溫病學(xué)總結(jié)(終結(jié)版)

1、緒論溫病的發(fā)展：萌芽階段戰(zhàn)國至?xí)x唐時(shí)期成長階段宋金元時(shí)期形成階段明清時(shí)期1、溫病名稱的最早記載素問·六元正紀(jì)大論2、晉代葛洪肘后備急方認(rèn)為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳又可編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病學(xué)專著溫疫論4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍溫?zé)嵴摚夭W(xué)理論的奠基之作），被譽(yù)為“溫?zé)岽髱煛?，?chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治體系和“辨舌驗(yàn)齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍濕熱病篇，立濕熱病專論。對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進(jìn)行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍溫病條辨，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8

2、王孟英著溫?zé)峤?jīng)緯9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚論篇·詳論瘟疫以破大惑第一章溫病的概念一、溫病是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類外感熱病的總稱。二、溫病特點(diǎn)：1、有特異的致病因素溫邪2、多具傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性三、范圍：風(fēng)溫，溫?zé)幔瑴匾?，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫瘧溫病條辨1、溫?zé)犷悳夭。猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑燥疫治療應(yīng)以清熱保津?yàn)樵瓌t 2、濕熱類溫病：濕溫、暑濕、伏暑、濕熱疫、霍亂治療重在化濕透熱。3、根據(jù)發(fā)病初起見證分類：新感溫病和伏邪溫病4、命名：根據(jù)季節(jié)分：春溫

3、、秋燥、冬溫；以四時(shí)主氣分：風(fēng)溫、暑濕、濕溫、秋燥：按發(fā)病特點(diǎn)：大頭瘟、爛喉痧等（可能多選）第二章溫病的病因與發(fā)病一、病因：感受了外來的溫邪1、溫邪的共性：從外感受；性質(zhì)屬熱；致病迅速；季節(jié)相關(guān)；病位有別2、各種溫邪的致病特點(diǎn)：1）風(fēng)熱病邪：多從口鼻而入，首先犯肺；易化燥傷陰；變化迅速2）暑熱病邪：傷人急速，先犯陽明氣分；暑性酷烈，易耗氣傷津；易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng)；易于兼夾濕邪，郁阻氣分3）濕熱病邪：病變以中焦脾胃為主；易困阻清陽，阻滯氣機(jī)；傳變較慢，病勢纏綿4）燥熱病邪：病變以肺為主；易致津液干燥；易從火化5）溫?zé)岵⌒埃盒皻鈨?nèi)伏，熱自里發(fā)；里熱內(nèi)迫特性顯著；易耗傷陰液6）溫毒病邪：攻竄流走；

4、蘊(yùn)結(jié)壅滯7）癘氣病邪：致病力強(qiáng)；傳染性強(qiáng)；多從口鼻而入侵襲人體；有特異的病變定位二、發(fā)病因素：體質(zhì)因素、自然因素、社會(huì)因素三、感邪途徑：從皮毛而入；從口鼻而入四、發(fā)病類型： 新感溫病和伏邪溫病鑒別表分類鑒別點(diǎn)新感溫病伏邪溫病發(fā)病感邪即發(fā)，病發(fā)于表感受外邪，不即發(fā)病，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里癥候特點(diǎn)初期見發(fā)熱微惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證初期即見高熱，煩渴，尿赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳無苔等氣、營分里熱證病機(jī)傳變由表入里，由輕到重，逐步發(fā)展由里外達(dá)，或進(jìn)一步內(nèi)陷深入病勢病情較輕，病程較短，治療得法易愈病情較重，病程較長，伏邪透盡方愈初起治則以解表透邪為主以清泄里熱為

5、主第三章溫病的辨證一、辨證內(nèi)容：以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為理論核心二、衛(wèi)氣營血辨證（葉天士創(chuàng)立）衛(wèi)氣營血辨證表證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡寒，口微渴氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，可喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃氣分證的病變范圍廣泛，以陽明熱盛為多見營營熱陰傷擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳血?jiǎng)友难鰺醿?nèi)阻身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳身

6、灼熱，斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳三、三焦辨證（吳鞠通倡導(dǎo)）三焦辨證表證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)邪在上焦邪襲肺衛(wèi)衛(wèi)受邪郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，汗出，口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺衛(wèi)受濕遏肺氣失宣惡寒重，發(fā)熱輕，或午后發(fā)熱，頭重如裹，肢體困重，胸悶無汗，咳嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡緩惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩邪陷心包溫邪內(nèi)陷阻閉包絡(luò)舌質(zhì)紅絳，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥神昏，肢厥，舌質(zhì)紅絳濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽心包表情淡漠，神識(shí)癡呆，時(shí)昏時(shí)醒，舌紅絳，苔垢

7、膩時(shí)昏時(shí)醒，舌紅絳，苔垢膩邪在中焦陽明熱熾邪熱入胃里熱蒸迫壯熱，不惡寒，反惡熱，面目紅赤，汗出，口渴，氣粗，煩躁，苔黃燥，脈洪大而數(shù)大熱，大汗，渴飲，脈洪大陽明熱結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司日晡潮熱，神昏譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，苔黃黑焦燥，脈沉有力潮熱，便秘，苔黃黑焦燥，脈沉有力濕熱中阻濕熱困阻升降失司濕重于熱見身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，泛惡欲吐，舌苔白膩；熱重于濕見高熱持續(xù)不為汗解，煩躁，脘腹?jié)M痛，惡心嘔吐，舌紅絳苔黃膩身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，嘔惡，苔膩濕熱積滯搏結(jié)腸腑濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，汗出不解，煩躁，胸悶痞滿，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，舌赤，苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)身熱，腹痛，大便溏，苔黃膩或

8、黃濁，脈滑數(shù)邪在下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰身熱不退，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳脈虛手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳脈虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎精虛損肝失涵養(yǎng)手足蠕動(dòng)，甚或痙攣，神倦肢厥，五心煩熱，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳苔少，脈虛弱手足蠕動(dòng)，甚或痙攣，舌絳苔少，脈虛第四章溫病常用診法主要是辨舌驗(yàn)齒，辨斑疹白培以及辨常見癥狀一、常見癥狀：1、發(fā)熱發(fā)熱惡寒、寒熱往來、壯熱、日哺潮熱、身熱不揚(yáng)（身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高，濕溫初起）、身熱夜甚（發(fā)熱入夜尤甚，灼熱無汗，為熱入營份）、身熱肢厥、夜熱早涼（夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無汗，溫病后期邪熱未凈）、低熱（熱勢地

9、位，持續(xù)不退，且見手足心熱甚于手足背等癥。溫病后期，邪少虛多，內(nèi)生虛熱）2、汗出異常無汗、時(shí)有汗出、大汗、戰(zhàn)汗（溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)）3、口渴口渴欲飲、口渴不欲飲、口苦而渴4、神智異常煩躁不安（熱擾心神）、神昏譫語（閉證、實(shí)證）、昏聵不語（痰熱阻閉心包）、神志昏蒙（濕熱類病癥熱郁于氣分，多重在脾胃，濕熱釀痰蒙蔽清竅所致）、神志如狂、神情呆鈍5、痙實(shí)證、虛證6、厥脫熱厥、寒厥、亡陰、亡陽二、辨斑疹、白培斑疹斑疹形態(tài)點(diǎn)大成片，撫之不礙手，壓之不褪色形如粟米，撫之礙手，壓之褪色病機(jī)熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致風(fēng)熱伏

10、郁于肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成治法清胃瀉熱，涼血化斑（化斑湯犀地銀翹玄連竹+丹參）宣肺達(dá)邪，清營透疹（銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方）提示熱邪深入營血三忌妄用辛溫發(fā)表升提藥（助熱動(dòng)血），壅補(bǔ)（戀邪），過用寒涼（邪熱遏伏）白培晶培枯培形態(tài)形如粟米，內(nèi)含漿液，白色晶瑩，表面隆起形如糠皮，內(nèi)無漿液，平塌凹陷病機(jī)濕熱病邪留戀氣分，膠結(jié)難解，濕熱郁蒸皮膚正不勝邪，精氣俱竭治法清熱祛濕，宣暢氣機(jī)養(yǎng)陰益氣為主，佐以清泄?jié)駸峤尚翜厥枭?，純用苦寒清里三、辨舌四、?yàn)齒五、察咽喉六、診胸腹、切脈象第五章溫病的治療一、溫病的治療原則：1、祛除溫邪 2、扶助正氣衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清

11、氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀??！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）?！倍?、溫病的主要治法（一）泄衛(wèi)透表法開泄腠理、逐邪外出、泄熱解表 適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風(fēng)散熱（銀翹散）風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)2、解表清暑（新加香薷飲）夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵犯肌表3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏衛(wèi)潤燥（桑杏湯）秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)（二）清解氣熱法清熱除煩，生津止渴 適用于溫?zé)岵⌒l(wèi)分之邪已解，氣分里熱亢盛，尚未入于營血分者 1、輕清宣氣（梔子豉湯加竹葉、連翹）邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢2、

12、辛寒清氣（白虎湯）邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火（三）和解表里法透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機(jī) 適用于溫病邪已離表又尚未入里成結(jié)，而是郁于少陽或膜原、留戀三焦的半表半里證1、清泄少陽（蒿芩清膽湯）邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機(jī)不利，胃失和降2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦,3、開達(dá)膜原（雷氏宣透膜原法、達(dá)原飲）濕熱穢濁之邪郁伏膜原（四）祛濕清熱法宣通氣機(jī)，運(yùn)脾和胃，通利水道 適用于濕熱性質(zhì)的溫病1、宣氣化濕（三仁湯）濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī)2、燥濕泄熱（王氏連樸飲、杏仁滑石湯）濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦3、分利濕熱（茯苓皮湯）

13、濕熱郁阻下焦（五）通下逐邪法通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)，排除邪毒，給邪以出路 適用于熱邪與有形實(shí)邪如燥屎、濕滯、淤血等互結(jié)于腸腑的證候1、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑2、導(dǎo)滯通便（枳實(shí)導(dǎo)滯湯）3、增液通便（增液承氣湯）4、通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）（六）清營涼血法清營養(yǎng)陰，涼血解毒，滋養(yǎng)陰液，散血活絡(luò) 適用于溫病熱入營血分，營熱或血熱亢盛的證候1、清營泄熱（清營湯）邪熱入營分而未有明顯動(dòng)血者2、涼血散血（犀角地黃湯）血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行3、氣營（血）兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）（七）開竅息風(fēng)法開竅法：清泄心包邪熱，芳香清化中焦?jié)駸崽禎?，醒神利竅 適用于溫病邪入心

14、包或痰濁上蒙清竅所引起的神智異常證候熄風(fēng)法：清泄肝經(jīng)邪熱，滋養(yǎng)肝腎陰液，以控制抽搐適用于溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或陰虛生風(fēng)的證候1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）2、豁痰開竅（菖蒲郁金湯、蘇合香丸）3、涼肝息風(fēng)（羚角鉤藤湯）4、滋陰息風(fēng)（大定風(fēng)珠，三甲復(fù)脈湯）（八）滋陰生津法潤燥生津，滋養(yǎng)真陰，壯水制火 適用于溫病后期邪熱漸退，陰液耗傷之證1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤腸（增液湯）3、填補(bǔ)真陰（加減復(fù)脈湯）（九）固正救脫法益氣斂陰，回陽救逆 適用于溫病中患者正氣素虛而邪氣太盛，或汗出太過，陰液驟損，陰傷及陽導(dǎo)致氣陰外脫或亡陽亡陽厥脫之危急證候1、益氣斂陰（生脈散） 2、回陽固脫（參

15、附湯、參附龍牡湯） （十）外治法洗浴法、灌腸法、敷藥法、搐鼻法、吹喉法三、溫病兼夾證的治療（兼痰飲、食滯、氣郁、血瘀）四、溫病瘥后調(diào)理（1.正虛未復(fù)、2.余邪未盡、3.復(fù)證治法勞復(fù)征（剛好，過早勞作重新發(fā)熱）、食復(fù)征（剛好，拼命吃又復(fù)發(fā)）、感復(fù)征（剛好，又中招染了其他新邪）第六章 溫病的預(yù)防一培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì)二. 及時(shí)診治，控制傳染三預(yù)施藥物，防止染病第七章溫?zé)犷悳夭〉谝还?jié)風(fēng)溫風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以肺衛(wèi)表熱證為主臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等一、診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)于冬、春兩季；2、發(fā)病較急，初起見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；3、傳變迅速，易見

16、逆?zhèn)餍陌C候4、病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹?，也有陽明胃腸病變之證二、辨證治療原則：辛散涼泄，透邪外達(dá)注意辨別證偏于衛(wèi)表抑或偏于肺經(jīng)1、邪襲肺衛(wèi)辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散，桑菊飲2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結(jié)；肺熱移腸；陽明熱盛；陽明熱結(jié)）3、熱入心包（熱陷心包；內(nèi)閉外脫）4、余熱未凈，肺胃陰傷第二節(jié)春溫春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病特點(diǎn)：起病即見里熱證候臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可見神昏、痙厥、斑疹等一、診斷要點(diǎn)：1、 多發(fā)于春季或冬春之交、春夏之際2、 發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱熾盛癥狀，有發(fā)于氣分、發(fā)于營分之別3、 素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以

17、腎陰陰虧為著4、 易出現(xiàn)神昏痙厥證候二、辨證治療原則：初期：辨在氣在營；后期：辨有邪無邪，邪多邪少治則：清泄里熱為主，注意透邪外出，顧護(hù)陰精 （小心多選）1、氣分郁熱苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉、玄參方2、衛(wèi)氣同病解表清里蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散3、熱灼營分清營泄熱清營湯4、衛(wèi)營同病泄衛(wèi)透營銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參第三節(jié) 暑溫暑溫是感受暑熱病邪所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以陽明氣分熱盛為主臨床表現(xiàn)：壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大等一、診斷要點(diǎn)：1、病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí)2、起病急，初起以陽明氣分熱盛為主，較少見衛(wèi)分過程3、病程中暑熱傷津耗氣，易見津液欲脫、神昏、痙厥出血

18、等危重證候4、后期多表現(xiàn)為氣陰虧虛、正虛邪戀的證候，部分病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)間較長者，常有痰、熱、淤留滯的后遺癥二、辨證治療原則：清暑泄熱，顧護(hù)津液第四節(jié) 秋燥秋燥是感受燥熱病邪所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、 診斷要點(diǎn)：1、 病發(fā)于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)2、 初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見證3、 病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到腸胃；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變4、 后期多見肺胃陰傷之證二、辨證治療原則：清熱潤燥并重第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕?/p>

19、證治一、衛(wèi)分證治1、風(fēng)熱犯衛(wèi)證辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散，桑菊飲2、燥熱犯衛(wèi)證辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)桑杏湯二、氣分證治（一）邪熱在肺1、肺熱壅盛證清熱宣肺平喘麻杏石甘湯2、燥熱傷肺證清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥清燥救肺湯3、肺熱腑實(shí)證宣肺化痰，泄熱攻下宣白承氣湯（生石膏，杏仁，瓜蔞皮，大黃）傷寒,金匱,張仲景（二）熱在胸膈1、熱郁胸膈清宣郁熱梔子豉湯2、熱灼胸膈清解膈熱涼膈散（三）邪熱犯胃清熱保津白虎湯（四）邪熱在腸1、熱結(jié)腸腑軟堅(jiān)功下瀉熱調(diào)胃承氣湯2、腸熱下利苦寒清熱止利葛根黃芩黃連湯（五）熱郁少陽苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪黃芩湯加豆豉玄參（六）熱盛動(dòng)風(fēng)涼肝熄風(fēng)，增液舒筋羚角鉤藤湯三、營分證治1、熱灼營陰清營解毒，

20、透熱養(yǎng)陰清營湯2、熱陷心包清心涼營，豁痰開竅清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹3、內(nèi)閉外脫清心開竅，固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、血分證治1、熱盛動(dòng)血清熱解毒，涼血散血犀角地黃湯2、熱與血結(jié)涼血逐瘀桃仁承氣湯五、后期證治1、余熱未清，氣陰兩傷清熱生津，益氣和胃竹葉石膏湯2、陰虛火熾瀉火育陰黃連阿膠湯3、邪留陰分滋陰透熱青蒿鱉甲湯4、真陰耗竭滋養(yǎng)腎陰加減復(fù)脈湯5、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠第八單元濕熱類溫病第一節(jié)濕溫濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分為主臨床表現(xiàn)：身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等濕象偏重、

21、熱象不顯的表現(xiàn)一、診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)于長夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季，即大暑至白露間2、初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽熱征象不顯；自始至終以脾胃為病變中心3、起病滯緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，愈后易復(fù)發(fā)再燃4、病程中可出現(xiàn)蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。二、辨證治療原則：辨濕熱偏盛程度，辨病位上下深淺，辨證情虛實(shí)轉(zhuǎn)化治則分解濕熱，濕去熱孤治禁：禁汗、下、滋膩第二節(jié) 暑濕暑濕是感受暑濕病邪所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主臨床表現(xiàn)：身熱，微惡風(fēng)寒，頭脹，胸悶，身重肢酸等一、診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病季節(jié)在夏末秋初（大暑至秋分），氣候炎熱，雨濕較

22、盛之時(shí)2、起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?，表寒?nèi)郁暑濕者亦多見3、臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻癥狀4、病程中常有黃疸、出血之變證二、辨證治療原則：清暑熱，化濕濁，調(diào)氣機(jī)，和脾胃第三節(jié) 伏暑伏暑是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病特點(diǎn)：初起即有高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或?yàn)楦邿?、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證一、診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）2、臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營分熱盛證，均可兼衛(wèi)分表證3、嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重證候

23、二、辨證治療原則：首辨暑與濕之孰多孰少，次辨暑濕病邪郁發(fā)部位，再辨氣血陰陽狀態(tài)治則：早期以清泄里熱為主，隨后辨證論治第四節(jié)濕熱類溫病主要證治一、衛(wèi)氣分證治1、邪遏衛(wèi)氣芳香辛散，宣化表里濕邪藿樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原疏利透達(dá)膜原濕濁雷氏宣透膜原法3、衛(wèi)氣同病疏解表邪，清暑化濕雷氏清宣溫化法；銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石；黃連香薷飲二、氣分證治1、濕重?zé)彷p，困阻中焦芳香宣化，燥濕運(yùn)脾雷氏芳香化濁法合三仁湯2、濕熱并重，困阻中焦辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲3、熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦清泄胃熱，兼燥脾濕白虎加蒼術(shù)湯4、濕熱蘊(yùn)毒清熱化濕解毒甘露消毒丹5、暑濕積滯，郁結(jié)腸道導(dǎo)滯通下，清暑化濕枳實(shí)導(dǎo)滯湯6、暑

24、濕郁阻少陽和解少陽，清熱化濕蒿芩清膽湯7、暑濕彌漫三焦清暑化濕，宣通三焦三石湯8、暑濕傷氣清暑化濕，培元和中東垣清暑益氣湯9、濕熱釀痰，蒙蔽心包清熱化濕，豁痰開竅菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹三、營血分證治1、暑濕內(nèi)陷心營清心開竅，滌暑化濕清營湯合六一散，送服至寶丹2、熱閉心包，瘀阻血脈清心開竅，活血通絡(luò)犀地清絡(luò)飲3、濕熱化燥，傷絡(luò)便血清火解毒，涼血止血犀角地黃湯合黃連解毒湯加味四、后期證治1、濕勝陽微溫腎健脾，祛寒逐濕薛氏扶陽逐濕湯2、腎虛失固溫陽化氣，益腎縮尿右歸丸合縮尿丸3、余濕留戀輕宣芳化，淡滲余濕薛氏五葉蘆根湯4、余邪留擾，氣陰兩傷清泄余熱，扶中益虛薛氏參麥湯5、余熱未清清滌余邪清絡(luò)

25、飲第九章溫毒類溫病第一節(jié)大頭瘟一、大頭瘟是風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病二、臨床特點(diǎn)：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，頭面焮赤腫痛。三、診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)于冬春兩季2、起病急，初起可見憎寒發(fā)熱的肺衛(wèi)表證3、具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界限清楚。一般先由鼻旁、面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。四、辯證治療原則：疏風(fēng)透邪，清熱解毒辨治：邪偏衛(wèi)表疏風(fēng)透邪，解毒消腫毒壅肺胃清熱解毒，疏風(fēng)消腫毒熾肺胃，壅阻腸腑清透熱毒，攻下泄熱局部紅腫明顯清熱敗毒，散結(jié)消腫熱退津傷滋養(yǎng)肺胃，清泄余邪第二節(jié)爛喉痧一、爛喉痧是感受溫?zé)釙r(shí)毒引起

26、的急性外感熱病二、臨床特點(diǎn)：咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布三、診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)于冬春兩季2、多有與爛喉痧病人接觸的病史3、具有急性發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)4、病程中可因熱毒深入而見氣營（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等危重證四、辯證治療原則：清泄熱毒初期辛涼清解，透邪外出中期清火解毒后期滋養(yǎng)營陰，兼清余邪第三節(jié)溫毒類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治1、風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)疏風(fēng)透表，宣肺利咽蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔梔翹草竹）2、溫?zé)岫拘胺感l(wèi)透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹清咽梔豉湯；玉鑰匙（清咽梔豉湯：豉薄荷牛蒡蟬衣桔梗銀花連翹山梔竹葉犀角馬勃僵蠶甘草蘆根）（玉鑰匙：焰硝硼砂冰片僵蠶）二、氣

27、分證治1、毒盛肺胃清熱解毒，疏風(fēng)消腫普濟(jì)消毒飲；三黃二香散（連柏大黃乳香 沒藥）2、毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑清透熱毒，攻下瀉熱通圣消毒散；三黃二香散（外敷）3、毒壅上焦清氣解毒，涼營退疹余氏清心涼膈散；錫類散（余氏清心涼膈散：生石膏連翹黃芩竹葉山梔薄荷桔梗甘草）（錫類散：象牙屑珍珠青黛冰片壁錢西牛黃焙指甲）三、營血分證治1、毒燔氣營（血）清氣涼營，解毒救陰涼營清氣湯2、邪陷心包，內(nèi)閉外脫清心開竅，固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、后期證治1、胃陰耗傷滋養(yǎng)胃陰七鮮育陰湯2、余毒傷陰滋陰生津，兼清余熱清咽養(yǎng)營湯（西洋參二冬生地玄參白芍甘草知母花粉茯神） 第十單元溫疫類溫病第一節(jié)濕熱疫

28、一、 濕熱疫是由濕熱性質(zhì)的癘氣所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起以癘氣遏伏膜原的表現(xiàn)為主二、臨床表現(xiàn)：寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數(shù)等三、診斷要點(diǎn)：1、具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性2、起病急，病情重，病初多見邪伏膜原證候3、病程中易見脾胃、大小腸，或留戀三焦氣分證候四、辨治治則：清化濕熱疫毒癘氣遏伏膜原疏利透達(dá)膠閉大腸導(dǎo)滯通腑逐邪清濁相干芳香化濁，分利逐邪疫穢郁閉中焦辟穢解毒，利氣宣中疫困脾土滲利逐邪疫漫三焦，波及營血芳化解毒，滲利逐邪，清涼并施邪入心腦開竅復(fù)蘇陽明熱盛清熱生津邪結(jié)腸腑攻下逐邪耗氣亡陰益氣養(yǎng)陰，生津救逆陰竭陽脫益氣固脫，回陽救逆化燥深入營血清營涼血第二節(jié)暑燥疫一、 一暑燥疫是

29、由暑燥淫熱之癘氣所引起的急性外感熱病特點(diǎn)：初起即見熱毒燔熾陽明，充斥表里、上下、內(nèi)外，甚至衛(wèi)氣營血幾個(gè)證候并見二、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏譫、痙厥等一派熱毒極盛的表現(xiàn)三、診斷要點(diǎn)：1、有強(qiáng)烈的傳染性和流行性2、起病急，病變發(fā)展迅速，病情重3、初起無論是否兼表，皆里熱熾盛，邪毒進(jìn)而充斥表里上下。常常同時(shí)出現(xiàn)衛(wèi)氣營血數(shù)個(gè)階段證候四、辨治治則：祛除癘氣，扭轉(zhuǎn)病情陽明胃熱熾盛清解陽明胃熱，解除疫毒燥疫熱毒充斥表里大劑清熱解毒熱毒亢盛而陰津?qū)⒔^大劑苦寒解毒清熱護(hù)陰邪去正傷清除余邪，恢復(fù)陰液第三節(jié)溫疫類溫病主要證治一、衛(wèi)氣同病表里雙解增損雙解散（荊芥穗防風(fēng)薄荷蟬蛻黃連黃芩連翹梔子姜黃

30、桔梗僵蠶白芍當(dāng)歸石膏滑石大黃芒硝甘草）二、邪遏膜原透達(dá)膜原，疏利化濁達(dá)原飲（檳榔厚樸草果知母芍藥黃芩甘草）三、清濁相干芳香化濁，分利逐邪燃照湯、蠶矢湯四、穢濁郁閉中焦解毒辟穢，芳香開閉玉樞丹、行軍散五、疫困脾土解毒辟穢， 運(yùn)脾滲利胃苓湯六、疫漫三焦解毒逐邪，涼血護(hù)陰，清心開竅甘露消毒丹、神犀丹七、邪傳陽明清熱生津或急下存陰白虎湯、大承氣湯八、疫毒充斥泄熱解毒，大清氣血清瘟敗毒飲（石膏地黃犀解黃連山梔桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮鮮竹葉）九、正氣欲脫亡陰須益氣養(yǎng)陰，生津救逆；亡陽則益氣固脫，回陽救逆生脈散、大定風(fēng)珠；通脈四逆湯、參附湯十、正衰邪戀扶正祛邪三甲散（鱉甲龜甲穿山甲僵蠶蟬蛻白芍當(dāng)歸土

31、鱉蟲甘草） 補(bǔ)充的：冒暑：冒暑即夏月感冒。本病由暑兼濕邪或挾寒邪引起，肺衛(wèi)見證為主要臨床表現(xiàn)。本病病情較輕，邪勢輕淺，病程較短，極少發(fā)生傳變，預(yù)后良好。暑穢： 夏季因感受暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂、煩躁的病證，稱為暑穢。暑穢俗稱“發(fā)痧”，實(shí)亦中暑一類的病證。戰(zhàn)汗：是在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而大汗淋漓的表現(xiàn)，多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。厥脫：脫證為陰陽耗損至極行將離決的表現(xiàn)，長伴有神志異常和四肢厥冷陰濕：濕未化燥，濕邪傷表，郁遏衛(wèi)陽，證見惡寒而不發(fā)熱，癥以濕象偏著者為陰濕。陽濕：濕已化熱，汗出發(fā)熱，見癥以熱象明顯者則為陽濕。主客渾受：主指人體營

32、血，客指病邪。指久病正虛，濕熱之邪久留與人體營血相混而形成絡(luò)脈凝瘀的一種病理狀態(tài)暑厥：暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，尤期在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。大頭瘟：是感受風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起見邪犯肺衛(wèi)和熱毒壅盛證候，臨床常見憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛表現(xiàn)。本病多發(fā)生于冬春兩季。爛喉痧：是感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的急性外感熱病。其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚痧密布。本病具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行；多發(fā)生于冬春兩季。透熱轉(zhuǎn)氣：指邪熱入營，治宜清營熱、滋營陰，館以輕清透泄之品，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。藥如犀角(今以水牛角代之)、玄參、羚羊角等，再配合銀花、連翹、竹葉等清

33、泄之品，以達(dá)透熱轉(zhuǎn)氣的目的。津枯邪滯：濕熱化燥，熱結(jié)陰傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，證見：譫語昏不知人，口渴，苔黃起刺，脈弦囊縮，兩手抽搐等。兩陽相劫：風(fēng)與溫?zé)峋銓訇栃埃▋申枺L(fēng)與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合為病，風(fēng)火交熾，勢必劫爍津液，而出現(xiàn)清竅干燥等癥。濁邪害清：濕濁與熱邪相合，濕熱蘊(yùn)蒸而蒙蔽于上，清竅壅塞，臨床上可見耳聾，鼻塞、頭目昏眩等癥。膜原：有指解剖部位，胸膜與膈肌之間，也有指病機(jī)而言，即半表半里，實(shí)屬半上半下.透風(fēng)于熱外：濕熱挾風(fēng)之證，治療應(yīng)于清熱方中，加入辛散疏解之品，如薄荷、牛蒡使風(fēng)邪透散于外。滲濕于熱下：濕熱挾濕之證，治療應(yīng)于清熱方中，加入甘淡滲濕之品，如蘆根、滑石，使?jié)裥皬男”悖ㄏ拢┒懦觥Ｐ赂袦夭。汉?/p>

34、稱“新感”，是指感受當(dāng)令病邪實(shí)時(shí)而發(fā)的一類溫病。初起病變多在表，一般無里熱證，發(fā)病以發(fā)熱、惡寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹?。病情較伏邪溫病輕，病程短。伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡稱“伏邪”。是指感邪后未實(shí)時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。陰精不足的體質(zhì)易患伏邪溫病，即所謂：“藏于精者，春不病溫。”習(xí)稱冬不藏精，春必病溫。病發(fā)初期即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感引發(fā)，一般無表證。以高熱、煩燥、口渴、尿赤、舌紅等里熱內(nèi)郁證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。病情較重，病程較長。分消走泄：是指針對病在上、中、下三焦氣機(jī)郁滯、痰濕內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn)，用辛開苦泄之品宣展氣機(jī)，清化三焦氣分痰熱或濕熱的治療方法

35、，適用于邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏的證候。代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本藥。暑風(fēng)：亦稱“暑癇”，指暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥。暑瘵：指暑熱熾盛犯及肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、衄血、咳嗽氣促。圊血：又叫清血?！扒濉惫磐ā班酢?即便血。此指濕熱化燥損傷腸絡(luò)所致。 伏暑：是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于熱冬季節(jié)的急性熱病。其特點(diǎn)是初起即有高熱、.心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或?yàn)楦邿帷┰?、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證。濕熱疫：是由濕熱性質(zhì)的癘氣所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以癘氣遏伏膜原的表現(xiàn)為主要證候，臨床常見寒熱交作，苔白厚膩如積粉，

36、脈不浮不沉而數(shù)等表現(xiàn)。暑燥疫：是由暑燥淫熱之癘氣所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起即見熱毒燔熾陽明，充斥表里、上下、內(nèi)外，甚至衛(wèi)氣營血幾個(gè)階段證候并見，臨床常見高熱、頭痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏譫、痙厥等一派熱毒極盛的表現(xiàn)。本病具有劇烈的傳染性和流行性，嚴(yán)重威脅人民生命健康，夏暑季節(jié)多見。益胃法：清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液，使氣機(jī)宣通，熱達(dá)于外，腠開汗出，病邪隨之外透。溫毒： 是感受溫毒病邪所引起的具有獨(dú)特表現(xiàn)得一類溫病，除具有一般溫病的基本臨床表現(xiàn)外，尚有局部紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹等特征，多具有傳染性和流行性身熱夜甚：指發(fā)熱入夜尤甚，灼熱無汗。為熱入營分，邪熱熾盛，營陰受損，實(shí)中有

37、虛。熱入血分熱瘀交結(jié)亦見夜熱早涼：指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分。神昏譫語：神昏是指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)。譫語是指語無倫次。往往并見，古也昏譫并稱。昏聵不語：指意識(shí)完全喪失，昏迷不語，屬于神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱阻閉心包所致。神志昏蒙：指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之不應(yīng)，或時(shí)有譫語。多為濕熱類病證所致。下泉不足：下泉為尿的別稱。此指腎陰耗傷，小便短少。原文背誦：（一） 葉天士 溫?zé)嵴摚簻匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。（二）薛生白 濕熱病提綱 1.濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（三）吳鞠通 溫病條辨 治病法論治外感如將（兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人少受一日害）；治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）。1. 葉天