危急值管理2018-03

1、危急值管理學習目標l危急值管理制度的目標、范圍、職責（了解）l危急值的定義（掌握）l危急值報告與接收（掌握接收時限、床旁危急值報告及電話報告危急值的流程）l危急值處理（掌握住院病人危急值的處理）l床旁危急值的項目及報告范圍（了解）l思考危急值管理制度目的：規(guī)范醫(yī)技檢查、檢驗中“危急值”報告管理，確保“危急值”在第一時間準確傳達到臨床醫(yī)師，從而保證病人得到及時、有效的治療，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。范圍：適用于全院醫(yī)技部門（檢驗、放射、超聲、心電、胎兒電子監(jiān)護）臨床科室（住院、門診、急診）危急值的管理。職責：臨床醫(yī)師、護士在獲悉危急值報告時，按照相關要求準確記錄和有效處理，同時將處理情況記錄在病程

2、記錄中。危急值的定義危急值（Critical Values）是指某項檢驗、檢查出現(xiàn)異常結果，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)而必須立即給予治療的臨床預警值。危急值管理危急值項目管理及報告范圍的確定：由醫(yī)務部組織臨床、醫(yī)技人員、護理人員等共同制定危急值項目及報告范圍，并在信息系統(tǒng)中設定。危急值項目管理及報告范圍的更新：根據(jù)診療工作情況，醫(yī)務部組織上述相關人員常規(guī)每年更新一次。危急值報告范圍確定：一般情況下同一個檢驗、檢查項目危急值報告范圍統(tǒng)一設定，但根據(jù)年齡（新生兒、兒童、成人）、專業(yè)差異等，部分檢驗項目設定不同危急值報告范圍。危急值報告及接收報告及接收原則：“危急值”報告與接收均嚴格執(zhí)行首報、首接

3、負責制報告方式：采用醫(yī)院“危急值管理電腦系統(tǒng)”發(fā)放報告；意外情況（停電、信息故障等）直接電話聯(lián)系臨床科室。報告接收地點、方式和時間：“危急值”報告由開具檢驗單的住院部各科室、門診、急診護士站終端計算機接收，通過屏幕顯示并發(fā)聲音提示“有危急值，請接收”，直至接收報告為止。要求“危急值”發(fā)送后15分鐘內接收。危急值報告及接收報告流程：醫(yī)技檢驗人員有效識別和審核確認“危急值”后，5分鐘內通過電腦發(fā)送系統(tǒng)發(fā)送至臨床科室。床旁檢驗（POCT）危急值的報告流程：臨床科室POCT操作人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應在15分鐘內確認并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師處理，同時在危急值登記本上記錄。如果醫(yī)生決定該危急值需要檢驗科復查

4、，則按急診檢驗管理制度執(zhí)行，要求從醫(yī)生開具檢驗申請單到工人將標本送達檢驗科的時間30分鐘。危急值報告及接收電話報告危急值：醫(yī)技部門危急值管理系統(tǒng)在15分鐘內沒有收到住院部、或門診、或急診護士站回復，在5分鐘內（危急值報告發(fā)送后20分鐘內）電話報告危急值。電話報告流程：“危急值”審核者電話通知開具檢驗單科室（手術、產(chǎn)房、轉科病人由開具科室的危急值“首接者”負責通知），接聽者復述檢驗結果，由通知者確認復述內容。通知者在危急值通知記錄本上記錄通知日期及時間、危急值內容、病人姓名、床號、住院號或ID號、接聽科室、通知人；接聽者在電腦系統(tǒng)上點擊接受按鈕，表示已收到危急值報告（我科要求填寫“異常途徑危急值

5、登記本” ），并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師處理，門診及急診則通知病員到醫(yī)師處就診并告知坐診醫(yī)師危急值情況。在意外情況（停電、信息故障、檢修等）致使電腦系統(tǒng)溝通不可行時，醫(yī)技檢查人員在有效識別和確認“危急值”后5分鐘內電話報告危急值；報告流程同上，而接聽者需要在危急值登記本上記錄上述通知內容。危急值處理門診、急診科病人“危急值”處理：工作人員接到危急值報告后，5分鐘內通過終端上提供的電話聯(lián)系患者。如果不能聯(lián)系到患者，在門診辦公室登記備案或登記在急診無聯(lián)系方式危急值登記本上，同時告知坐診醫(yī)師危急值情況。聯(lián)系到患者后，告知其到首診醫(yī)師處或急診室優(yōu)先就診、處理，如果首診醫(yī)師不在崗，安排同一?？破渌t(yī)師接診

6、。非門診上班時間（下午16:50后），門診危急值轉發(fā)至急診科，由急診科護士通知患者到急診科，并由當班相關專業(yè)急診醫(yī)師進行處理。“危急值”處置醫(yī)師在處理完病人并做好門診病歷記錄后或不在院病員告知其及時就診后，于危急值發(fā)送后6小時內在醫(yī)生“危急值管理系統(tǒng)”終端完善處置信息填報。危急值處理住院病人“危急值”處置：護士接收到危急值后，5分鐘內通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師在危急值發(fā)送后30分鐘內處置。如果值班醫(yī)生不能獨立處置，應立即通知上級醫(yī)師處置；若需要會診討論，按會診流程處置。醫(yī)師處置完病人后，于危急值發(fā)送后6小時內在電腦上“危急值管理系統(tǒng)”完善處置信息填報，同時完成病程記錄。危急值處理手術室、產(chǎn)房

7、病人“危急值”的處置：病員在手術室期間，手術醫(yī)師接收到病區(qū)轉報告的危急值后，5分鐘內通知麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師處置完病人后，6小時內在“手術室危急值登記本”上完善處置信息填報。主管醫(yī)師或手術醫(yī)師同時在病區(qū)電腦上“危急值管理系統(tǒng)”補充完善處置信息填報，并完善病程記錄。病員在產(chǎn)房期間，產(chǎn)房護士接收到病區(qū)轉報告的危急值后，5分鐘內通知產(chǎn)房醫(yī)師，產(chǎn)房醫(yī)師處置完病人后，6小時內在“產(chǎn)房危急值登記本”上完善處置信息填報，完善病程記錄。主管醫(yī)師或手術醫(yī)師同時在病區(qū)電腦上“危急值管理系統(tǒng)”補充完善處置信息填報。危急值報表的管理臨床科室每月打印1次“危急值”紙質報表，做出分析存檔。床旁危急值項目及報告范圍一：血氣分

8、許結果項目項目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值動脈血PH7.07.07.6動脈血pCO220mmHg20mmHg60mmHg60mmHg動脈血pO250mmHg50mmHg空 腹 血 糖GLU2.2mmol/L2.2mmol/L14mmol/L14mmol/L床旁危急值項目及報告范圍一：血氣分許結果項目項目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值血清鉀K3.0mmol/L3.0mmol/L6.5mmol/L血清鈉Na120mmol/L120mmol/L160mmol/L血 紅 蛋 白Hb1d1d：130g/L130g/L114d114d：100g/L100g/L14d14d：80g/L80g/L220g/L床旁危急值項目及報告范圍二：血糖結果項目項目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值空 腹 血 糖GLU2.2mmol/L2.2mmol/L14mmol/L床旁危急值項目及報告范圍三：PCT結果項目項目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值降 鈣 素 原PCT10ng/ml思考1、異常危急值報告登記的內容有哪些?床號、姓名、住院號、危急值報告內容、危急值接收途徑、報告人員、報告科室、接收時間、接收人員、通知醫(yī)生時間、所通知醫(yī)生姓名、醫(yī)生處理時間、醫(yī)生處理內容（此兩項內容由醫(yī)生填寫）思考2、病例：危急值電腦提