合理用藥基本原則

1、-合理用藥措施1 嚴格掌握適應癥、禁忌證，正確選擇藥物1.1 合理使用抗生素：各種原因的發(fā)熱患者、病毒感染者；外科術前術后連續(xù)使用等屬不合理使用。1.2 合理使用腎上腺皮質(zhì)激素：不合理使用是當作一般解熱鎮(zhèn)痛或消炎病藥用。只能限用于重?；颊咦鳛榫C合治療的組成部分，并應在有效抗菌藥物治療的基礎上使用。2 明確聯(lián)合用藥目的增強療效，降低毒性和副作用，延緩耐藥性的發(fā)生。2.1增強療效（ 1）磺胺類藥物 + 甲氧芐啶（ TMP ）：抗菌力增加，抗菌譜擴大；（ 2）青霉素類 + 氨基糖苷類抗生素：增加氨基糖苷類進入細胞內(nèi)，增強殺菌作用；（ 3）棒酸 + 阿莫西林：使阿莫西林對耐藥株仍有效；（ 4）氟尿嘧啶

2、（ 5- 氟） + 醛氫葉酸：增強抗癌效果；抗癌藥物只有在聯(lián)合應用時才能獲良效；（ 5）高血壓治療中，配伍利尿藥可增強降壓藥的治療效果；（ 6）急性哮喘時，沙丁胺醇與茶堿類合用收到相加的療效。2.2降低毒性和減少副作用（ 1）異煙肼與 VB6 合用可減少異煙肼的神經(jīng)系統(tǒng)毒性；（ 2）氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用減少氨茶堿的中樞興奮作用等；（ 3）降壓藥與利尿藥合用治療高血壓，既增強降壓作用，又減少降壓藥引起水鈉潴留；（ 4）在抗癌方面，大量甲氨蝶呤可增強療效，并加用醛氫葉酸以減輕其骨髓抑制。2.3延緩耐藥性的發(fā)生結(jié)核菌對單藥治療時易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥則可延緩細菌耐藥性產(chǎn)生，臨床上常采用異煙胺+ 鏈

3、霉素 + 對氨基水楊酸鹽（PAS ）或利福平+ 乙胺丁醇聯(lián)用。3 充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。影響藥物作用的主要因素是藥物因素及機體因素。-3.1 量效關系：劑量與效應的關系稱為量效關系，恰當?shù)膭┝繎撌鞘顾幬镌谧钚〉亩靖狈磻掳l(fā)揮最佳的療效。量效曲線表示藥物達到一定劑量才產(chǎn)生效應；在一定范圍內(nèi)，劑量增加效應也增強；效應的增加有一定限度， 這個極限稱為 最大效應或效能； 量效曲線的對稱點在 50% 處，斜率最大，即對劑量變化的反映最靈敏。3.2 劑型：注射劑給藥吸收速度較快；口服溶液劑吸收最快，散劑其次，片劑較慢。控釋制劑使藥物近似恒速釋放，不僅能避免血藥濃度上下波動，

4、而且能延長藥效，有效性和安全性優(yōu)越。靶向給藥系統(tǒng)能把藥物指向機體的特定部位，可增加靶組織中藥物濃度很高，而在其他組織中藥物濃度極低，故療效高、不良反應少。3.3給藥時間一般分早、中、晚飯前、飯后、睡前等。臨床一般根據(jù)藥物的半衰期確定給藥時間間隔，確保藥物維持有效血藥濃度。3.4給藥途徑選擇依據(jù)：藥物理化性質(zhì)及藥物劑型；藥物生物利用度，給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍；疾病療效與血藥濃度關系；病人的病情狀態(tài)；符合價廉、方便、易行要求。3.5制劑工藝工藝不同，相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可能差異很大。3.6機體因素年齡：其影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒和老年人。老年人對藥物反應性傾向于增加，不

5、良反應發(fā)生率增多，其用藥劑量應減少，約為成人劑量2/3 。小兒特別是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，對藥物反應的差異性也包括藥動學和藥效學方面。性別和圍產(chǎn)期：除影響性特征和生育的藥物外，一般性別在藥物作用的性質(zhì)上沒有重要差別；主要影響發(fā)生在圍產(chǎn)期。藥物對胎兒的影響主要為致畸、影響胎兒生長和某些器官功能、分娩后對新生兒的不良反應。時辰和藥物作用：節(jié)律是生物的基本特征，以“晝夜節(jié)律”研究得最多。實驗和臨床藥物研究都已證明，藥物作用強度與時間有定量關系。精神因素和病理狀態(tài)：醫(yī)生的暗示及病人對醫(yī)生的信任程度可對治療產(chǎn)生深刻影響。-評價藥物療效采用安慰劑和雙育法。不同病理情況下，藥物作用表現(xiàn)不同：肝實質(zhì)細胞受損，導致某些藥物代謝酶的減少；腎功能受損，主要經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長，可造成蓄積。個體差異：少數(shù)人對藥物敏感或耐受，有量的差異（高敏性、耐受性），亦有質(zhì)的不同（變態(tài)反應、特異質(zhì)）。耐受性：凡需要加大藥物劑量才能達