MEWS評分課件

1、改良預警評分在急診轉運病人中的應用 張文靜 指導老師：張爾玲 定義v改良早期預警評分（modified early warningscore, MEWS）是一種簡易的病情及預后評估系統(tǒng)，依據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，能快速、簡捷、科學的對病人危險性進行預測。發(fā)展背景v20世紀90年代，為了更好地識別和管理那些存在有潛在風險的患者，英國出臺了早期預警評分(EWS)。v2001年研究者經(jīng)過對EWS進行臨床實踐總結后對部分內容進行了調整形成了改良早期預警評分，后英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)正式認可并將MEWS推薦在急診及ICU使用。應用的意義1、減少危重、減少

2、危重 病人的等病人的等 候時間候時間2、提高病人提高病人潛在風險預測潛在風險預測準確性準確性3、降低病人降低病人候診過程中意候診過程中意外發(fā)生率外發(fā)生率4、提高危重提高危重病人的搶救病人的搶救成功率成功率意義應用領域院前急救院前急救應用應用領域領域 急診分診急診分診 急診病人急診病人 院內轉運院內轉運 留觀室留觀室 內科病人內科病人ICU病房病房應用方法vMEWS評分主要是從心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識五方面評分，每個指標根據(jù)評估所得數(shù)值不同分別賦予0-3分，各項得分相加得出總分，得分越高提示患者病情越緊急危重，不同得分對應不同的具體處理策略。 MEWS 量表項目 評分3210123 心率（

3、次min）40415051100101110111129 130 收縮壓（mmHg）70708081100101199200 呼吸頻率（次min）99-14（12-20）15-2021-2930 體溫（）35.035.0-38.438.5 意識清楚（警覺）對聲音有反應對疼痛有反應無反應MEWS用于轉運病人的標準 MEWS 03分，提示患者病情較穩(wěn)定，轉運較安全； MEWS 47分，在轉運過程中需密切觀察患者的病情，攜帶好搶救物品和儀器； MEWS8分，提醒該患者死亡的危險性大，患者 隨時可能發(fā)生生命危險，應立即搶救，待病情允許時方可在醫(yī)生和護士共同陪護下轉運到病房。案例v患者，男，67歲，因外

4、傷后入院，來時神清，T36.6，R：19次/分，HR：105次/分 BP：85/50mmHg,立即建立靜脈通路后，醫(yī)囑予護士陪同檢查。SBP:85mmHg 1分HR:105次 1分R:19次/分 1分MEWS:3分案例 檢查: 腹部彩超示：脾破裂，腹腔積液 CT示：左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷 醫(yī)囑于轉運至手術室 此時患者嗜睡，T36.0，R：25次/分，HR：123次/分 BP：67/42mmHg此時病人可以轉運嗎？MEWS分值 意識： 嗜睡 1分 T：36.0 0分 R：25次/分 2分 HR：123次/分 2分 SBP：67mmHg 3分 此時患者給予哪些護理措施？此時患者給予哪些護理措施？

5、MEWS:8分v開放兩路靜脈通路，快速補液，應用血管活性藥物。v備血v吸氧v監(jiān)測生命體征v10min后再次評估：神志淡漠，T36.4 R:22次/分，HR:112次/分，BP:81/54mmHgMEWS分值 意識：淡漠 0分 T：36.4 0分 R：22次/分 2分 HR：112次/分 2分 SBP：81mmHg 1 MEWS:5分可以轉運了嗎？可以轉運了嗎？轉運前準備1.物品：監(jiān)護儀，吸氧裝備2.備用藥品3.轉運途中觀察：R、HR、BP及意識4.醫(yī)生護士共同護送5.遇病情變化按轉運流程處理。體溫？體溫？v轉運至手術室再次評估MEWS分值，判斷病情，和手術室護士做好交接工作。優(yōu)勢v(1)有助于

6、病情嚴重度分層以便治療和護理v(2)操作簡便，安全易行，不增加患者經(jīng)濟負擔v(3)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，安全轉運。v(4)降低意外事件發(fā)生率。v(5) 提高患者對護理的滿意度。 局限性v特異度、靈敏度不高。v在一些特殊人群中的應用還需要加入其他評估因素v在突發(fā)惡化性疾病、意外和緊急事件中實用性存在爭議研究新進展v為進一步增強MEWS的效度，部分學者嘗試在的基礎上增加血清的乳酸水平，以進一步完善。v麥泉云等研究認為，MEWS結合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度后，能顯著提高判斷急診患者病情危重程度的準確性。參考文獻v張小紅 改良早期預警評分在院內急診中的應用現(xiàn)狀 J. 中華現(xiàn)代護理雜志 2013 ： 4

7、551-4553 v王鈺煒 改良早期預警評分系統(tǒng)在急診工作中的應用與展望 J. 當代護士（下旬刊） 2014 ：13-15v唐麗 羅麗英 盧風冬 改良早期預警評分結合簡單臨床評分的應用現(xiàn)狀J.中外醫(yī)療 2015：152-153，156。v劉翠紅 改良早期預警評分系統(tǒng)在急診護理中的應用J 中國醫(yī)藥指南 2014：333-334v裔雅萍 孫志琴 謝歡 吳榮鈺 早期預警評分、改良早期預警評分及校正 改良早期預警評分在急危重患者中應用的研究進展 中國實用護理雜志 2015： 930-933v 謝謝聆聽人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱