面癱病臨床路徑

1、.面癱病 (面神經(jīng)炎 )住院病人臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病( 面神經(jīng)炎 ) 的患者。一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程( 一) 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱病(TCD編碼： BNV120)西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-IO 編碼： G51.802)( 二) 診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五" 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué) ( 石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007 年 ) 。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 15 天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 16 天至 6 個(gè)月 ( 發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)) 。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6 個(gè)月以上 ( 面

2、肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后 ) 。3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱病 ( 面神經(jīng)炎 ) 診療方案”。1. 風(fēng)寒襲絡(luò)證：2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證：3風(fēng)痰阻絡(luò)證：4. 氣虛血瘀證：(三 ) 治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱病( 面神經(jīng)炎 ) 診療.方案”。1診斷明確，第一診斷為面癱?。嫔窠?jīng)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。( 四 ) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。( 五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合面癱病(TCD編碼： BNV120)的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

3、入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1) 有手術(shù)指征者(2) 顱腦損傷者(3) 治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者(4) 曾經(jīng)接受顱腦手術(shù)治療者( 六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。( 七 ) 入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1) 腦 CT、 MRI檢查正常。(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3) 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。(4) 心電圖(5) 胸部透視或胸部 X 線片.2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖等。( 八) 治療方法1針灸療法(1) 松解類手法(2) 整復(fù)類手法2拔罐療法3推拿手法4其他外治法：割治

4、、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。( 九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。( 十 ) 有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中

5、發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑示例面癱病 - 面神經(jīng)炎住院病人臨床路徑（風(fēng)熱襲絡(luò)證）第 1 天口評(píng)估檢查：口化驗(yàn)類檢查：口血常規(guī) 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口口影像學(xué)檢查： 口胸片 口顱腦 CT 口 MRI 口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口西

6、藥：口其他：口 20%甘露醇250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉20mg ivdrip qd口0.9% NS 2ml+甲鈷胺0.5 mg iv qd口其他：.口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池

7、 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 2 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次.飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口0.9% NS 250ml+疏血通6m

8、l ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口西藥：口其他：口 20%甘露醇250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉20mg ivdrip qd口0.9% NS 2ml+甲鈷胺0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd。口針刺治療： 30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通

9、絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。.口物理治療：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 3 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po b

10、id 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口西藥：口其他：口 20%甘露醇250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉20mg ivdrip qd口0.9% NS 2ml+甲鈷胺0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、.牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉

11、法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 4 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽

12、湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd.口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+燈盞花素 40mg ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9%NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9%NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、

13、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。口物理治療：口蠟療： 20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）.口微

14、波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 57天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口西藥：口其他：口 20%甘露醇250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷

15、鈉20mg ivdrip qd口0.9% NS 2ml+甲鈷胺0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉.法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30

16、 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天。口物理治療：口蠟療： 20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）。口其他口康復(fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm口割治療法 3：00pm口穴位貼敷治療 3：00pm口刺絡(luò)放血 3：00pm口拔罐治療 3：00pm口其他第 810 天.口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至 400ml，分早晚

17、兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口西藥：口 0.9% NS 250ml+疏血通口 0.9% NS 250ml+血塞通口其他：口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po口其他：6ml ivdrip qd0.4g ivdrip qd?？诜撬幬锆煼谑址ㄖ委煟?20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：疏風(fēng)清熱，活血

18、通絡(luò)。針刺取穴：魚(yú)腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉(cāng)風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，頰車、地倉(cāng)用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，.7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始， 5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（ 0 100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí) 20 分鐘。每日 1 次，

19、 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谙灟煟?20 30min/ 次， 1 次/ 日蠟盤法，溫度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（ 40 60W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min，Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。口中醫(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm口割治療法 3：00pm口穴位貼敷治療 3：00pm口刺絡(luò)放血 3：00pm口拔罐治療 3：00pm口其他口其他第 1113 天口治療措施：.口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至 400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中