果必

10、須確切l(wèi)有效性的前提是正確的診斷，根據(jù)不同疾病、不同個(gè)有效性的前提是正確的診斷，根據(jù)不同疾病、不同個(gè)體選用不同藥物和劑量。體選用不同藥物和劑量。l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于該藥適應(yīng)證的患者時(shí)，在正常劑量下不會(huì)造是指用于該藥適應(yīng)證的患者時(shí)，在正常劑量下不會(huì)造成嚴(yán)重危害。成嚴(yán)重危害。l人與人之間的差別懸殊，絕大多數(shù)人使用安全的藥物，對(duì)人與人之間的差別懸殊，絕大多數(shù)人使用安全的藥物，對(duì)特殊體質(zhì)的人也可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)特殊體質(zhì)的人也可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)l醫(yī)生在為病人進(jìn)行藥物治療時(shí)，努力尋找效果與風(fēng)險(xiǎn)之間適當(dāng)醫(yī)生在為病人進(jìn)行藥物治療時(shí)，努力尋找效果與風(fēng)險(xiǎn)之間適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，力求在獲得盡

11、可能大的治療效果的同時(shí)，讓病人承的平衡點(diǎn)，力求在獲得盡可能大的治療效果的同時(shí)，讓病人承擔(dān)盡可能小的治療風(fēng)險(xiǎn)。擔(dān)盡可能小的治療風(fēng)險(xiǎn)。l(三三)適當(dāng)性適當(dāng)性l1適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)乃幬?： 同類藥中，據(jù)病情，全面考慮藥物的有效性、同類藥中，據(jù)病情，全面考慮藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。安全性和經(jīng)濟(jì)性。l2適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)膭┝?： 凡是能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量，稱為劑凡是能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量，稱為劑量。人與人之間存在著個(gè)體差異，給藥劑量要個(gè)體化。量。人與人之間存在著個(gè)體差異，給藥劑量要個(gè)體化。l3適當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 ： 幾乎各類藥物的作用都有不同程度的幾乎各類藥物的作用都有不同程度的晝夜節(jié)

12、律性差異。晝夜節(jié)律性差異。l(三三)適當(dāng)性適當(dāng)性l4適當(dāng)?shù)耐緩剑哼m當(dāng)?shù)耐緩剑?給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌內(nèi)注射或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜和減低酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌內(nèi)注射或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜和減低顱內(nèi)壓等作用。顱內(nèi)壓等作用。l5適當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)寞煶?：有的疾病或癥狀用藥：有的疾病或癥狀用藥1次即可藥到病除，次即可藥到病除，但多數(shù)病癥必須堅(jiān)持用藥數(shù)日、數(shù)周才能治愈。有些慢但多數(shù)病癥必須堅(jiān)持用藥數(shù)日、數(shù)周才能治愈。有些慢性疾病則可能需要持續(xù)用藥維持治療若干年，甚至終生性疾病則可能需要持續(xù)用藥維持治療若干年，甚至終生用藥。用藥。 l(四四)經(jīng)

13、濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性l 力求使患者在取得良好治療效果的同時(shí)，讓患者承擔(dān)力求使患者在取得良好治療效果的同時(shí)，讓患者承擔(dān)最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)l()合理選擇藥物合理選擇藥物l 1、從療效方面考慮、從療效方面考慮 l2從不良反應(yīng)方面考慮從不良反應(yīng)方面考慮 l1注意患者病史和用藥史注意患者病史和用藥史l2用藥前要有確切的診斷和明確的治療目標(biāo)用藥前要有確切的診斷和明確的治療目標(biāo)l3注意年齡、性別等個(gè)體差異注意年齡、性別等個(gè)體差異 兒童、婦女、老年人兒童、婦女、老年人都有各自的生理病理特點(diǎn)，用藥有所不同都有各自的生理病理特點(diǎn)，用藥有所不同l4新藥須慎用新藥須慎用 了解掌握其藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、了解掌握其

14、藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用法、用量及注意事項(xiàng)等用法、用量及注意事項(xiàng)等l用量應(yīng)從資料介紹劑量的小量開始，然后根據(jù)臨床用量應(yīng)從資料介紹劑量的小量開始，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整劑量經(jīng)驗(yàn)調(diào)整劑量l但不可超過(guò)規(guī)定的極量，以確保病人安全。但不可超過(guò)規(guī)定的極量，以確保病人安全。l5注意選擇最適宜的給藥方法注意選擇最適宜的給藥方法 l6注意停藥合理注意停藥合理 有些藥物長(zhǎng)期服用后一旦突然有些藥物長(zhǎng)期服用后一旦突然停藥，會(huì)促使舊病復(fù)發(fā)或病情加重，甚至發(fā)生更停藥，會(huì)促使舊病復(fù)發(fā)或病情加重，甚至發(fā)生更大危險(xiǎn)，當(dāng)病情得到控制或治愈后需要停藥時(shí)，大危險(xiǎn)，當(dāng)病情得到控制或治愈后需要停藥時(shí)，要逐漸減少劑量和用藥次數(shù)，直到停藥

15、。要逐漸減少劑量和用藥次數(shù)，直到停藥。l7聯(lián)合用藥注意配伍禁忌聯(lián)合用藥注意配伍禁忌l(1)協(xié)同作用：協(xié)同作用可以用來(lái)增強(qiáng)治療效果，但也可產(chǎn)生毒性、協(xié)同作用：協(xié)同作用可以用來(lái)增強(qiáng)治療效果，但也可產(chǎn)生毒性、引起不良后果。引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2種或種或2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用若出現(xiàn)互相減弱效應(yīng)的種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用若出現(xiàn)互相減弱效應(yīng)的現(xiàn)象現(xiàn)象(1十十11)稱為拮抗作用。稱為拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2種或種或2種以上的藥物混合配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)種以上的藥物混合配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化，稱為配伍禁忌。量或治療的變化，稱為配伍禁忌。 l8重視用藥效果的監(jiān)測(cè)

16、重視用藥效果的監(jiān)測(cè) ：l 如抗心律失常藥：注意經(jīng)常測(cè)量心率如抗心律失常藥：注意經(jīng)常測(cè)量心率(脈搏脈搏)、心律、心電圖；、心律、心電圖；l抗高血壓藥：注意經(jīng)常測(cè)量血壓；抗高血壓藥：注意經(jīng)常測(cè)量血壓；l降糖藥：定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、糖化血紅蛋白等；降糖藥：定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、糖化血紅蛋白等；l利尿藥：檢測(cè)鉀、鈉、氯等。利尿藥：檢測(cè)鉀、鈉、氯等。l1內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 青霉素類、頭孢菌素類。青霉素類、頭孢菌素類。l2氨基糖苷類氨基糖苷類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。霉素等。l3大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、

17、紅霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹諾酮類喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺類磺胺類 磺胺嘧啶、磺胺異唑等?；前粪奏ぁ⒒前樊愡虻?。l6其他多肽類等。其他多肽類等。l1根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和感染部位根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和感染部位 l2根據(jù)抗菌藥的作用特點(diǎn)根據(jù)抗菌藥的作用特點(diǎn)l3較嚴(yán)重感染或混合感染時(shí)較嚴(yán)重感染或混合感染時(shí) 應(yīng)首選殺菌類抗菌應(yīng)首選殺菌類抗菌藥，可選用一種藥，可選用一種-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類(包括青霉素類、頭孢菌包括青霉素類、頭孢菌素類素類)加一種氨基糖苷類藥物。加一種氨基糖苷類藥物。l4根據(jù)抗菌藥在

18、體內(nèi)的分布特點(diǎn)和感染部位根據(jù)抗菌藥在體內(nèi)的分布特點(diǎn)和感染部位 選選擇抗菌藥，前列腺炎、泌尿系感染時(shí)可選用喹諾擇抗菌藥，前列腺炎、泌尿系感染時(shí)可選用喹諾酮類；社區(qū)獲得性肺炎可選擇青霉素類和頭孢菌酮類；社區(qū)獲得性肺炎可選擇青霉素類和頭孢菌素類。素類。l小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，各系統(tǒng)器官的功能還未小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，各系統(tǒng)器官的功能還未成熟，一定要了解小兒特點(diǎn)和用藥的特殊反應(yīng)與成熟，一定要了解小兒特點(diǎn)和用藥的特殊反應(yīng)與禁忌，嚴(yán)格掌握用藥指征。禁忌，嚴(yán)格掌握用藥指征。l我國(guó)著名的兒科專家宋民通教授指出：小兒不是我國(guó)著名的兒科專家宋民通教授指出：小兒不是小人，絕不是成人的縮小。小人，絕不是成人的縮小。l

19、1新生兒新生兒 因腸管吸收面積相對(duì)較大，腸道黏膜因腸管吸收面積相對(duì)較大，腸道黏膜通透性較高，藥物容易吸收。通透性較高，藥物容易吸收。l2嬰幼兒嬰幼兒 因器官功能發(fā)育不全、酶系統(tǒng)不成熟，肝因器官功能發(fā)育不全、酶系統(tǒng)不成熟，肝的解毒功能較差，腎的排泄功能不足，使藥物的半衰的解毒功能較差，腎的排泄功能不足，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，因而易出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒。期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，因而易出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒。l3有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育 如喹諾酮類如喹諾酮類藥物影響軟骨發(fā)育，性激素可使骨骺過(guò)早閉合，藥物影響軟骨發(fā)育，性激素可使骨骺過(guò)早閉合，影響身長(zhǎng)增長(zhǎng)，腎上腺皮質(zhì)

20、激素長(zhǎng)期使用也可導(dǎo)影響身長(zhǎng)增長(zhǎng)，腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用也可導(dǎo)致發(fā)育障礙。致發(fā)育障礙。l4嬰幼兒體液占體重比例較成年人大，水電解質(zhì)代嬰幼兒體液占體重比例較成年人大，水電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)影響水鹽代謝和酸堿代謝的謝的調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)影響水鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感。藥物特別敏感。l要慎重要慎重l種類不宜過(guò)多種類不宜過(guò)多l(xiāng)可用可不用的藥物盡量不用?？捎每刹挥玫乃幬锉M量不用。l1抗感染藥物的應(yīng)用抗感染藥物的應(yīng)用 l 小兒應(yīng)用抗生素必須選用安全、毒副作用小的抗生小兒應(yīng)用抗生素必須選用安全、毒副作用小的抗生素，通常以應(yīng)用一種抗生素為宜，如青霉素或頭孢素，通常以應(yīng)用一種抗生素為宜，如青霉素或頭孢

21、菌素類。菌素類。l2鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用 小兒有高熱、驚厥、煩躁不安、小兒有高熱、驚厥、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，常用的藥物有頻繁嘔吐等情況時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，常用的藥物有地西泮、異丙嗪等。地西泮、異丙嗪等。l3鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥物的應(yīng)用 咳嗽有清除呼吸咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染時(shí)，應(yīng)選用祛痰道分泌物的作用。因此呼吸道感染時(shí)，應(yīng)選用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，以利痰液咳出。氨茶堿為常用的藥，少用鎮(zhèn)咳藥，以利痰液咳出。氨茶堿為常用的止喘藥，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，在新生兒和小止喘藥，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，在新生兒和小嬰兒應(yīng)慎用。嬰兒應(yīng)慎用。l4

22、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 l短療程多用于哮喘發(fā)作、嚴(yán)重感染短療程多用于哮喘發(fā)作、嚴(yán)重感染(與抗生素合用與抗生素合用)及及過(guò)敏性疾病。重癥病例需靜脈給藥。過(guò)敏性疾病。重癥病例需靜脈給藥。l中療程中療程 (幾周至幾個(gè)月幾周至幾個(gè)月)多用于白血病、腎病綜合多用于白血病、腎病綜合征及免疫性疾病征及免疫性疾病l禁用患水痘的小兒因用藥后可使病情急劇惡化，甚至禁用患水痘的小兒因用藥后可使病情急劇惡化，甚至引起死亡。引起死亡。 l5. 其他藥物的選擇其他藥物的選擇 l利尿劑利尿劑:小兒在應(yīng)用后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥小兒在應(yīng)用后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥l維生素維生素K3、磺胺類等、磺胺類等:早產(chǎn)兒

23、、新生兒應(yīng)用藥物可發(fā)生高膽紅早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用藥物可發(fā)生高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病素血癥，甚至引起膽紅素腦病(核黃疸核黃疸)，應(yīng)慎用，應(yīng)慎用l阿司匹林阿司匹林:小兒患流感時(shí)應(yīng)用，可能發(fā)生瑞氏綜合征小兒患流感時(shí)應(yīng)用，可能發(fā)生瑞氏綜合征(Reyesyndr。me)，因而主張不用該藥退熱，而以其他解熱藥如對(duì)乙酰氨基，因而主張不用該藥退熱，而以其他解熱藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等代替酚、布洛芬等代替l應(yīng)根據(jù)年齡和病情選用合適的劑型與給藥途徑應(yīng)根據(jù)年齡和病情選用合適的劑型與給藥途徑l能吃奶的嬰幼兒，盡量口服能吃奶的嬰幼兒，盡量口服l重癥、急癥或有嘔吐者多用注射法重癥、急癥或有嘔吐者多用注射法l 較大

24、的嬰幼兒，可用肌內(nèi)注射較大的嬰幼兒，可用肌內(nèi)注射l 早產(chǎn)兒肌肉薄，易損傷神經(jīng)，最好不用早產(chǎn)兒肌肉薄，易損傷神經(jīng)，最好不用l l勿過(guò)快過(guò)急：一定要按規(guī)定速度滴注，不可勿過(guò)快過(guò)急：一定要按規(guī)定速度滴注，不可l防止?jié)B出：避免引起組織壞死防止?jié)B出：避免引起組織壞死l避免使用高濃度溶液避免使用高濃度溶液l變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。炎。l霧化吸入法：霧化吸入法：l舌下、含漱法：用于能合作的較大患兒舌下、含漱法：用于能合作的較大患兒l外用藥：不可涂之過(guò)多過(guò)厚，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。外用藥：不可涂之過(guò)多過(guò)厚，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。l根據(jù)年齡按成人劑

25、量折算：根據(jù)年齡按成人劑量折算：l1個(gè)月內(nèi)的嬰兒藥量相當(dāng)于成人藥量的個(gè)月內(nèi)的嬰兒藥量相當(dāng)于成人藥量的1/18 l/14，l1 6個(gè)月為個(gè)月為1/14l/7l6個(gè)月個(gè)月1歲為歲為1/71/5l12歲為歲為1/51/4l24歲為歲為1/41/3l49歲為歲為1/31/2l914歲為歲為l/22/3l對(duì)毒性較大的藥物應(yīng)按體重計(jì)算對(duì)毒性較大的藥物應(yīng)按體重計(jì)算l計(jì)算公式為計(jì)算公式為:小兒劑量藥量小兒劑量藥量/kg/次次(或日或日) 估計(jì)體重估計(jì)體重(kg)l如如3歲支原體感染用阿奇霉素歲支原體感染用阿奇霉素10毫克毫克/(kgd) 14kg140毫克毫克/日，日，連用連用35天。天。l絕大多數(shù)藥物能通過(guò)

26、胎盤到胎兒，妊娠前絕大多數(shù)藥物能通過(guò)胎盤到胎兒，妊娠前3個(gè)月內(nèi)是個(gè)月內(nèi)是胎盤組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對(duì)胎盤組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對(duì)一些致畸藥物特別敏感，妊娠一些致畸藥物特別敏感，妊娠49個(gè)月的胎兒臟器個(gè)月的胎兒臟器功能仍不成熟，極易受到藥物損害，孕婦用藥要功能仍不成熟，極易受到藥物損害，孕婦用藥要謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎。l禁用禁用:慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、阿米卡星、新慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、依托紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類、磺胺霉素、依托紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類、磺胺類等類等l可用：青霉素類可用：青霉素

27、類(過(guò)敏者禁用過(guò)敏者禁用)、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類(不含不含無(wú)味紅霉素?zé)o味紅霉素)、林可霉素、氨曲南、亞安培南等、林可霉素、氨曲南、亞安培南等l禁用：紅霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、阿禁用：紅霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、四環(huán)素、氯霉素、甲硝唑、磺胺類藥、喹米卡星、四環(huán)素、氯霉素、甲硝唑、磺胺類藥、喹諾酮類等諾酮類等l選擇性應(yīng)用：青霉素類在乳汁的濃度較低，對(duì)胎選擇性應(yīng)用：青霉素類在乳汁的濃度較低，對(duì)胎兒基本無(wú)影響，但過(guò)敏者禁用。兒基本無(wú)影響，但過(guò)敏者禁用。l乳母服用鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、地西泮、溴化物，乳母服用鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、地西泮、溴化物，抗精神病

28、藥、抗癲癇藥等都會(huì)影響乳兒，應(yīng)禁用或抗精神病藥、抗癲癇藥等都會(huì)影響乳兒，應(yīng)禁用或停止哺乳。停止哺乳。l乳母服放射性碘、胺碘酮，乳兒甲狀腺可受到抑制，硫乳母服放射性碘、胺碘酮，乳兒甲狀腺可受到抑制，硫尿嘧啶可引起乳兒甲狀腺腫和粒細(xì)胞減少。尿嘧啶可引起乳兒甲狀腺腫和粒細(xì)胞減少。l避免使用：解熱鎮(zhèn)痛藥的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、避免使用：解熱鎮(zhèn)痛藥的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕藥，維生素口服避孕藥，維生素K3等等l1、藥物吸收代謝和排泄等功能減退許多藥物在血、藥物吸收代謝和排泄等功能減退許多藥物在血中半衰期延長(zhǎng)。中半衰期延長(zhǎng)。l 2以腎為中心的排泄系統(tǒng)發(fā)生變化，致使諸如經(jīng)以腎為中心的排

29、泄系統(tǒng)發(fā)生變化，致使諸如經(jīng)腎排泄的地高辛、氨基糖甙類抗生素的血濃度上升，腎排泄的地高辛、氨基糖甙類抗生素的血濃度上升，易發(fā)生蓄積中毒。易發(fā)生蓄積中毒。l 1常多種疾病共存常多種疾病共存 l 2癥狀多樣但不典型癥狀多樣但不典型l 3病史描述不清病史描述不清 l 4、易發(fā)生精神障礙、易發(fā)生精神障礙 l 5易發(fā)生脫水易發(fā)生脫水 l 6易發(fā)生電解質(zhì)異常易發(fā)生電解質(zhì)異常l 7易發(fā)生藥源性反應(yīng)易發(fā)生藥源性反應(yīng) l 8易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙 l安全有效的受益原則安全有效的受益原則 l 老年人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高、危害老年人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高、危害大、死亡率高，用藥必須權(quán)衡利弊、遵大、死亡率高

30、，用藥必須權(quán)衡利弊、遵循受益原則，確保用藥對(duì)老年人有益。循受益原則，確保用藥對(duì)老年人有益。小劑量原則小劑量原則 要要“低起點(diǎn)、慢增量低起點(diǎn)、慢增量”l開始用藥從小劑量開始，密切觀察，緩慢增量，開始用藥從小劑量開始，密切觀察，緩慢增量，以獲得最大療效和最小不良反應(yīng)為準(zhǔn)則。許多藥以獲得最大療效和最小不良反應(yīng)為準(zhǔn)則。許多藥物在老年人體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，用藥劑量宜小，間物在老年人體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，用藥劑量宜小，間隔宜長(zhǎng)。一般情況下隔宜長(zhǎng)。一般情況下6580歲用成人劑量的歲用成人劑量的2/44/5，80歲以上則只需歲以上則只需l/2即可。即可。l擇時(shí)原則擇時(shí)原則 l 國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，人體的生理和病國(guó)內(nèi)

31、外大量臨床研究表明，人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象，根據(jù)疾病的晝夜理變化有晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象，根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象，選擇最佳用藥時(shí)間，可達(dá)最佳節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象，選擇最佳用藥時(shí)間，可達(dá)最佳療效，并可避免某些不良反應(yīng)。療效，并可避免某些不良反應(yīng)。 l療程適當(dāng)、停藥得法的原則療程適當(dāng)、停藥得法的原則 l不良反應(yīng)不良反應(yīng):老年人易發(fā)生，一旦發(fā)生要立即停藥老年人易發(fā)生，一旦發(fā)生要立即停藥l感染性疾病經(jīng)抗生素治療后，病情好轉(zhuǎn)、體溫正常感染性疾病經(jīng)抗生素治療后，病情好轉(zhuǎn)、體溫正常35天即可停藥天即可停藥l一些鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療的藥物，也在癥狀消失后停藥一些鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療的藥物，也在癥狀消失后停藥

32、l抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇等疾病在相應(yīng)藥物治療后癥狀消失，為了避免病情抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇等疾病在相應(yīng)藥物治療后癥狀消失，為了避免病情復(fù)發(fā)，要繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，采取逐漸減量的停藥方法。復(fù)發(fā)，要繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，采取逐漸減量的停藥方法。l長(zhǎng)期用藥原則長(zhǎng)期用藥原則 l有些疾病如高血壓、慢性心衰糖尿病、帕金森有些疾病如高血壓、慢性心衰糖尿病、帕金森病、甲狀腺功能減退等經(jīng)藥物治療后，病情得到病、甲狀腺功能減退等經(jīng)藥物治療后，病情得到控制，仍然需要長(zhǎng)期用藥，甚至終生用藥?？刂疲匀恍枰L(zhǎng)期用藥，甚至終生用藥。l少而精的原則少而精的原則 l 老年人常多病共存，聯(lián)合用藥較多，為了減少

33、藥物不良反應(yīng)，老年人常多病共存，聯(lián)合用藥較多，為了減少藥物不良反應(yīng)，要按先急、后緩，先重、后輕，少而精的原則，針對(duì)主要病要按先急、后緩，先重、后輕，少而精的原則，針對(duì)主要病癥選擇主要藥物，而且盡量選擇一箭雙雕的多效藥物，用藥癥選擇主要藥物，而且盡量選擇一箭雙雕的多效藥物，用藥數(shù)量不要過(guò)多，同時(shí)重視非藥物療法。數(shù)量不要過(guò)多，同時(shí)重視非藥物療法。l因病施治的個(gè)體化原則因病施治的個(gè)體化原則 l老年人的個(gè)體差異較大，機(jī)體與心理素質(zhì)、病癥、用藥史、對(duì)藥老年人的個(gè)體差異較大，機(jī)體與心理素質(zhì)、病癥、用藥史、對(duì)藥物的耐受性、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等因素都會(huì)影響到藥物的效果物的耐受性、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等因素都會(huì)影響到藥物的效果和依從性。同齡老人的用藥劑量可相差幾倍，治療同一疾病的用和依從性。同齡老人的用藥劑量可相差幾倍，治療同一疾病的用藥種類也是千差萬(wàn)別，因此對(duì)老年人的用藥特別強(qiáng)調(diào)因人而異的藥種類也是千差萬(wàn)別，因此對(duì)老年人的用藥特別強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化原則。個(gè)體化原則。l不受市場(chǎng)廣告性宣傳干擾的原則不受市場(chǎng)廣告性