呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部CT表現(xiàn)

1、主要癥狀：主要癥狀： 咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血?？人?、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。 成人咯血多見（成人咯血多見（5050）、小兒咯血少見。）、小兒咯血少見。 少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。 合并感染，有發(fā)熱、胸悶，合并感染，有發(fā)熱、胸悶， 病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 慢性感染慢性感染支氣管壁組織的破壞支氣管壁組織的破壞 分泌物淤積與咳嗽分泌物淤積與咳嗽支氣管內(nèi)壓增高支氣管內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化肺不張及肺纖維化外壓性牽拉外壓性牽拉分型分型 1 1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。、柱狀：管腔遠(yuǎn)端

2、與近端寬度相近。 2 2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。 3 3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性 收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。HRCTHRCT表現(xiàn)表現(xiàn) 支擴(kuò)的最佳檢查方法支擴(kuò)的最佳檢查方法呈呈“雙軌雙軌”征，征，“戒指環(huán)戒指環(huán)”

3、征征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期病理：充血期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 消散期消散期致病菌致病菌: :肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季 病變部位在病變部位在肺泡肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。，支氣管和間質(zhì)少有改變。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示實(shí)變期：大片致密影，

4、清晰顯示空氣支氣管征空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影消散期：散在斑片狀陰影CTCT：支氣管氣像：支氣管氣像 臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。 病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。 好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。 彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，

5、彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。為本病的特征之一。 感染途徑感染途徑 吸入性吸入性最常見最常見 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延 臨床：臨床： 起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰咳膿臭痰 病理：病理： 充血充血實(shí)變（壞死液化）實(shí)變（壞死液化）消散消散 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊 貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。貼胸膜，呈楔形

6、的肺段或亞肺段實(shí)變。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。 良性：少見；良性：少見； 惡性：惡性：98%98%為原發(fā)性支氣管肺癌。為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。泡上皮。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。性痰中

7、帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，神經(jīng)麻痹，HornerHorner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。 病理分類：病理分類： 鱗癌：最常見，占鱗癌：最常見，占40%40%，多發(fā)生于大支氣管，多發(fā)生于大支氣管， 生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占腺癌：占30%30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支，女性多見，多發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。氣管，轉(zhuǎn)移早

8、，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細(xì)胞癌：占小細(xì)胞癌：占20%20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。 大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。 2 2、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （1 1）中心型肺癌）中心型肺癌 a a支氣管壁增厚支氣管壁增厚 b b支氣管腔狹窄支氣管腔狹窄 c c肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張 d d侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界

9、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界 面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位 e e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑縱隔淋巴結(jié)直徑15mm15mm， 肺門淋巴結(jié)大于肺門淋巴結(jié)大于10mm10mm，提示有轉(zhuǎn)移，提示有轉(zhuǎn)移外圍型肺癌外圍型肺癌 早期肺癌早期肺癌: :直徑直徑2cm2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻腫塊密度多較均勻, ,部分瘤體壞死，形成偏心部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光厚壁

10、空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大外圍型肺癌外圍型肺癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) HRCTHRCT能清晰顯示腫塊

11、邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化部結(jié)構(gòu)及密度變化; ;a a早期：直徑早期：直徑3cm3cm3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞. .細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。

12、 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 直直 接蔓延接蔓延【臨床與病理臨床與病理】 原發(fā)瘤癥狀原發(fā)瘤癥狀 肺部癥狀肺部癥狀由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud） 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方“空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動 暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代