咽喉部的急慢性炎癥

1、關(guān)于咽喉部的急慢性炎癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共69頁(yè)咽的炎癥性疾病咽的炎癥性疾病急性急性急性腺樣體炎急性腺樣體炎急性咽炎急性咽炎急性扁桃體炎急性扁桃體炎慢性慢性腺樣體肥大腺樣體肥大慢性咽炎慢性咽炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共69頁(yè)腺腺 樣樣 體體位置：位于鼻位置：位于鼻咽頂壁和后壁咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)交界處，兩側(cè)咽隱窩之間咽隱窩之間生理變化過(guò)生理變化過(guò)程：出生時(shí)程：出生時(shí)即存在，即存在，6 67 7歲最大，歲最大，青春期萎縮青春期萎縮，成人基本，成人基本消失。消失。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共69頁(yè)急性急性腺樣體腺樣體炎炎( (Acute Acute adenoiditisad

2、enoiditis) ) l 常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，多為細(xì)菌性感染，部分也可以病毒感染引時(shí)發(fā)生，多為細(xì)菌性感染，部分也可以病毒感染引起。起。l 患兒常有畏寒、發(fā)熱，體溫常達(dá)患兒常有畏寒、發(fā)熱，體溫常達(dá)3939以上，鼻塞嚴(yán)以上，鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，哺乳困難；炎癥累及咽鼓管，可伴重，張口呼吸，哺乳困難；炎癥累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳悶脹閉塞感及聽(tīng)力減退。有耳痛、耳悶脹閉塞感及聽(tīng)力減退。l 臥床休息，多飲水。高熱者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，并輔以臥床休息，多飲水。高熱者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，并輔以物理降溫。癥狀較重者應(yīng)用抗生素治療，控制炎癥。

3、可物理降溫。癥狀較重者應(yīng)用抗生素治療，控制炎癥?？捎糜?.5%0.5%麻黃堿溶液滴鼻，含漱劑漱口。麻黃堿溶液滴鼻，含漱劑漱口。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共69頁(yè) 概念 腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大，本病常見(jiàn)于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大病因 急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，刺激其增生腺樣體（增殖體）肥大腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetation)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共69頁(yè)腺樣體（增殖體）肥大腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetation) 局部癥狀 鼻部癥狀：鼻

4、塞、流涕、閉塞性鼻音耳部癥狀：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎（耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降）咽、喉及下呼吸道癥狀：咽部不適、陣咳、支氣管炎性刺激全身癥狀慢性中毒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙反射性神經(jīng)癥狀與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)癥狀兒童多見(jiàn)，鼾聲過(guò)大、睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共69頁(yè) 腺樣體面容 由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情口咽部檢查 可見(jiàn)口咽后壁有來(lái)自鼻咽部的分泌物附著，常使腭扁桃體肥大 檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共69頁(yè)間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈

5、橘瓣?duì)?，有縱行的溝鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查鼻咽部軟組織增厚 檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共69頁(yè)腺樣體肥大：影像學(xué)檢查腺樣體肥大：影像學(xué)檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共69頁(yè)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)癥腺樣體切除術(shù)（可合并切除扁桃體）歷史：腺樣體切除術(shù)（可合并切除扁桃體）歷史：?jiǎn)渭児纬龁渭児纬懈钗髑谐懈钗髑谐蜏氐入x子射頻消融低溫等離子射頻消融現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共69頁(yè)急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitisAcute pharyngitis) ) l 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的急性炎癥，呼吸咽部粘膜、粘膜下及

6、其淋巴組織的急性炎癥，呼吸道和密切接觸傳播。道和密切接觸傳播。 1.1. 常為上感的組成部分常為上感的組成部分 2. 2.可可單獨(dú)發(fā)病單獨(dú)發(fā)病 3. 3.也也可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎( (注意診斷準(zhǔn)確注意診斷準(zhǔn)確) ) 在幼兒常是急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀在幼兒常是急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀( (麻麻疹疹, ,猩紅熱猩紅熱, ,流感流感, ,風(fēng)疹等風(fēng)疹等) )l 發(fā)病誘因發(fā)病誘因 受涼受涼, ,疲勞疲勞, ,煙酒過(guò)度煙酒過(guò)度, ,全身抵抗力下降等全身抵抗力下降等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共69頁(yè)急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitisAc

7、ute pharyngitis) ) 病因病因 病毒感染：病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virusCoxackie virus柯薩奇病毒柯薩奇病毒, ,腺病毒，流感及副腺病毒，流感及副流感病毒等）流感病毒等） 細(xì)菌感染細(xì)菌感染：鏈球菌：鏈球菌, ,葡萄球菌葡萄球菌, ,肺炎雙球菌肺炎雙球菌等等,A,A組乙型鏈球菌可致急性膿毒性咽炎組乙型鏈球菌可致急性膿毒性咽炎( (鏈球鏈球菌感染綜合菌感染綜合征征) ) 物理化學(xué)及環(huán)境因素物理化學(xué)及環(huán)境因素（高溫，粉塵，煙霧，高溫，粉塵，煙霧，刺激性氣體）刺激性氣體）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共69頁(yè)急性咽炎急性咽炎(

8、 (Acute pharyngitis)Acute pharyngitis)l病理：粘膜充血，滲出和水腫淋巴濾泡腫脹化病理：粘膜充血，滲出和水腫淋巴濾泡腫脹化膿有點(diǎn)狀滲出物。膿有點(diǎn)狀滲出物。l局部癥狀：咽干、灼熱、咽痛局部癥狀：咽干、灼熱、咽痛( (空咽加重空咽加重) )，重，重者放射性耳痛者放射性耳痛, ,異物感、炎癥累及喉部、可異物感、炎癥累及喉部、可發(fā)生干咳及聲嘶。發(fā)生干咳及聲嘶。l 全身癥狀：較輕，可有發(fā)熱，頭痛等全身癥狀：較輕，可有發(fā)熱，頭痛等l檢查：粘膜彌漫性充血、水腫檢查：粘膜彌漫性充血、水腫. .有小皰疹有小皰疹(Coxackie),(Coxackie),咽喉壁淋巴濾泡和咽側(cè)索

9、紅腫。咽喉壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。淋巴濾泡隆起表面可有滲出物淋巴濾泡隆起表面可有滲出物( (細(xì)菌感染細(xì)菌感染),),頜頜下淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛。下淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共69頁(yè)急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitis)Acute pharyngitis)診斷診斷:：病史：病史+癥狀癥狀+檢查檢查+必要實(shí)驗(yàn)室檢查。必要實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：治療： 1.一般治療一般治療 2.對(duì)因：抗生素抗病毒對(duì)因：抗生素抗病毒 3.中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 4.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 5.局部用藥：含漱劑、局部用藥：含漱劑、 口含片、口含片、 咽喉噴劑、咽喉噴劑、 （超聲）霧化吸入（超聲）霧化

10、吸入 6.其它其它現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共69頁(yè)慢性咽炎慢性咽炎( (chronic pharyngitis)chronic pharyngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴組織慢性炎癥咽部粘膜、粘膜下淋巴組織慢性炎癥, ,常是上呼吸道慢性炎癥一部分常是上呼吸道慢性炎癥一部分, ,多見(jiàn)成人病程長(zhǎng)多見(jiàn)成人病程長(zhǎng), ,癥狀頑固癥狀頑固, ,不易治愈不易治愈, ,無(wú)特效藥物。病因無(wú)特效藥物。病因： 局部因素 急性咽炎，急性扁桃體炎轉(zhuǎn)為慢性鼻炎和鼻竇炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙齦炎齲齒直接蔓延煙酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉塵、化學(xué)氣體，辛辣飲食 職業(yè)因素及體質(zhì)因素胃食管反流 過(guò)敏體質(zhì) 全身因素長(zhǎng)期生活不規(guī)

11、律，疲勞、精神緊張，使身體抵抗力下降慢性病如：貧血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎癥，肝腎疾病 其他如：內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，維生素缺乏，甲狀腺疾病和免疫功能紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共69頁(yè)慢性咽炎慢性咽炎( (chronic pharyngitis)chronic pharyngitis)癥狀癥狀1.1.各種不適異感各種不適異感( (咽干咽干 咽癢咽癢 異物感異物感 灼熱感刺激感灼熱感刺激感) ) 2.2.輕度咽痛輕度咽痛3.3.刺激性干咳刺激性干咳( (晨起重：異物感和粘稠分泌物附著晨起重：異物感和粘稠分泌物附著) ) 4.4.反復(fù)清嗓動(dòng)作反復(fù)清嗓動(dòng)作5.5

12、.一般無(wú)明顯全身癥狀一般無(wú)明顯全身癥狀檢查檢查1.1.慢性單純性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物慢性單純性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附著及少數(shù)散在的淋巴濾泡。附著及少數(shù)散在的淋巴濾泡。2.2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顆慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顆粒狀增生或融合成塊狀，咽側(cè)索充血肥厚。粒狀增生或融合成塊狀，咽側(cè)索充血肥厚?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共69頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共69頁(yè)慢性咽炎診斷和治療慢性咽炎診斷和治療診斷診斷: :：病史：病史+ +癥狀癥狀+ +檢查，排除其它相關(guān)疾?。s占門(mén)診檢查，排除其它相關(guān)疾?。s占門(mén)診10-20%10-20%

13、）治療原則：慢性咽炎非細(xì)菌感染，一般不用抗生素治療治療原則：慢性咽炎非細(xì)菌感染，一般不用抗生素治療 1.1.對(duì)因治療：對(duì)因治療： 戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 治療鼻咽、鼻腔、鼻竇、扁桃體慢性炎癥等治療鼻咽、鼻腔、鼻竇、扁桃體慢性炎癥等 治療全身慢性相關(guān)疾病治療全身慢性相關(guān)疾病2.2.對(duì)癥治療：西藥，中醫(yī)中藥可以緩解咽部癥狀對(duì)癥治療：西藥，中醫(yī)中藥可以緩解咽部癥狀 口服：口服： 中藥代茶飲，中成藥制劑中藥代茶飲，中成藥制劑 局部用藥：含漱劑、口含化片、局部用藥：含漱劑、口含化片、 咽喉氣霧噴劑、超聲霧化咽喉氣霧噴劑、超聲霧化3

14、.3.局部治療：等離子治療局部治療：等離子治療( (首選首選) ) ，激光，冷凍，微波等治療，激光，冷凍，微波等治療( (避免并發(fā)癥：咽干，避免并發(fā)癥：咽干，局部萎縮和淋巴組織增生局部萎縮和淋巴組織增生) )4.4.預(yù)防為主（預(yù)防感冒，多飲水，注意嗓音保護(hù)）預(yù)防為主（預(yù)防感冒，多飲水，注意嗓音保護(hù)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共69頁(yè)急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis)病因：病因：乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌感染為主。感染為主。誘因：受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、有害氣體誘因：受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶刺激、上呼吸道慢性病灶病理類型：病理類型：急性急性

15、卡他性卡他性扁桃體炎：局限于粘膜表面的扁桃體炎：局限于粘膜表面的炎癥炎癥急性急性化膿性化膿性扁桃體炎：包括扁桃體炎：包括濾泡性濾泡性與與隱窩性隱窩性扁桃體炎。炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，可扁桃體炎。炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)膿栓。見(jiàn)膿栓?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共69頁(yè)急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱等表現(xiàn)。全身癥狀：發(fā)熱等表現(xiàn)。局部癥狀：局部癥狀：劇烈咽痛，吞劇烈咽痛，吞咽時(shí)顯著咽時(shí)顯著。體征：扁桃體明顯充血、腫體征：扁桃體明顯充血、腫大，表面可見(jiàn)膿栓。下頜角大，表面可見(jiàn)膿栓。下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯。淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

16、二十頁(yè)，共69頁(yè)急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共69頁(yè)急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis) 并發(fā)癥并發(fā)癥 局部并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫，急性中耳，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻竇炎等。炎，急性鼻炎、鼻竇炎等。 全身并發(fā)癥：全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎等。變態(tài)反應(yīng)。肌炎，急性腎炎等。變態(tài)反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共69頁(yè)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)（癥狀診斷：臨床表現(xiàn)（癥狀+ +體征即檢查所見(jiàn)）體征即檢查所見(jiàn)） 主要鑒別診斷：主要鑒別診斷：

17、1.1.咽白喉咽白喉2.2.猩紅熱猩紅熱3.3.樊尚咽峽炎樊尚咽峽炎4.4.單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥5.5.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎6.6.白血病性咽峽炎（白血病侵及扁桃體）白血病性咽峽炎（白血病侵及扁桃體）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共69頁(yè)扁桃體大小分級(jí)扁桃體大小分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 度度 局限在扁桃體局限在扁桃體窩內(nèi)窩內(nèi) 度度 超過(guò)腭咽超過(guò)腭咽弓弓 度到達(dá)中線度到達(dá)中線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共69頁(yè)急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acute tonsillitis)治療治療 臥床休息，流質(zhì)，多飲水，軟食，疏臥床休息，流質(zhì)，多飲水，軟食，疏通大便，解熱止痛通大便，解熱止痛 應(yīng)用抗生素：青

18、霉素應(yīng)用抗生素：青霉素 局部治療：漱口、霧化吸入局部治療：漱口、霧化吸入 中醫(yī)中藥：疏風(fēng)清熱、消腫解毒中醫(yī)中藥：疏風(fēng)清熱、消腫解毒 手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)生，有并發(fā)癥，急手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)生，有并發(fā)癥，急性炎癥消退性炎癥消退2-32-3周后。周后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共69頁(yè)扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess) 病因病因: : 急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）發(fā)作）隱窩口阻塞隱窩口阻塞突破包膜突破包膜扁桃體周圍扁桃體周圍間隙化膿性炎癥間隙化膿性炎癥 （前上型前上型、后上型）、后上型）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共69頁(yè)扁桃體周膿腫扁桃

19、體周膿腫(peritonsillar abscess) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：u發(fā)熱：持續(xù)或加重發(fā)熱：持續(xù)或加重u放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。u語(yǔ)音含糊語(yǔ)音含糊張口困難：翼內(nèi)肌受累張口困難：翼內(nèi)肌受累患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛大、壓痛 并發(fā)癥并發(fā)癥：咽旁膿腫、喉水腫等：咽旁膿腫、喉水腫等治療治療：膿腫形成前：足量抗生素適量激素膿腫形成前：足量抗生素適量激素膿腫形成后：切開(kāi)排膿；扁桃體切除術(shù)膿腫形成后：切開(kāi)排膿；扁桃體切除術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共69頁(yè) 扁桃體周膿腫扁桃體

20、周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置膿腫切開(kāi)引流的位置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共69頁(yè)慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)咽痛或急性發(fā)作反復(fù)咽痛或急性發(fā)作；咽部不適、異物感、口臭、刺激性咳嗽咽部不適、異物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙呼吸吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙全身癥狀全身癥狀扁桃體慢性充血，腫脹，隱窩口有滲出物，扁桃體慢性充血，腫脹，隱窩口有滲出物，可見(jiàn)瘢痕，淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)瘢痕，淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共69頁(yè)慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis全身并發(fā)癥（變態(tài)反應(yīng)）全身并發(fā)癥（變態(tài)反應(yīng)） 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)

21、濕性關(guān)節(jié)炎心肌炎心肌炎腎炎等腎炎等如何判斷與扁桃體炎有關(guān)？癥狀。如何判斷與扁桃體炎有關(guān)？癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共69頁(yè)診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù): :1.1.反復(fù)發(fā)作病史為主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作病史為主要依據(jù)( (不依其大小不依其大小) )2.2.局部檢查所見(jiàn)局部檢查所見(jiàn)鑒別診斷鑒別診斷: :1.1.扁桃體生理性肥大扁桃體生理性肥大2.2.扁桃體角化癥扁桃體角化癥3.3.扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共69頁(yè)慢性扁桃體炎治療原則慢性扁桃體炎治療原則 保守治療保守治療1.1.抗生素抗生素+ +中藥對(duì)癥治療中藥對(duì)癥治療2.2.免疫療法免疫療法( (脫敏脫敏+

22、 +免疫增強(qiáng)藥免疫增強(qiáng)藥) )3.3.局部激光等局部激光等( (遠(yuǎn)期療效差遠(yuǎn)期療效差) )4.4.增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì), ,加強(qiáng)免疫力加強(qiáng)免疫力 手術(shù)治療手術(shù)治療 : :為主要治療方法為主要治療方法 （扁桃體切除術(shù)）（扁桃體切除術(shù)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共69頁(yè)扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù) tonsillectomy適應(yīng)證適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥；反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥；扁桃體過(guò)度肥大；扁桃體過(guò)度肥大；影響吞咽、呼吸、發(fā)音影響吞咽、呼吸、發(fā)音者。者。慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶所慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶所在；在；白喉帶菌者；白喉帶菌者；扁桃體腫瘤。扁桃體腫瘤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)

23、，共69頁(yè)扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù) tonsillectomy禁忌癥禁忌癥：1.1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)。急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)。 2.2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者( (再障再障, ,血小板減少等血小板減少等) )一般不手一般不手術(shù)。術(shù)。3.3.全身性疾病如肺結(jié)核、風(fēng)心病、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未全身性疾病如肺結(jié)核、風(fēng)心病、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)?？刂茣r(shí)不宜手術(shù)。 4.4.高血壓未經(jīng)控制，或服用高血壓未經(jīng)控制，或服用APCAPC者，者，5.5.在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等傳染病季節(jié)或流行地區(qū)不宜手術(shù)。在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等

24、傳染病季節(jié)或流行地區(qū)不宜手術(shù)。6.6.婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前期和妊娠期暫不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前期和妊娠期暫不宜手術(shù)。 7.7.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于胞計(jì)數(shù)低于30003000以下者。以下者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共69頁(yè)扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù) tonsillectomy手術(shù)方法：手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)扁桃體剝離術(shù) ( (tonsillectomy)tonsillectomy)扁桃體擠切術(shù)扁桃體擠切術(shù) ( (Guillotine ) Guillotine ) 并發(fā)癥：出血，殘?bào)w并發(fā)癥：出血，

25、殘?bào)w現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共69頁(yè)手術(shù)方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共69頁(yè)等離子扁桃體切除術(shù)等離子扁桃體切除術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共69頁(yè)喉的炎癥性疾病喉的炎癥性疾病急性急性急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎急性喉炎炎急性喉炎炎小兒急性喉炎小兒急性喉炎慢性慢性慢性喉炎慢性喉炎喉息肉喉息肉聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)慢性單純性喉炎慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎慢性增生性喉炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共69頁(yè)急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共69頁(yè)病因感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感桿菌,葡萄球菌,鏈球菌 肺炎鏈球菌,也可與病毒混合感染變態(tài)反應(yīng)：

26、常繼發(fā)細(xì)菌感染，喉阻塞的機(jī)會(huì)高 其它：異物、外傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)、放射線損傷等鄰近器官急性炎癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共69頁(yè)病理急性卡他型：粘膜彌漫性充血、腫脹急性水腫型：粘膜水腫明顯，會(huì)厭腫脹似球狀，此型易引起喉阻塞，多為變態(tài)反應(yīng)性炎癥急性潰瘍型：炎癥擴(kuò)展到黏膜下層及腺體，引起局部黏膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共69頁(yè)癥狀不明顯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共69頁(yè)檢查吸氣性呼吸困難；間接喉鏡檢查：會(huì)厭舌面明顯充血、腫脹,嚴(yán)重時(shí)呈球形；膿腫形成時(shí)，粘膜表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或潰瘍。小兒可行喉部X線側(cè)位片檢查會(huì)厭腫大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共69頁(yè)診斷診斷:劇烈的

27、咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部檢查無(wú)明顯異常； 間接喉鏡見(jiàn)會(huì)厭紅腫間接喉鏡檢查很重要，對(duì)急性喉痛、吞咽時(shí)加重，口咽部檢查無(wú)特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎，應(yīng)行間接喉鏡檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共69頁(yè)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共69頁(yè)急性喉炎acute laryngitis急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共69頁(yè)病因感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染職業(yè)因素： （1）用聲過(guò)度：說(shuō)話過(guò)多，大聲喊叫，劇烈久咳等 （2）吸入過(guò)多的生

28、產(chǎn)性粉塵，有害氣體外傷：異物或檢查器械損傷誘發(fā)因素：煙酒過(guò)多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共69頁(yè)癥狀 聲嘶：聲嘶： 是急性喉炎的主要癥狀 喉痛：喉痛： 患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重?？人?、咳痰：咳嗽、咳痰： 一般不嚴(yán)重，起初干咳無(wú)痰，至晚期則有粘膿性分泌物 全身癥狀：全身癥狀： 急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共69頁(yè)檢查 間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充

29、血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共69頁(yè)治療聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲?？股丶皶r(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固醇激素。超聲霧化吸入：生理鹽水 20ml 慶大霉素 8萬(wàn)單位 霧化 地塞米松 5mg 吸入 -糜蛋白酶 0.5 qd 中醫(yī)中藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共69頁(yè)小兒急性喉炎（acute laryngitis in children現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共69頁(yè)解剖特點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共69頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共69頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共69頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共69頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共69頁(yè)診斷特有癥

30、狀：特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，吸氣性呼吸困難鑒別診斷： 氣管支氣管異物（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀（3）肺部聽(tīng)診、X線檢查及支氣管鏡檢查 小兒喉痙攣（1）無(wú)聲嘶和犬吠樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常 白喉（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見(jiàn)灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共69頁(yè)治療 本病可危及病兒生命，故一旦診斷應(yīng)立即采取措施解除病兒的呼吸困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共69頁(yè)慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis)(c

31、hronic laryngitis) 慢性喉炎是指喉部粘膜的非特異性病菌感染所引起的慢性炎癥 慢性單純性喉炎 慢性萎縮性喉炎 慢性增生性喉炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共69頁(yè)病因： 1、用聲過(guò)度 2、長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵 3、鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥 4、急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 5、下呼吸道有慢性炎癥臨床表現(xiàn)： 1、聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀 2、喉部不適、干燥感，甚至喉痛 3、喉部分泌物增加，形成黏痰慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis)(chronic laryngitis)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共69頁(yè) 喉鏡檢查所見(jiàn)： 1、慢性單純性喉炎：喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹；聲帶由白色變成粉紅色，邊緣變鈍，表面可見(jiàn)黏痰 2、慢性萎縮性喉炎：喉粘膜變薄、干燥、嚴(yán)重者表面有痂皮形成，去除后可見(jiàn)粘膜呈深紅色 3、慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓間區(qū)顯著；聲帶充血，邊緣增厚，表面粗糙不平