放射潰瘍的護理

1、孫葳孫葳Wei Sun主要內(nèi)容主要內(nèi)容了解放射性潰瘍的定義掌握放射性皮炎的分期了解影響因素了解發(fā)病機制了解治療措施掌握護理觀察掌握護理措施掌握放射性潰瘍的預防一般情況患者訴2012年2月初無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸前皮膚流膿，為淡黃色，量少，伴輕微疼痛，無發(fā)熱、胸痛，無惡心、嘔吐，無頭暈、呼吸困難等，當時未在意，未行任何處理，后右胸前皮膚間斷出現(xiàn)流膿，為黃白色，量較前增多，局部可見一潰瘍創(chuàng)面，約0.50.5cm，遂至海南省人民醫(yī)院就診，建議換藥處理，癥狀時好時壞。2013年11月中旬就診我院，考慮右側(cè)胸部慢性潰瘍，給予清創(chuàng)處理，效果一般。2014年11月至?？谑腥嗣襻t(yī)院就診，先后給予胸壁局部清創(chuàng)、帶蒂皮

2、瓣修復術(shù)，癥狀稍好轉(zhuǎn)。后右胸前皮膚間斷滲液、流膿，偶有流血，均自予“磺胺嘧啶”藥物局部處理。癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。今為行進一步診治來我院就診，門診以“乳癌術(shù)后放射性潰瘍”收住院。患者目前精神狀態(tài)良好，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常，為進一步檢查及治療入院。放射性潰瘍定義放射性皮炎分期可分成三度：第一度：（干性脫皮） 初為鮮紅，以后呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。36周后出現(xiàn)脫屑及色素沉著。放射性皮炎分期第二度：（濕性脫皮）顯著急性炎癥水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破后成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經(jīng)13月痊愈，留有色素沉著、色素脫失，毛細血管擴張

3、。放射性皮炎分期第三度：（放射性潰瘍）紅斑水腫后迅速組織壞死，以后形成頑固性潰瘍。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合，愈后形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。皮膚放射性潰瘍的嚴重程度，取決并受影響于諸多因素。（1）放射線的種類 （2）照射劑量、劑量率和照射間隔時間 照射劑量的大小決定著放射性燒傷的嚴重程度。放射性潰瘍影響因素（3）機體和皮膚的敏感性 放射性潰瘍的發(fā)病機制放射性潰瘍的發(fā)病機制 不論因何種原因引起的皮膚放射性損傷，都是由電離輻射作用所引起的。 這一作用過程，開始為初始化的理化變化，按反應時間的先后包括有物理、物理化學和化學的3個階段，在這過程中發(fā)生輻

4、射能量的吸收和傳遞、分子的激發(fā)和電離、自由基的產(chǎn)生和化學鍵的斷裂等。這些作用引起生物大分子的損傷，使細胞、組織內(nèi)的蛋白質(zhì)、氨基酸、DNA及RNA的堿基破壞和脫落，單鏈或雙鏈斷裂，分子中及分子間發(fā)生交聯(lián)，肽鍵或其骨架斷裂，破壞了分子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能。護理觀察護理措施(常規(guī))1.疼痛：首先評估患者疼痛評分。 為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，減輕疼痛 給予患者心理安慰，分散患者注意力，減輕疼痛 使病人處于舒適體位；操作時動作輕柔，觀察包扎肢體的末梢血運及包扎的松緊度；根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運用止痛藥物2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：燙傷后體液丟失多，易導致脫水、低鉀、代酸等，應準確記錄出入量，應鼓勵病人多食

5、高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝入量；必要時遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注血制品、白蛋白等3.有感染的風險：嚴格執(zhí)行無菌操作，創(chuàng)面處理：及時清除創(chuàng)面分泌物，更換敷料； 定時測量生命體征；做好消毒隔離，限制探陪人員，進出病房戴口罩，注意手衛(wèi)生，減少 外源性感染源; ;保持床單位整潔、干燥； 定期室內(nèi)消毒、通風；加強營養(yǎng)，提高免疫力護理問題護理問題1.疼痛：與放射后導致的潰瘍有關(guān)疼痛：與放射后導致的潰瘍有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與乳癌對機體的營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與乳癌對機體的慢性消耗有關(guān)慢性消耗有關(guān)3.有感染的風險：與燙傷后皮膚、組織受損，創(chuàng)有感染的風險：與燙傷后皮膚、

6、組織受損，創(chuàng)面污染，免疫力下降有關(guān)面污染，免疫力下降有關(guān)4.恐懼：與擔心疾病預后及恢復有關(guān)恐懼：與擔心疾病預后及恢復有關(guān) 5.知識缺乏：與缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識知識缺乏：與缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)來源有限有關(guān)6.體溫升高：燙傷后血凝塊、滲出物吸收，創(chuàng)面體溫升高：燙傷后血凝塊、滲出物吸收，創(chuàng)面處理不當有關(guān)處理不當有關(guān)護理措施（常規(guī)）4.恐懼：創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息，同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理，注意保護患者隱私5.知識缺乏：給予患者心理安慰并主動講解與疾病相關(guān)知識，使其樹立積極地心理態(tài)度及戰(zhàn)勝疾病的信心。6.體溫升高：定時測量生命體征； 遵醫(yī)囑按時、按量應用抗生素； 遵醫(yī)囑使用藥物降溫并觀察效果； 及時更換衣物及敷料。放療前應摘除金屬制品，如項鏈、耳環(huán)、手表，鑰匙等 修剪病人的指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛。 患者應穿柔軟、寬松、吸水性強的棉織品。交代患者切勿洗脫照射野標記，保持照射野界限（定位線）清楚，保持