心肺復(fù)蘇_圖文

1、 急急 病病 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 中中 毒毒 溺溺 水水 觸觸 電電可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致第一節(jié) 概述 復(fù)蘇泛指一切挽救垂危生命所采取得緊急醫(yī)療措施。 基礎(chǔ)：心跳呼吸停止時(shí)的針對心跳呼吸基礎(chǔ)：心跳呼吸停止時(shí)的針對心跳呼吸停止采用的搶救措施。停止采用的搶救措施。 關(guān)鍵：腦缺血缺氧損害的腦復(fù)蘇。關(guān)鍵：腦缺血缺氧損害的腦復(fù)蘇。 最終目的：恢復(fù)病人的神志和體力。最終目的：恢復(fù)病人的神志和體力。 心跳驟停（cardiac arrest）是指急性原因?qū)е碌男呐K突然失去有效排血能力使全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)的病理生理狀態(tài)，也意味著臨床死亡的開始。l心跳驟停的類型 ：1、心搏停頓 心臟完全喪失收縮活動，呈靜止?fàn)顟B(tài)，ECG呈

2、一平線或偶見心房P波。2、心室纖顫 心室心肌呈不規(guī)則蠕動，但無心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。 3、心一電機(jī)械分離 心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。 以上三種類型，可互相轉(zhuǎn)化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故均應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 心電圖表現(xiàn)心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏心臟停搏電機(jī)械分離電機(jī)械分離室顫：室顫：QRST波群消失，代以快波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動速不均勻、波幅大小不一的顫動波，波，200400次次/分。分。共同結(jié)果：共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功

3、能心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止血循環(huán)停止。心跳驟停診斷 對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，最好在30秒內(nèi)明確診斷，憑以下征象即可確診：1、 清醒病人神志突然消失，呼之不應(yīng)； 2、 大動脈搏（頸動脈或股動脈）動消失； 3、無自主呼吸 切忌對懷疑心跳驟停的病人進(jìn)行反復(fù)的血壓測量和心音聽診，或等待ECG描記而延誤搶救時(shí)機(jī)。臨床上不應(yīng)等血壓、心電圖、等結(jié)果發(fā)生變化時(shí)才確診心跳驟停。 復(fù)蘇的三個(gè)階段： 1、初期復(fù)蘇：呼吸心跳驟停時(shí)的現(xiàn)場急救。 2、后期復(fù)蘇：復(fù)蘇的后續(xù)和交叉。借助于設(shè)備和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇治療。 3、復(fù)蘇后處理：心跳和自主呼吸恢復(fù)后進(jìn)行較長時(shí)間的生命支持治療。 9個(gè)步驟：

4、A：airway 氣道通暢 B：Breathe 呼吸 C：Cycle 循環(huán) D：Drug 藥物 E：ECG monitoring 心電監(jiān)測 F：（De）fibrillation 除顫 G：評估 H: 恢復(fù)意識或腦復(fù)蘇 I：重癥監(jiān)測治療第一節(jié)初期復(fù)蘇 1、初期復(fù)蘇：呼吸心跳驟停時(shí)的現(xiàn)場急救。包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法歸納為初級基本搶救技術(shù)和方法歸納為初級C、A、B、D C、(circulation)胸外按壓胸外按壓 A A、（、（AirwayAirway）開放氣道）開放氣道 B B、（、（Breathing Breathing ）人

5、工呼吸）人工呼吸 D D、（、（defibrillation)defibrillation)電除顫（了解）電除顫（了解）心肺復(fù)蘇 一、保持呼吸道通暢（復(fù)蘇的先決條件）清除異物，開放氣道（抬頭舉頷法） 二、人工呼吸（復(fù)蘇的前提）口對口人工呼吸 三、心臟按壓（建立循環(huán)的基礎(chǔ)）三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR） CPR的順序按CAB進(jìn)行 （AHA-2010-CPRAHA-2010-CPR指南）指南） （一）、概念（一）、概念 C C：（：（CompressionsCompressions） - -人工按壓人工按壓 A A：（AirwayAirway） - -開放氣道開放氣道 B B：（：（BreathingB

6、reathing） - -人工呼吸人工呼吸 判斷判斷意識意識高聲高聲呼救呼救掃視掃視呼吸呼吸心肺心肺復(fù)蘇復(fù)蘇心肺復(fù)蘇步驟心肺復(fù)蘇步驟沒有意識就翻身，無效呼吸就心肺復(fù)蘇沒有意識就翻身，無效呼吸就心肺復(fù)蘇實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟 1.1.評估現(xiàn)場評估現(xiàn)場 2.2.判斷意識判斷意識 3.3.緊急呼救、啟動緊急呼救、啟動EMSS EMSS 4. 4.翻轉(zhuǎn)體位翻轉(zhuǎn)體位 5.5.掃視呼吸掃視呼吸 6.6.胸外心臟按壓（盡早使用胸外心臟按壓（盡早使用AEDAED） 7.7.打開氣道、清除口腔異物打開氣道、清除口腔異物 8.8.人工呼吸人工呼吸 9.9.判斷生命體征判斷生命體征 10.10.復(fù)原體位復(fù)原體位 1、

7、評估現(xiàn)場 2、判斷意識 輕拍病人肩部（輕拍重喚）輕拍病人肩部（輕拍重喚） 高聲問高聲問:“:“喂！喂！喂！你喂！喂！喂！你怎么啦？怎么啦？” ” （此步驟（此步驟1010秒）秒） 清醒清醒 對呼喚對呼喚有有反應(yīng)反應(yīng) 對對痛刺激有痛刺激有反應(yīng)反應(yīng) 昏迷昏迷 高聲呼救高聲呼救 高聲呼救的同時(shí)采取緊高聲呼救的同時(shí)采取緊急措施，在心臟驟停的急措施，在心臟驟停的情況下，先挽救生命，情況下，先挽救生命，然后迅速地快打電話。然后迅速地快打電話。 3 3、緊急呼救、緊急呼救啟動啟動EMSSEMSS 呼救內(nèi)容: 若確定無意識，立即呼救！若確定無意識，立即呼救！ ( (四要素四要素-四句話四句話) ) “ “快來

8、人哪！有人暈倒了！快來人哪！有人暈倒了！” ” “ “我是紅十字救護(hù)員我是紅十字救護(hù)員” “ “有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)” “ “請這位先生（女士）請這位先生（女士） 幫我快撥打急救電話，幫我快撥打急救電話， 撥打后請告知我撥打后請告知我”。 啟動啟動EMSSEMSS（撥打（撥打“120” 120” ） 告知告知 6W 6W/6/6何何 W Whoho 何人何人 W When hen 何時(shí)何時(shí) W Where here 何地何地 W What hat 何事何事 W Why hy 何因何因 HoHow w 如何如何 一定要讓一定要讓EMSSEMSS人員先掛電話人員先掛

9、電話 4、翻轉(zhuǎn)體位 搶救的體位要求：搶救的體位要求： 呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。 解開衣物、領(lǐng)帶等。解開衣物、領(lǐng)帶等。 身體平直，無扭曲。身體平直，無扭曲。 擺放的地點(diǎn)：擺放的地點(diǎn)： 地面或硬板床。地面或硬板床。 救護(hù)員的位置 一般跪（立）于患者右側(cè)，一般跪（立）于患者右側(cè)，兩腿分開與己肩同寬，兩腿分開與己肩同寬，距離傷者約距離傷者約10cm10cm。 傷員的右肩對應(yīng)于救護(hù)傷員的右肩對應(yīng)于救護(hù)員員的兩腿之間的位置的兩腿之間的位置 5、掃視呼吸解開衣服，暴露上身，掃視胸腹，解開衣服，暴露上身，

10、掃視胸腹，觀察起伏情況，時(shí)間為觀察起伏情況，時(shí)間為1010秒。秒。計(jì)數(shù)方法為：計(jì)數(shù)方法為：10011001、10021010100210106、胸外心臟按壓 按壓部位： 胸部正中乳頭連胸部正中乳頭連線水平（胸骨中線線水平（胸骨中線下下1/21/2處）。處）。下壓和放松時(shí)間為下壓和放松時(shí)間為1:11:1。 要求：v最好采用跪姿。最好采用跪姿。v按壓時(shí)目光始終注視按壓時(shí)目光始終注視傷者的面部。傷者的面部。 雙臂繃直呈雙臂繃直呈V V字型，肘字型，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。關(guān)節(jié)不得彎曲。 肩、肘、腕與患者胸部肩、肘、腕與患者胸部垂直。垂直。 以髖關(guān)節(jié)為軸點(diǎn)，借助以髖關(guān)節(jié)為軸點(diǎn)，借助上半身體重垂直向下按上半身體

11、重垂直向下按壓。壓。雙雙肩前肩前傾傾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直手臂繃直呈手臂繃直呈V V字型字型 掌根按壓：雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。每次按每次按壓后必須放松，壓后必須放松，掌根不得掌根不得離開離開胸部胸部 要 點(diǎn)： 頻率：以至少頻率：以至少100100次次/min/min施行施行3030次按壓。次按壓。 計(jì)數(shù)方法：計(jì)數(shù)方法：0101、0202、0303 深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷 5cm5cm以上，按壓后完全放松，胸以上，按壓后完全放松，胸壁恢復(fù)原位。壁恢復(fù)原位。 按壓與吹氣的比例為按壓與吹氣的比例為3030：2 2。即：每做。即：每做3030次胸部

12、次胸部按壓，需做人工吹氣按壓，需做人工吹氣2 2次。次。 連續(xù)五個(gè)周期為一循環(huán)連續(xù)五個(gè)周期為一循環(huán)（約（約2 2分鐘）分鐘）停停1010秒鐘檢秒鐘檢查呼吸、脈搏，若無呼吸、脈搏，繼續(xù)查呼吸、脈搏，若無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPRCPR。 20102010年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南成成 人人 小兒小兒(8(8歲歲) ) 嬰兒嬰兒(1(1歲歲) ) 按壓方法按壓方法 雙手掌根雙手掌根 一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度 5cm 5cm以上以上1/31/31/2 1/2 胸廓前后徑胸廓前后徑 胸廓前后徑的胸廓前后徑的 1/3 按壓頻率按壓頻率 大于大于100100次次/

13、 /分分 100 100次次/ /分分 100 100次次/ /分分 按壓按壓/ /吹氣吹氣 302 302 302 302 302 302 按壓部位按壓部位兩乳頭間胸骨中部兩乳頭間胸骨中部乳頭線下方胸骨乳頭線下方胸骨處處 胸骨下胸骨下1/37 7、打開氣道、打開氣道 頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物，頭復(fù)位，用仰頭抬頦法打開氣道。頭復(fù)位，用仰頭抬頦法打開氣道。 仰頭抬頦法：仰頭抬頦法： 救護(hù)員用一手的小魚救護(hù)員用一手的小魚際?。ㄊ终仆鈧?cè)緣）部位際肌（手掌外側(cè)緣）部位置于傷者的前額另一食指、置于傷者的前額另一食指、中指置于下頦將下頜骨上中指置于下頦將下頜骨上提，是下頜角與

14、耳垂的連提，是下頜角與耳垂的連線垂直于地面。線垂直于地面。 動作輕柔，防止頸部過動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。度伸展，防止壓迫氣道。成人、兒童、嬰兒打開氣道的要求成人、兒童、嬰兒打開氣道的要求8 8、人工呼吸、人工呼吸捏捏緊緊鼻子鼻子張大嘴包嚴(yán)張大嘴包嚴(yán)正常吸氣后吹氣正常吸氣后吹氣胸部隆起胸部隆起待胸部下降待胸部下降 ：吹第吹第2 2口口氣氣9、判斷生命體征頸動脈搏動頸動脈搏動 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（5 51010秒秒） 觸摸頸動脈搏動：食指與中指先觸觸摸頸動脈搏動：食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開開2 23cm3cm的軟組

15、織深處。同側(cè)觸摸、力的軟組織深處。同側(cè)觸摸、力度適中。度適中。 若確定無脈搏，繼續(xù)行胸外心臟若確定無脈搏，繼續(xù)行胸外心臟按壓。按壓。呼吸呼吸必須必須1010秒秒！ 計(jì)數(shù)方法：方法：10011001、10021002、判斷有無判斷有無呼吸呼吸的方法的方法: :一一看看 : : 胸部起伏胸部起伏二聽二聽 : : 呼吸音呼吸音三感覺三感覺 : : 氣氣吹到吹到臉臉上上意識意識 CPR有效表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。 自主呼吸逐漸恢復(fù)。自主呼吸逐漸恢復(fù)。 雙側(cè)瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)。雙側(cè)瞳孔由大變小、對光反射恢

16、復(fù)。 呼之有應(yīng)，身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。呼之有應(yīng)，身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。CPR終止條件1.1.患者恢復(fù)患者恢復(fù)呼吸、心跳呼吸、心跳; ;2.2.醫(yī)務(wù)人員到場醫(yī)務(wù)人員到場接手接手；3.3.急救人急救人員員筋疲力竭筋疲力竭（換人）；（換人）；4.4.現(xiàn)場險(xiǎn)情危及救護(hù)人員；現(xiàn)場險(xiǎn)情危及救護(hù)人員；5.5.有可靠指征提示死亡；有可靠指征提示死亡；胸廓胸廓外傷外傷肋骨肋骨骨折骨折心包心包填塞填塞胸外心臟按壓 相對禁忌癥胸廓胸廓畸形畸形10、復(fù)原體位后期復(fù)蘇 后期復(fù)蘇：復(fù)蘇的后續(xù)和交叉。借助于設(shè)備和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇治療。 一、呼吸道管理：放置口咽喉鼻咽通氣道，最好是進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管

17、切開。 二、機(jī)械通氣：利用器械或者呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。 常見的有：球囊、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等后期復(fù)蘇：循環(huán)功能維持 1、建立靜脈通道：有利于糾正電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)紊亂，先晶后膠，先鹽后糖。 2、心電監(jiān)測：觀察心電圖及血壓脈搏等變化及時(shí)調(diào)整用藥穩(wěn)定生命體征。 3、胸內(nèi)心臟按壓：胸外按壓有禁忌癥，手術(shù)開胸方能進(jìn)行。 4、電除顫：除反射性心臟停搏外，經(jīng)及時(shí)按壓多可復(fù)跳，其他多需配合藥物應(yīng)用或/和電擊除顫才能復(fù)跳。 5、藥物治療：CPR給藥的目的主要在于：增 加心肌血灌流量（MBF）、腦血流量（CBF）和提高腦灌注壓（CPP）和心肌灌注壓（MPP）。減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡。提高室顫（VF）閾或心肌 張力，為

18、除顫創(chuàng)造條件，防止VF復(fù)發(fā)。 常用藥物 腎上腺素：就心臟復(fù)蘇而言，該藥被公認(rèn)為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg(0.02mg/kg)靜注，若初量無效，每3-5分 鐘可重復(fù)注射1次，直至心搏恢復(fù)。近年來文獻(xiàn)中報(bào)道用大劑量腎上腺素（0.100.20mg/kg）能明顯地提高心臟復(fù)蘇成功率,但也有報(bào)道大劑量腎上 腺素盡管能提高心臟復(fù)蘇成功率，但不能提高病人的存活率以及改善中樞神經(jīng)的效果。因此，不提倡大劑量腎上腺素的推廣應(yīng)用。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張采用 1、3、5的即所謂“中等劑量”模式，即首先1mg iv，隔3分鐘后無效，第二次3mg，再無效，3分鐘后5mg iv。當(dāng)心搏恢復(fù)后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。 阿托品：提高竇房結(jié)興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)。 碳酸氫鈉：糾正水電解質(zhì)紊亂 利多卡因：治療室性心率失常 氯化鈣：增加心肌收縮力給藥途徑 1、靜脈給藥：靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。但在復(fù)蘇時(shí)必須從上腔靜脈系統(tǒng)給藥，因下腔靜脈系（尤其是小腿靜脈）注射藥物較難進(jìn)入動脈系統(tǒng)。如有中心靜脈導(dǎo)管（CVP），經(jīng)CVP注藥其藥物起作用的速度，約3倍于周圍靜脈注射者。 2、氣管內(nèi)滴入法：靜