現(xiàn)場急救四項技術(shù)

1、麗水市中心醫(yī)院急診科 現(xiàn)場急救四項技術(shù)現(xiàn)場急救四項技術(shù) 第第1部分部分麗水市中心醫(yī)院急診科 工 業(yè) 交通業(yè) 意外事故日漸增多 建筑業(yè) 麗水市中心醫(yī)院急診科 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織2007統(tǒng)計，全球每天約有統(tǒng)計，全球每天約有14萬人受到交通事故傷害造成萬人受到交通事故傷害造成3000人死亡，人死亡，1.5萬人殘疾，創(chuàng)傷到處可以發(fā)生萬人殘疾，創(chuàng)傷到處可以發(fā)生麗水市中心醫(yī)院急診科 因外傷而死的人群中：因外傷而死的人群中： 即刻死亡（傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘）即刻死亡（傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘） 早期死亡（傷后早期死亡（傷后2 23 3小時）小時） 死于傷后死于傷后2 23 3周內(nèi)者僅占周內(nèi)者僅占2020占80

2、傷害發(fā)生后，什么時間最危險？傷害發(fā)生后，什么時間最危險？ 是是 第一個小時！第一個小時！ 87.7的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外！的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外！傷害發(fā)生后，傷者在什么地點最危險傷害發(fā)生后，傷者在什么地點最危險？麗水市中心醫(yī)院急診科 保持頭腦冷靜，控制情緒，切莫驚慌失措，亂喊亂跑，造保持頭腦冷靜，控制情緒，切莫驚慌失措，亂喊亂跑，造成現(xiàn)場更加混亂。同時，發(fā)揚人道主義精神，積極采取行動，成現(xiàn)場更加混亂。同時，發(fā)揚人道主義精神，積極采取行動，自救救人。自救救人。傷者的命運主要掌握在我們自己的手里，而不是取決于醫(yī)生。傷者的命運主要掌握在我們自己的手里，而不是取決于醫(yī)生。麗水市中心醫(yī)院急診科 時間就是生命

3、 急、危、重癥，死于原發(fā)病10%院外急救 3 分鐘 鉆石時間 4- 20分鐘 白金時間院內(nèi)急救 1 小時 黃金時間 6 小時 白銀時間 6小時 白單時間麗水市中心醫(yī)院急診科 減輕傷病員的痛苦減輕傷病員的痛苦 降低傷殘和死亡率降低傷殘和死亡率 檢傷分類紅黃綠黑檢傷分類紅黃綠黑 要在最短的時間內(nèi)要在最短的時間內(nèi) 搶救出最多的人來搶救出最多的人來 先復(fù)后固、先止后包、先復(fù)后固、先止后包、 先重后輕、先救后送先重后輕、先救后送 急救與呼救并重急救與呼救并重 麗水市中心醫(yī)院急診科 A（airway）呼吸道是否通暢B（breathing）有無影響呼吸功能的嚴(yán)重創(chuàng)傷C（circulation）循環(huán)血容量及心

4、泵是否健全D（disability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E（exposure）充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器F（fracture）四肢骨折麗水市中心醫(yī)院急診科 1 有無心跳呼吸停止2 有無窒息3 有無休克 （活動性出血）4 有無昏迷5 有無脊柱損傷麗水市中心醫(yī)院急診科 (止血止血-包扎包扎-固定固定-搬運搬運) （四大急救技術(shù)四大急救技術(shù)） 麗水市中心醫(yī)院急診科 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬運搬運麗水市中心醫(yī)院急診科 ( (一一) ) 止止 血血 麗水市中心醫(yī)院急診科 血管系統(tǒng)血管系統(tǒng) 血液血液成人自身體重成人自身體重8% ，如，如60公斤體重有公斤體重有4800 ml血。血。 如果

5、出血量為總血量的如果出血量為總血量的20（8001000ml）時，出現(xiàn)輕）時，出現(xiàn)輕度休克癥狀；度休克癥狀；如出血量達(dá)總血量的如出血量達(dá)總血量的40（16002000ml）時，就有）時，就有生命危險。生命危險。 麗水市中心醫(yī)院急診科 出血分類出血分類 皮下出血皮下出血 內(nèi)出血內(nèi)出血 外出血外出血 （內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治外出血是現(xiàn)場急救重點）（內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治外出血是現(xiàn)場急救重點） 動脈出血動脈出血 靜脈出血靜脈出血 毛細(xì)血管滲血毛細(xì)血管滲血 鮮紅鮮紅 噴射噴射 暗紅暗紅 涌出涌出 鮮紅鮮紅 滲出滲出麗水市中心醫(yī)院急診科 現(xiàn)場止血的方法和適用范圍現(xiàn)場止血的方法和適用范圍 1.指壓動脈止血法：

6、指壓動脈止血法：適用于頭部和四肢的出血。適用于頭部和四肢的出血。 2.直接壓迫止血法直接壓迫止血法 ：適用于較小傷口的出血適用于較小傷口的出血。3.加壓包扎止血法：加壓包扎止血法： 適用于各種傷口。適用于各種傷口。4.填塞止血法填塞止血法 ：適用于頸部和臀部較大而深的傷口適用于頸部和臀部較大而深的傷口 。5.止血帶止血法：止血帶止血法：只適用于四肢大動脈出血。只適用于四肢大動脈出血。麗水市中心醫(yī)院急診科 止血材料止血材料麗水市中心醫(yī)院急診科 1 1. 指壓動脈止血法指壓動脈止血法方法：方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動用手指壓迫傷口近心端動脈，將動 脈脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。壓向深部

7、的骨頭，阻斷血液流通。麗水市中心醫(yī)院急診科 壓迫顳淺動脈壓迫顳淺動脈麗水市中心醫(yī)院急診科 指指壓壓面面動動脈脈 麗水市中心醫(yī)院急診科 壓迫肱動脈壓迫肱動脈麗水市中心醫(yī)院急診科 壓迫橈尺動脈和指動脈壓迫橈尺動脈和指動脈麗水市中心醫(yī)院急診科 指壓股動脈指壓股動脈 麗水市中心醫(yī)院急診科 股動脈解剖股動脈解剖麗水市中心醫(yī)院急診科 壓迫足部動脈壓迫足部動脈麗水市中心醫(yī)院急診科 2 2. 直接壓迫止血法直接壓迫止血法麗水市中心醫(yī)院急診科 3 3. 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 先暴露傷口，剪去影響先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服。包扎傷口的毛發(fā)和衣服。 再用無菌紗布或棉墊，再用無菌紗布或棉墊，也可

8、用清潔的毛巾、手帕也可用清潔的毛巾、手帕等覆蓋壓迫傷口。等覆蓋壓迫傷口。 再用三角巾、繃帶或其再用三角巾、繃帶或其它代用品加壓包扎。它代用品加壓包扎。麗水市中心醫(yī)院急診科 4 4. 填塞止血法填塞止血法 先用無菌紗布先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，塞入傷口內(nèi)，止住出血，再止住出血，再用繃帶或三角用繃帶或三角巾繞頸部至對巾繞頸部至對側(cè)根部包扎固側(cè)根部包扎固定。定。麗水市中心醫(yī)院急診科 5 5.止血帶止血法止血帶止血法橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）氣性止血帶（如血壓計袖帶）氣性止血帶（如血壓計袖帶）布制止血帶布制止血帶 麗水市中心醫(yī)院急診科 圖圖麗水市中心醫(yī)院急診科 圖麗水市中心

9、醫(yī)院急診科 麗水市中心醫(yī)院急診科 使用止血帶的注意事項（一）使用止血帶的注意事項（一）大動脈出血其它方法無效時才使用。該病人優(yōu)先護送。大動脈出血其它方法無效時才使用。該病人優(yōu)先護送?；贾咀⒁獗Ｅ?。不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等作患肢冬季注意保暖。不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等作為止血帶。為止血帶。部位部位：上肢：上肢肱動脈，上臂上肱動脈，上臂上13處處;下肢下肢股動脈，股動脈，大腿上大腿上13處。處。纏繞止血帶部位必須纏繞止血帶部位必須加墊加墊保護。保護。麗水市中心醫(yī)院急診科 使用止血帶的注意事項（二）使用止血帶的注意事項（二）松緊度：松緊度：以剛能止血、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為度。以剛能止血、遠(yuǎn)

10、端摸不到動脈搏動為度。時間：時間：力爭力爭23小時內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過小時內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過5小時，小時，原則上每小時要放松原則上每小時要放松1次，寒冷季節(jié)不應(yīng)超過半小時，放次，寒冷季節(jié)不應(yīng)超過半小時，放松時間為松時間為12分鐘（此時用指壓法止血）。松止血帶時分鐘（此時用指壓法止血）。松止血帶時必須慢慢地松開。毀損肢體不松帶。必須慢慢地松開。毀損肢體不松帶。標(biāo)記：標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明扎止血帶時間，使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明扎止血帶時間，并告訴傷員和護送人員。并告訴傷員和護送人員。麗水市中心醫(yī)院急診科 例：不同部位的止血方法例：不同部位的止血方法 頭部出血頭部出血:加壓

11、包扎加壓包扎 股動脈：股動脈：外傷出血外傷出血:使用止血帶使用止血帶 頸動脈頸動脈:大拇指壓迫出血近心端，大拇指壓迫出血近心端， 填塞傷口，填塞傷口，加壓包扎。加壓包扎。麗水市中心醫(yī)院急診科 ( (二二) ) 包包 扎扎 麗水市中心醫(yī)院急診科 包包 扎扎保護傷口、防止污染、壓迫止血、固定骨折。保護傷口、防止污染、壓迫止血、固定骨折。包扎打結(jié)避免壓迫：傷口、眼等包扎打結(jié)避免壓迫：傷口、眼等要露出遠(yuǎn)端肢體末梢，觀察血運。敷料要夠大要露出遠(yuǎn)端肢體末梢，觀察血運。敷料要夠大夠厚先蓋后包，平整保護皮膚。夠厚先蓋后包，平整保護皮膚。麗水市中心醫(yī)院急診科 材材 料料三角巾三角巾 繃帶繃帶其它：衣服其它：衣服

12、 被單被單 圍巾圍巾 毛巾毛巾麗水市中心醫(yī)院急診科 不同的包扎方式：頭面不同的包扎方式：頭面麗水市中心醫(yī)院急診科 不同的包扎方式：胸不同的包扎方式：胸2麗水市中心醫(yī)院急診科 L特殊情況的處理特殊情況的處理 開放性氣胸的急救開放性氣胸的急救 病情兇險：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、急送醫(yī)院手術(shù)治療麗水市中心醫(yī)院急診科 不同的包扎方式：胸不同的包扎方式：胸麗水市中心醫(yī)院急診科 不同的包扎方式：肩不同的包扎方式：肩麗水市中心醫(yī)院急診科 不同的包扎方式：腹不同的包扎方式：腹麗水市中心醫(yī)院急診科 其他的三角巾包扎其他的三角巾包扎麗水市中心醫(yī)院急診科 L 特殊情況的處理特殊情況的處理 用無菌紗布蓋在傷口，注意

13、用無菌紗布蓋在傷口，注意不要使腦組織還納或受壓迫不要使腦組織還納或受壓迫可用碗扣住膨出的腦組織，可用碗扣住膨出的腦組織，再用紗布或三角巾包扎。再用紗布或三角巾包扎。圍成一布個圈放在腦組織周圍圍成一布個圈放在腦組織周圍麗水市中心醫(yī)院急診科 L 特殊情況的處理：特殊情況的處理：腸管脫出處理腸管脫出處理麗水市中心醫(yī)院急診科 腸脫出搬運腸脫出搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛麗水市中心醫(yī)院急診科 L 特殊情況的處理：特殊情況的處理：傷處銳器的處理傷處銳器的處理麗水市中心醫(yī)院急診科 L 特殊情況的處理（斷肢處理）特殊情況的處理（斷肢處理）保持2-3度，禁止將斷肢直接

14、浸在水中麗水市中心醫(yī)院急診科 麗水市中心醫(yī)院急診科 繃繃 帶帶 上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的一圈蓋住前圈的1 31 2成成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。然后膠布固定。 麗水市中心醫(yī)院急診科 繃帶包扎繃帶包扎環(huán)形環(huán)形螺旋反折螺旋反折8字包扎字包扎回返回返麗水市中心醫(yī)院急診科 ( (三三) ) 固固 定定 麗水市中心醫(yī)院急診科 骨骨骼骼系系統(tǒng)統(tǒng)麗水市中心醫(yī)院急診科 骨骨骼骼系系統(tǒng)統(tǒng)麗水市中心醫(yī)院急診科 骨骨 折折定義：定義：骨結(jié)構(gòu)的完整性或骨結(jié)構(gòu)的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。中斷。麗水市中心醫(yī)院急診科 骨折初步判斷骨折初步判斷 腫腫 痛痛 畸形畸形 功能障礙功能障礙 骨摩擦感骨摩擦感/音音麗水市中心醫(yī)院急診科 如果說死亡和交稅是人生逃脫不了的如果說死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第