急性上呼吸道感染-感冒

1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI) 學(xué)習(xí)要求 掌握急性上呼吸道感染的常見病因 掌握急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法 熟悉急性上呼吸道感染的預(yù)防措施一、概念 鼻腔、咽部或喉部炎癥的統(tǒng)稱流行病學(xué) 全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā) 含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。 病因 誘因 70%-80%70%-80%有病毒引起有病毒引起 少數(shù)為細(xì)菌感染少數(shù)為細(xì)菌感染 受涼、淋雨和過度受涼、淋雨和過度疲勞疲勞 全身或呼吸道防御全身或呼吸道防御功能降低功能降低 老幼體弱或有呼吸老幼體弱或有呼吸道疾病道疾病臨床表現(xiàn)v急性鼻炎（上呼吸道卡他）v急性咽炎、喉

2、炎v咽峽炎v咽結(jié)膜熱v細(xì)菌性咽-扁桃體炎鼻咽部卡它癥狀和體征v癥狀：咽干、咽癢或燒灼感。v噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠。可伴咽痛。v體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱 v腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 病毒性咽炎病毒性咽炎v咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出?？人陨僖?。 v咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。 病毒性喉炎v聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽v體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛

3、，可聞及喘息聲。 皰疹性咽峽炎v柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。v檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。 細(xì)菌性咽扁桃體炎細(xì)菌性咽扁桃體炎 v咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。v檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。 輔助檢查血象： 病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高 細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象 診斷 臨床癥狀、流行情況 + 鼻咽喉部體征 或 + 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性上呼吸道感染鑒別診斷 過敏性鼻炎 ：

4、起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。 鑒別診斷 流行性感冒 流行性。 起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病 毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 治療：目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施 對癥治療：發(fā)熱、頭痛：解熱止痛類藥物 如對乙酰氨基酚 降溫：（1）物理降溫 （2）藥物降溫。 鼻塞、流涕：氯苯那敏咳嗽、咳痰：止咳糖漿、枇杷葉、氨溴索、溴己新等 抗病毒：無特異性 代表藥：利巴韋林、阿昔洛韋、嗎啉胍等合并細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。注意：單純的病毒感染一般可不用抗生素 預(yù)防上呼吸道感染的關(guān)鍵： (1)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)； (2)氣溫變