良性前列腺增生

1、良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥南方醫(yī)院泌尿外科南方醫(yī)院泌尿外科陳鵬亮陳鵬亮 患者馬先生 年齡71歲癥狀：6年前出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均不佳。近兩個月出現(xiàn)不能排尿，多次留置導尿管，因年紀大，并發(fā)冠心病、陳舊性心梗，心房纖顫而無法手術(shù)或行電切治療，遂來我院就診。 內(nèi)容提要l概念l病因l病理改變l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)治療良性良性 BenignBenign前列腺前列腺 ProstaticProstatic增增生生 HyperplasiaHyperplasia前列腺的惡性病變多為前列腺癌（CaP）好發(fā)外周帶McNeal

2、分區(qū)中央帶外周帶移行帶肥大 hypertrophy（二）病因：老齡有功能的睪丸（雄激素）（三）病理：l移行帶腺體、結(jié)締組織、平滑肌增生l梗阻程度與增生體積不成正比l遠期可出現(xiàn)膀胱、腎臟損害排尿期癥狀：排尿困難、尿線變細、尿痛、血尿儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多長期高腹壓導致疝、痔瘡（四）、臨床表現(xiàn)（五）診斷：典型臨床表現(xiàn)由美國泌尿外科協(xié)會（AUA）設(shè)立的前列腺癥狀評分 IPSS（ international prostate symptom score）是對前列腺增生患者的癥狀進行客觀評估的依據(jù) 。國際前列腺癥狀評分(I-PSS)無5次中少于1次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎總是1.過

3、去一個月排尿不盡感?0123452.過去一個月排尿后2小時以內(nèi)又要排尿?0123453. 過去一個月排尿時停止和開始多次?0123454. 過去一個月排尿不能等待?0123455. 過去一個月感覺尿線變細?0123456. 過去一個月感覺排尿費力?012345無1次2次3次4次5次7. 過去一個月夜間睡覺時起床排尿次數(shù)?012345I-PSS總分S=排尿癥狀對生活質(zhì)量的影響高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟假如按現(xiàn)在排尿情況,你覺得今后生活質(zhì)量如何?0123456 生活質(zhì)量指數(shù)L=前列腺特異性抗原血清肌酐水平直腸指診B超l直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)l測定殘余尿l經(jīng)直腸超聲更為精確靜脈腎盂造影尿動力學1 1、尿流率測定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s說明排尿不暢； MRF 10ml/S則排尿梗阻嚴重2、膀胱壓力容積測定3、排尿時壓力/尿流率測定4、尿道壓力分布測定5、括約肌肌電圖膀胱鏡檢查鑒別診斷：l前列腺癌l尿道狹窄l神經(jīng)原性膀胱（六）治療：1、等待觀察2、藥物治療輕度癥狀I(lǐng)PSS7分 中度癥狀I(lǐng)PSS 8-19分尿流率15ml/sl-受體阻滯劑: 哈樂、桑塔、可多華l5-還原酶抑制劑: 保列治、愛普列特l植物花粉類: 舍尼通l中醫(yī)中藥治療3、手術(shù)指征反復尿潴留反復尿路感染反復肉眼血尿并發(fā)膀胱結(jié)石、憩室并發(fā)腎功能不全手術(shù)方