Y0102呼吸內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、呼吸內(nèi)科細(xì)則呼吸內(nèi)科是以研究、診斷、治療及預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關(guān)疾病為主要內(nèi)容的一門(mén)臨床三級(jí)學(xué)科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口老齡化等因素，近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也居高不下。肺血栓栓塞癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、ARDS及免疫低下患者肺感染等呼吸科疑難、危重癥也日漸增多。為切實(shí)提高我國(guó)呼吸專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，充分保障患者的根本利益，特參考國(guó)外相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃與中國(guó)國(guó)情，制定本呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則。進(jìn)入呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)階段者必須先

2、獲得內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師資格（或已完成內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）。呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)的時(shí)間為期3年。一、培養(yǎng)目標(biāo)（一）系統(tǒng)掌握呼吸病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，熟練掌握呼吸病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病的相關(guān)理論，充分了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)；（二）使受訓(xùn)者通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床思維能力，熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床技能，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成呼吸疾病及危重癥的臨床醫(yī)療基本工作，具備院內(nèi)專(zhuān)科會(huì)診能力，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）掌握臨床應(yīng)用研究方法，結(jié)合本專(zhuān)科臨床工作實(shí)踐，完成一篇具有一定水平的病例報(bào)道、綜述或研究論文。根據(jù)上級(jí)醫(yī)師要求，對(duì)本科低年資受訓(xùn)者進(jìn)行業(yè)務(wù)指

3、導(dǎo)，并能承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作；（四）能熟練地閱讀呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的外文書(shū)刊，并具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力；（五）了解社區(qū)中與呼吸病學(xué)相關(guān)的各種醫(yī)療保健問(wèn)題。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間：3年，詳細(xì)輪轉(zhuǎn)安排見(jiàn)表1呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排。以臨床實(shí)踐工作需要為核心,采取呼吸內(nèi)科臨床各專(zhuān)業(yè)組、ICU、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)及理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，分別從臨床實(shí)踐和理論知識(shí)兩個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。表1 呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪 轉(zhuǎn) 科 室時(shí) 間 安 排呼吸內(nèi)科病房12個(gè)月呼吸內(nèi)科總住院醫(yī)師(24小時(shí)) 6個(gè)月呼吸內(nèi)科門(mén)診2個(gè)月睡眠呼吸障礙監(jiān)測(cè)治療室2個(gè)月內(nèi)科ICU/呼吸ICU7個(gè)月外科ICU

4、3個(gè)月肺功能室1個(gè)月胸部影像學(xué)科室1個(gè)月科研時(shí)間1個(gè)月機(jī) 動(dòng)1個(gè)月總 計(jì)36個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求（一） 呼吸專(zhuān)科醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)（括號(hào)內(nèi)為學(xué)習(xí)病種的最低例數(shù)）1.基本要求：該培訓(xùn)需提供足夠的工作量使受訓(xùn)者熟悉和掌握下述疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及處理：（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫（20例）；（2）支氣管哮喘（10例）；（3）肺部感染（10例）；（4）肺結(jié)核?。?例）；（5）支氣管擴(kuò)張（5例）；（6）肺癌和其他胸部良惡性腫瘤（5例）；（7）呼吸衰竭（10例）；（8）睡眠呼吸紊亂與通氣調(diào)節(jié)異常性疾?。?0例）。（9）肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)性

5、和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺血管炎等（5例）；（10）彌漫性間質(zhì)性肺疾?。?例）；（11）胸膜及縱隔疾患（5例）；2、較高要求 該培訓(xùn)需提供一定的工作量使受訓(xùn)者了解和熟悉下述疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及處理：（1）結(jié)節(jié)病及其他肺部肉芽腫性疾??；（2）全身疾病在肺部及胸膜的表現(xiàn)：包括風(fēng)濕免疫性疾病和原發(fā)于其他臟器的疾??；（3）職業(yè)、環(huán)境及藥物引起的肺疾??；（4）胸壁或神經(jīng)肌肉疾患引起的限制性肺疾??；（5）呼吸系統(tǒng)遺傳性疾病和發(fā)育障礙；（6）煙草依賴(lài)及控?zé)焼?wèn)題。（二）危重癥醫(yī)學(xué)臨床能力的培養(yǎng)1、基本要求：該培訓(xùn)需提供足夠的工作量使受訓(xùn)者應(yīng)熟悉和掌握下述危重癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)：(1)

6、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭；危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測(cè)；(2) 危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)；(3) 危重癥患者的腎功能監(jiān)測(cè)及持續(xù)床旁血液濾過(guò)技術(shù)；(4) 危重癥患者的代謝、營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌改變；(5) 繼發(fā)于危重癥的血液系統(tǒng)異常；(6) 繼發(fā)于危重癥的腎功能衰竭；(7) 危重癥患者的特殊用藥問(wèn)題；(8) 生理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)及診斷學(xué)中與危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論與知識(shí)；2、較高要求：該培訓(xùn)需提供足夠的工作量使受訓(xùn)者應(yīng)了解和熟悉下述危重癥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)：(1) 創(chuàng)傷及手術(shù)后危重癥的處理；(2) 急性變態(tài)反應(yīng)的處理；(3) 免疫抑制患者的處理；(4) 產(chǎn)科和婦科危重癥

7、。 (三) 呼吸專(zhuān)科醫(yī)師臨床技能的培養(yǎng)1、受訓(xùn)者通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)熟悉或掌握下述診療技術(shù) 見(jiàn)表2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)熟悉或掌握的診療技術(shù)。表2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)熟悉或掌握的診療技術(shù)要 求項(xiàng) 目例數(shù)呼吸專(zhuān)科醫(yī)師臨床技能培養(yǎng)基本要求氣道廓清技術(shù)20動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治?0胸腔穿刺10胸膜活檢5胸腔插管引流5肺功能操作、結(jié)果判讀20支氣管鏡檢查30睡眠監(jiān)測(cè)分析報(bào)告10胸部X線(xiàn)片讀片50胸部CT讀片50胸部MRI讀片5胸部V/Q掃描讀片10ICU臨床技能基本要求人工氣道的建立（氣管插管）與管理15有創(chuàng)機(jī)械通氣15無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣30深靜脈穿刺置管5呼吸內(nèi)科及ICU臨床技能較高要求呼吸康復(fù)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)（右心漂浮導(dǎo)

8、管術(shù)）及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)皮肺組織活檢經(jīng)皮擴(kuò)張氣管插管2、受訓(xùn)者通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)掌握常見(jiàn)呼吸急癥的處理：如大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等。3、受訓(xùn)者通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)藥物的臨床應(yīng)用，包括抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與溶栓藥物，糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等。4、受訓(xùn)者通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)熟悉下述專(zhuān)業(yè)中與呼吸病學(xué)相關(guān)的知識(shí)，包括微生物學(xué)、病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)等。（四）教學(xué)能力的培養(yǎng)：為呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)中較高要求的內(nèi)容，包括：1、在接受臨床和科研訓(xùn)練的同時(shí)，受訓(xùn)者必須以高年住院醫(yī)師的身份參加實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師

9、和低年住院醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)，包括每年主持2次病例討論、4次讀書(shū)沙龍、2次科研討論會(huì)、2次住院醫(yī)師理論課。2、每年擔(dān)任2次醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)帶教。3、每年2周時(shí)間擔(dān)任教研室內(nèi)部教學(xué)的助教工作，在教學(xué)工作中負(fù)責(zé)協(xié)助老師搞好教學(xué)工作。助教的工作是對(duì)住院醫(yī)師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要組成部分。(五) 科研能力的培養(yǎng)：為呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)較高要求中的內(nèi)容。3年間可安排1個(gè)月的時(shí)間從事科研工作，并結(jié)合本專(zhuān)科臨床工作實(shí)踐，完成一篇具有一定水平的病例報(bào)道、綜述或研究論文。（六）課堂學(xué)習(xí)教研室每周開(kāi)設(shè)下列課程，受訓(xùn)者須按規(guī)定參加課堂學(xué)習(xí)，見(jiàn)表3 。表3：受訓(xùn)者接受的課堂教學(xué)及數(shù)量要求（三年內(nèi)）教學(xué)內(nèi)容時(shí)間三年參加的總要求1、病例

10、討論會(huì)2小時(shí)/次40個(gè)病例2、讀書(shū)報(bào)告會(huì)2小時(shí)/次40篇近期國(guó)內(nèi)外論文3、小課0.5小時(shí)50個(gè)密切結(jié)合臨床的小課3、科研討論會(huì)1小時(shí)10個(gè)科研課題討論4、科技論文和科技英語(yǔ)寫(xiě)作1小時(shí)10次5、專(zhuān)科醫(yī)師理論課參加100%（每年30課） 一年級(jí)課2小時(shí)20個(gè)大課 二年級(jí)課2小時(shí)20個(gè)大課 三年級(jí)課2小時(shí)20個(gè)大課（七）專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育：為呼吸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)中較高要求的內(nèi)容。除必須完成上述課堂學(xué)習(xí)外，所有受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3年累積獲本專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分30分。四、閱讀參考書(shū)刊為保證受訓(xùn)者做到系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并了解本專(zhuān)業(yè)國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，建立合理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系，建議全體培訓(xùn)生應(yīng)閱讀呼吸及危重癥專(zhuān)業(yè)書(shū)籍與相關(guān)雜志：書(shū)籍：朱元玨等主編的呼吸病學(xué)及其他有關(guān)呼吸支持技術(shù)、肺栓塞、肺癌、肺結(jié)核等近期呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。雜志：中華結(jié)核和呼吸雜志、國(guó)外醫(yī)學(xué)-呼吸系統(tǒng)分冊(cè)、Am J Respir & Crit Care Med、Chest、Thorax、Eur Respir J、Crit Care Med等。參與本細(xì)則制定人員（按姓氏筆畫(huà)排列）：執(zhí)筆：張黎明 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所 審議：（以姓氏拼音為序）王辰首都醫(yī)科大