睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（2010版）一、 睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。 行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.病史。 2.超聲檢查。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。 1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。 2.能夠耐受手術(shù)。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.

2、第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。 1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)； （2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能； （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X線胸片、心電圖。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）測(cè)定、性激素測(cè)定等。 （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二

3、代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。 （八）手術(shù)日為入院3天。 1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。 2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。 3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。 4.輸血：必要時(shí)。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。 1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后用藥： （1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。 （2）止痛藥物。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.一般情況良好。 2.傷口無異常。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 2.術(shù)后原伴隨疾病控制不

4、佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。 3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。睪丸鞘膜積液臨床路徑表單 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 5 天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天 （術(shù)后第2天，出院日）主要診療工作 問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 手術(shù) 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑

5、患者下地活動(dòng) 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察傷口情況，傷口換藥 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 出院 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、感染性疾病篩查、凝血功能、X線胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 口服抗菌藥物 拔傷口引流條臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 今日出院主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 麻醉后注意事項(xiàng) 術(shù)后引流條護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后活動(dòng)