醫(yī)改政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)

1、醫(yī)改政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)醫(yī)改配套產(chǎn)業(yè)政策對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療的影響 未來價(jià)格管控模式的影響 反洗錢法的影響 新型招標(biāo)采購模式的影響 基本藥物制度的影響 醫(yī)藥分開政策的影響 洗稅問題的影響 降低終端競爭度的影響 醫(yī)保制度改革的影響 國家未來藥品價(jià)格管控模式的影響國家未來藥品價(jià)格管控模式的影響 國家藥品價(jià)格宏觀管理走向國家藥品價(jià)格宏觀管理走向時(shí)間區(qū)段時(shí)代背景國家政策1990-1992社會(huì)轉(zhuǎn)型利用19931995經(jīng)濟(jì)泡沫 財(cái)政吃緊合流19962003出現(xiàn)問題改良與防范20042006社會(huì)焦點(diǎn)栽贓2007今后社會(huì)再次轉(zhuǎn)型回歸與嚴(yán)管國家藥品價(jià)格管理改革有關(guān)問題的思路國家藥品價(jià)格管理改革有關(guān)問題的思路一個(gè)意見改革藥品和醫(yī)

2、療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見 主要是： 1、改革的指導(dǎo)思想 2、基本原則和目標(biāo)； 3、藥品價(jià)格管理； 4、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理； 5、健全工作制度， 6、完善定價(jià)程序三個(gè)辦法 1、藥品價(jià)格管理辦法 2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法 3、關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測(cè)的管理意見“差別差率”價(jià)格管控方式簡介 新定價(jià)政策背景簡介 新定價(jià)辦法影響范圍、分類 出廠價(jià)構(gòu)成 明確期間費(fèi)用和銷售利潤率 零售價(jià)構(gòu)成 流通差價(jià)率差別差率明確價(jià)格構(gòu)成比明確價(jià)格構(gòu)成比藥品分類藥品分類 期間費(fèi)用率期間費(fèi)用率 銷售利潤率銷售利潤率 專利類專利類 45% 35% 原研制原研制 28% 20% 仿制一檔仿制一檔 28% 15% 仿制二檔仿制

3、二檔 25% 12% 仿制三檔仿制三檔 20% 10% 中成藥銷售利潤率可以上浮中成藥銷售利潤率可以上浮5%流通差價(jià)率流通差價(jià)率差別差率差別差率 含稅出廠或購進(jìn)價(jià)格（含稅出廠或購進(jìn)價(jià)格（C） 零售價(jià)格（零售價(jià)格（P） 0-5元元 P=1.5C 5-10元元 P=1.4C+0.5元元 10-50元元 P=1.32C+1.3元元 50-100元元 P=1.28C+3.3元元 100-500元元 P=1.25C+6.3元元 500元以上元以上 P=1.15C+11.3元元“零差率”價(jià)格政策體系簡介 政策背景 調(diào)整政府定價(jià)方式，方法 改革流通環(huán)節(jié)加價(jià)方式 零售單位銷售處方藥實(shí)行零差率 改革報(bào)銷政策 后

4、上市仿制藥重低定價(jià) 其他說明“混合差率”價(jià)格體系簡介 政策背景 藥品價(jià)格管理范圍 中央和地方管理權(quán)限的劃分 國家基本藥物的價(jià)格 藥品定價(jià)的分類 嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)加價(jià)率 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售加價(jià)政策 原研藥品和仿制藥品價(jià)差過大問題 藥品差比價(jià)規(guī)則新政策背后共通之處 對(duì)政府定價(jià)產(chǎn)品嚴(yán)格價(jià)格管控 以工廠開出發(fā)票作為產(chǎn)品實(shí)際出廠價(jià) 嚴(yán)格控制藥品實(shí)際出廠價(jià)與零售價(jià)之間價(jià)格加成新政策的核心影響 行業(yè)主導(dǎo)權(quán)由商業(yè)的終端掌控向工業(yè)控局轉(zhuǎn)化 國家產(chǎn)業(yè)管理思想的本質(zhì)性轉(zhuǎn)變 多環(huán)節(jié)管理與單環(huán)節(jié)管理 工業(yè)商業(yè)醫(yī)院中國藥品價(jià)格形成模式實(shí)際成本價(jià)實(shí)際成本價(jià)虛擬成本價(jià)虛擬成本價(jià)出廠價(jià)出廠價(jià)批發(fā)價(jià)批發(fā)價(jià)零售價(jià)零售價(jià)底價(jià)底價(jià)過去價(jià)

5、格模式過去價(jià)格模式今后價(jià)格模式今后價(jià)格模式我們必須思考營銷問題 底價(jià)代理制向何處 現(xiàn)有產(chǎn)品的價(jià)格管理工作 商業(yè)與個(gè)人落戶工業(yè)文號(hào)產(chǎn)品的應(yīng)對(duì) 連鎖貼牌策略的異化與出路 普藥現(xiàn)有分銷體系的重構(gòu) 現(xiàn)有招商管理結(jié)構(gòu)的改造原則 總代理商模式怎樣改造 代理制銷售流程重新構(gòu)建 多個(gè)產(chǎn)品價(jià)格特殊定價(jià)模式向區(qū)別定價(jià)模式過渡？新型招標(biāo)采購的影響新型招標(biāo)采購的影響新型招標(biāo)采購的影響1、招標(biāo)采購歷史回顧2、招標(biāo)采購制度設(shè)計(jì)的目的3、新型招標(biāo)采購模式簡介4、對(duì)代理模式的影響 堅(jiān)決壓縮流通環(huán)節(jié) 投標(biāo)主體生產(chǎn)企業(yè)化 價(jià)格管理 終端一品兩規(guī)5、必須思考的營銷問題 分為四個(gè)階段分為四個(gè)階段：第一階段第一階段 19931993年

6、年19951995年年 規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序 第二階段第二階段 19961996年年-1999-1999年年 控制藥品價(jià)格控制藥品價(jià)格 第三階段第三階段 20002000年年20052005年年 解決過度以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的看病貴問題解決過度以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的看病貴問題 第四階段第四階段 20062006年年？ 探索合理的招標(biāo)模式探索合理的招標(biāo)模式 第五階段第五階段 2009年年未來未來 探索采購實(shí)現(xiàn)探索采購實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度看招標(biāo)采購發(fā)展歷程從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度看招標(biāo)采購發(fā)展歷程怎樣看待招標(biāo)采購怎樣看待招標(biāo)采購藥品招標(biāo)藥品招標(biāo) 藥品的第二次注冊(cè)藥品的第二次注冊(cè)藥品招標(biāo)藥品招標(biāo)是是 藥品藥品“銷售

7、銷售”的通行證的通行證。目前藥品招標(biāo)模式目前藥品招標(biāo)模式是是一種階段性半壟斷性質(zhì)的行為一種階段性半壟斷性質(zhì)的行為新型招采基本模式新型招采基本模式 準(zhǔn)公共采購明確定位準(zhǔn)公共采購明確定位 醫(yī)藥電子交易市場(chǎng)醫(yī)藥電子交易市場(chǎng) 醫(yī)藥商業(yè)物流化轉(zhuǎn)變醫(yī)藥商業(yè)物流化轉(zhuǎn)變 藥品價(jià)格形成方式發(fā)生改變藥品價(jià)格形成方式發(fā)生改變 信息共享信息共享 引入商業(yè)銀行結(jié)算體系引入商業(yè)銀行結(jié)算體系新型招采的影響1、投標(biāo)主體生產(chǎn)企業(yè)化2、省統(tǒng)采3、加價(jià)模式4、堅(jiān)決壓縮流通環(huán)節(jié)5、價(jià)格管理6、終端一品兩規(guī)確標(biāo)7、網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)等新模式導(dǎo)致代理商地位下降核心影響-投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)主體化1、生產(chǎn)企業(yè) 利好？ 利壞？2、代理商 利壞3、投標(biāo)中的職能

8、分工與合作4、自身組織模式的構(gòu)建核心影響-減少流通環(huán)節(jié) 商業(yè)無用論的緣起商業(yè)無用論的緣起 從李嵐清到十七大、兩會(huì)從李嵐清到十七大、兩會(huì) 對(duì)商業(yè)功能的真正挑戰(zhàn)對(duì)商業(yè)功能的真正挑戰(zhàn) 網(wǎng)上招采網(wǎng)上招采 第三方結(jié)算體系建立第三方結(jié)算體系建立 統(tǒng)一配送統(tǒng)一配送 壓縮流通環(huán)節(jié)壓縮流通環(huán)節(jié) 商業(yè)會(huì)消失嗎？商業(yè)會(huì)消失嗎？ 商業(yè)存在的基礎(chǔ)商業(yè)存在的基礎(chǔ)效率、成本效率、成本 國外產(chǎn)業(yè)發(fā)展的借鑒國外產(chǎn)業(yè)發(fā)展的借鑒核心影響-減少流通環(huán)節(jié) 行業(yè)現(xiàn)狀工廠 1、全國總代 1、省代 2、工廠銷售公司 2、 地代 洗票公司 配送公司 終端單位 注：各種變異組合可能性的存在 核心影響-價(jià)格管理1、價(jià)格生成制度2、價(jià)格采集制度3、

9、從一地一價(jià)到全國一價(jià)一地價(jià)格失控，產(chǎn)品全線崩潰！核心影響-代理商地位下降1、網(wǎng)上價(jià)格談判工業(yè)到終端2、第三方結(jié)算終端話語權(quán)消弱3、全省統(tǒng)招控標(biāo)權(quán)丟失4、堅(jiān)決壓縮流通環(huán)節(jié)，合法地位權(quán)沒有 怎樣確立未來代理商的地位應(yīng)對(duì)新招采必須思考的問題1、工業(yè)代理銷售組織的構(gòu)建2、現(xiàn)有代理商體系改造3、怎樣重新設(shè)計(jì)渠道流程4、怎樣明確未來代理商地位5、怎樣管理價(jià)格6、投標(biāo)中總部、地區(qū)、代理商三者職能聯(lián)動(dòng)7、怎樣應(yīng)對(duì)省統(tǒng)采8、中標(biāo)省份的深度開發(fā)問題基本藥物制度的影響基本藥物制度的影響基本藥物制度 基本藥物政策制度 基本藥物目錄與政策 制度的由來 世界基本藥物政策簡介 中國的基本藥物制度的歷史評(píng)價(jià) 中國基本藥物制度

10、建設(shè)動(dòng)態(tài) 我們必須思考的營銷問題建立基本藥物制度的范圍建立基本藥物制度的范圍n 基本藥物的確定、生產(chǎn)和流通：技術(shù)策略基本藥物遴基本藥物遴選選- -基本衛(wèi)生基本衛(wèi)生- -成本效果成本效果- -經(jīng)濟(jì)水平經(jīng)濟(jì)水平- -安全性安全性基本藥物生基本藥物生產(chǎn)產(chǎn)- -誰生產(chǎn)誰生產(chǎn)- -誰出資誰出資- -如何計(jì)劃如何計(jì)劃基本藥物基本藥物流通和配流通和配送送- -建立配送、建立配送、銷售網(wǎng)絡(luò)銷售網(wǎng)絡(luò)基本藥物基本藥物使用使用- -對(duì)使用者的對(duì)使用者的補(bǔ)助（基本補(bǔ)助（基本衛(wèi)生服務(wù)財(cái)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助）政補(bǔ)助）基本藥物目錄的平均藥品數(shù)基本藥物目錄的平均藥品數(shù)國家數(shù)中位數(shù)低收入國家45276中等收入國家49420高收入國

11、家5903Source: World drug situation survey(1999)我國國家基本藥物目錄收載藥品我國國家基本藥物目錄收載藥品西藥品種中藥處方1982278-1994/966991,6991997/987401,33320007701,24920027591,24220047731,260對(duì)我國基本藥物制度的評(píng)價(jià)a.起步不晚b.目錄過大c.有目錄無政策d.目錄未發(fā)揮任何作用爭論的焦點(diǎn)1、目錄的核心作用2、目錄的大小 西藥-300 中藥-2003、定點(diǎn)制度怎樣建立 省定與國定 每個(gè)品種定多少 標(biāo)準(zhǔn)怎樣作4、產(chǎn)品使用的費(fèi)用問題 免費(fèi) 平價(jià) 擴(kuò)大報(bào)銷比例醫(yī)藥分開的影響醫(yī)藥分開的

12、影響醫(yī)藥分開的影響 醫(yī)藥分開的定義 醫(yī)藥分開的三種模式 怎樣看待藥房托管 醫(yī)藥分家的產(chǎn)業(yè)障礙 世界醫(yī)藥分開歷史及現(xiàn)狀 中國醫(yī)藥分開之我見 必須思考的營銷問題醫(yī)藥分開的三種模式醫(yī)藥分開的三種模式概念概念目標(biāo)目標(biāo)目的目的醫(yī)藥分業(yè)醫(yī)藥分業(yè)把藥學(xué)職業(yè)從醫(yī)學(xué)職業(yè)把藥學(xué)職業(yè)從醫(yī)學(xué)職業(yè)中分出來或把調(diào)配處方中分出來或把調(diào)配處方從醫(yī)療實(shí)踐中分出來。從醫(yī)療實(shí)踐中分出來。是是專業(yè)和業(yè)務(wù)上的分工專業(yè)和業(yè)務(wù)上的分工醫(yī)師有處方權(quán)但無調(diào)配醫(yī)師有處方權(quán)但無調(diào)配處方權(quán)，藥師有調(diào)配處處方權(quán)，藥師有調(diào)配處方權(quán)但無處方權(quán)。強(qiáng)調(diào)方權(quán)但無處方權(quán)。強(qiáng)調(diào)藥師職業(yè)上的獨(dú)立性藥師職業(yè)上的獨(dú)立性 提高患者提高患者用藥的合用藥的合理性和安理性和安全

13、性全性醫(yī)藥分開醫(yī)藥分開主要是指主要是指醫(yī)和藥之間經(jīng)濟(jì)利醫(yī)和藥之間經(jīng)濟(jì)利益上彼此分開益上彼此分開。是。是“醫(yī)院的醫(yī)院的醫(yī)療收支與藥品收支分開核醫(yī)療收支與藥品收支分開核算、分別管理算、分別管理”切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系聯(lián)系降低藥費(fèi)，降低藥費(fèi)，抑制醫(yī)藥抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快費(fèi)用過快增長增長醫(yī)藥分家醫(yī)藥分家是指醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥在是指醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥在服務(wù)提供主體上分開服務(wù)提供主體上分開( (經(jīng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)濟(jì)業(yè)務(wù)) )，即所謂的醫(yī)，即所謂的醫(yī)藥完全分開。藥完全分開。同上同上2 2項(xiàng)項(xiàng)同上同上2 2項(xiàng)項(xiàng)分工分工分立分立分利分利商業(yè)托管藥房模式商業(yè)托管藥房模式托

14、管公司醫(yī)院定額返款：如：60萬/年定比返款：銷售收入35-40%或或1. 醫(yī)院收益：銷售收入的3540%，向患者讓利510，相當(dāng)于在采購價(jià)基礎(chǔ)上加成約43，幾乎為純利；未托管前按規(guī)定加成率為15%，還需占用資金；2.用藥目錄：醫(yī)院指定用藥目錄的50%，另外50%交給托管企業(yè)；3.托管方的負(fù)擔(dān)：銷售收入的3540%作為上繳利潤；部分需承擔(dān)既往欠款（雨花臺(tái)區(qū)中醫(yī)院200萬） 4.托管方盈利分析商業(yè)銷售毛利為8.2%，行業(yè)利潤率僅為0.57%。托管企業(yè)微利甚至虧損（加成率 43%）定義定義：醫(yī)院在保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系三不變的前提下，將藥房委托給醫(yī)藥公司進(jìn)行經(jīng)營管理，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的

15、采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤，醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。政府托管藥房模式政府托管藥房模式集中托管政府主導(dǎo) 南京市成立藥房托管協(xié)調(diào)工作小組和集中托管中心。集中托管 托管中心組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中網(wǎng)上采購活動(dòng)，探索實(shí)現(xiàn)大宗藥品由生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，物流企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)。 全程監(jiān)管建立網(wǎng)上監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)備、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開、透明，全程陽光操作。 統(tǒng)一收支 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支納入托管中心設(shè)立的專門帳戶集中管理，實(shí)現(xiàn)購藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。 1. 定義：指多個(gè)政府部門成立藥品采購機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行統(tǒng)一采購、

16、統(tǒng)一收支和統(tǒng)一配送 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償。2. 政府成為藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為其職能部門，其生存和發(fā)展將依賴政府的經(jīng)營能力和財(cái)力。醫(yī)藥分家的產(chǎn)業(yè)障礙醫(yī)藥分家的產(chǎn)業(yè)障礙處方流動(dòng)性處方流動(dòng)性 處方審核處方審核 （執(zhí)業(yè)藥師第（執(zhí)業(yè)藥師第三方）三方）零售藥品安全零售藥品安全國有資產(chǎn)安置國有資產(chǎn)安置人事安排人事安排利益調(diào)整利益調(diào)整醫(yī)藥分醫(yī)藥分家家世界醫(yī)藥分家歷史與現(xiàn)狀 西方社會(huì)真正分開不同采源合并歷史短暫 日本明治維新時(shí)代起步 韓國必須思考的問題 商業(yè)托管藥房是趨勢(shì)嗎？ 醫(yī)藥分開是否可不重視醫(yī)院開發(fā)了？ 處方藥的代理模式是否將發(fā)生本質(zhì)改變 怎樣應(yīng)對(duì)藥房托管的折扣要

17、求？ 醫(yī)藥分開會(huì)否家中終端工作量？ 醫(yī)藥分開會(huì)否導(dǎo)致醫(yī)院利益沖突？稅務(wù)處理流程改變的影響稅務(wù)處理流程改變的影響過去中國醫(yī)藥行業(yè)洗稅主體過去中國醫(yī)藥行業(yè)洗稅主體商業(yè)商業(yè) 批發(fā)商業(yè)存在大量出貨不出票的現(xiàn)象；批發(fā)商業(yè)存在大量出貨不出票的現(xiàn)象； 存在稅源結(jié)余存在稅源結(jié)余 結(jié)余不處理商業(yè)財(cái)務(wù)處理難度更大結(jié)余不處理商業(yè)財(cái)務(wù)處理難度更大 流通差價(jià)率未嚴(yán)格執(zhí)行國家政策流通差價(jià)率未嚴(yán)格執(zhí)行國家政策 存在大量的低進(jìn)高出現(xiàn)象存在大量的低進(jìn)高出現(xiàn)象 商業(yè)流轉(zhuǎn)過程未嚴(yán)格執(zhí)行藥品法規(guī)則商業(yè)流轉(zhuǎn)過程未嚴(yán)格執(zhí)行藥品法規(guī)則 洗稅反過來刺激了商業(yè)不良價(jià)格行為洗稅反過來刺激了商業(yè)不良價(jià)格行為 商業(yè)洗稅財(cái)務(wù)成本低、手段多商業(yè)洗稅財(cái)務(wù)

18、成本低、手段多 商業(yè)洗稅違法成本低商業(yè)洗稅違法成本低稅務(wù)的漏洞稅務(wù)的漏洞 估稅估稅 ？ 混頂混頂 ？ 對(duì)頂對(duì)頂 定稅定稅 增值所得可一次性規(guī)避增值所得可一次性規(guī)避商業(yè)不再成為洗稅主體商業(yè)不再成為洗稅主體 新定價(jià)制度限制流通差價(jià)新定價(jià)制度限制流通差價(jià) 批發(fā)商業(yè)出貨不出票現(xiàn)象大幅下降批發(fā)商業(yè)出貨不出票現(xiàn)象大幅下降 a GSP b 基礎(chǔ)醫(yī)療的改革基礎(chǔ)醫(yī)療的改革 c 終端規(guī)避藥品風(fēng)險(xiǎn)終端規(guī)避藥品風(fēng)險(xiǎn) 新稅制的壓力新稅制的壓力 配送業(yè)務(wù)將成商業(yè)主體業(yè)務(wù)模式配送業(yè)務(wù)將成商業(yè)主體業(yè)務(wù)模式 新招采模式新招采模式壓縮流通環(huán)節(jié)壓縮流通環(huán)節(jié)工業(yè)洗稅存在的問題工業(yè)洗稅存在的問題 工業(yè)洗稅手段有限工業(yè)洗稅手段有限 工業(yè)洗稅財(cái)務(wù)成本高工業(yè)洗稅財(cái)務(wù)成本高 增值、所得雙洗增值、所得雙洗 工業(yè)洗稅違法成本高工業(yè)洗稅違法成本高 工業(yè)洗稅與洗錢合一難度大工業(yè)洗稅與洗錢合一難度大 資金轉(zhuǎn)、存管理問題多資金轉(zhuǎn)、存管理問題多 結(jié)算周期長結(jié)算周期長必須思考的問題1、怎樣應(yīng)對(duì)非商業(yè)洗稅時(shí)代2、落文號(hào)的產(chǎn)品怎樣管理3、下游不能洗上游在哪洗4、什么類型產(chǎn)品洗稅模式好建立5、怎么應(yīng)對(duì)工業(yè)洗稅成本提高問題降低終端競爭度對(duì)代理模式的影響降低終端競爭度對(duì)代理模式的影響降低終端競爭度對(duì)代理制的影響1、降低終端競爭度指示的由來2、降低終端競爭度的政策目的3、重視政府公共事務(wù)4、必須思考的代理制問題降低終端競爭度的由來1、中央精神