中醫(yī)一般護(hù)理(二)

1、中醫(yī)一般護(hù)理(二三、用藥護(hù)理(一中醫(yī)給藥法中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段,中藥用藥護(hù)理也是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理人員能否正確掌握和使用給藥途徑和方法,將直接影響藥效的發(fā)揮和治療的效果由于藥物的性能不同以及臨床上的要求各異,因此有各種不同形式的制劑。傳統(tǒng)的稱(chēng)謂常把中藥劑型稱(chēng)為“湯、丸、散、膏、丹”,隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代制藥工業(yè)的發(fā)展,各種新的劑型不斷出現(xiàn)。湯劑:藥物配成方劑,加水煎煮成湯液,去渣取汁飲服散劑:將單味藥或多味藥物研成細(xì)粉混勻而成,可內(nèi)服,外用。丸劑:將藥物研成極細(xì)末,以煉蜜、水或米糊、酒、醋、藥汁等為賦型劑而制成的圓粒狀固體劑型。膏劑:內(nèi)服膏劑:將藥物反復(fù)煎熬,去渣取汁,再

2、用微火濃縮,加冰糖或蜂蜜收膏制成外用膏劑:將藥物放入麻油、菜油等植物油煎熬,去渣后加入黃丹、白膏等收膏制成其他劑型:丹劑、酒劑、茶劑、錠劑、沖劑、片劑、滴丸劑、膜劑、軟膠囊、氣霧劑、中藥袋泡劑(二中藥湯劑的煎煮法正確的煎藥法是確保療效的關(guān)鍵!李時(shí)珍:“凡服湯藥,雖品物專(zhuān)精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無(wú)功。”徐大椿:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在于此?！?.煎藥用具:以砂鍋、瓷罐為佳,禁忌鐵鍋、鋁鍋、銅鍋。2.煎藥用水:水質(zhì):古人常用流水、雨水、井水,現(xiàn)多用飲用水,忌用開(kāi)水煎藥。水量:一般第一煎加水至淹過(guò)藥面3-4cm,第二煎加水至淹過(guò)藥面2-3cm.泡藥:宜

3、用涼水泡藥,一般,花葉草浸泡20-30分鐘,根莖種子、果實(shí)浸泡60分鐘,復(fù)方藥方浸泡30-60分鐘。3.煎藥火候、時(shí)間:原則:“先武后文”,煎藥開(kāi)始用武火(即大火,至水沸后再改用文火(即小火,并保持在微沸狀態(tài),以利于減慢水分的蒸發(fā),有利于有效成分的煎出煎藥時(shí)間:根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。4.煎藥過(guò)程中的注意事項(xiàng):先煎:為了增加藥物的有效溶解度,降低藥物的毒性,充分發(fā)揮療效。后下:為了減少芳香類(lèi)藥物揮發(fā)藥效,有效成分免于分解破壞。包煎:為防止煎后藥液渾濁及減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激,粉末類(lèi)、含絨毛類(lèi)藥物需用紗布包好,再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎。另煎:某些貴重的藥物,為了保存其有效成分,盡量減少損

4、耗,將其切成小片,單味煎煮2-3小時(shí),煎好后,單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服。烊化:膠質(zhì)類(lèi)或黏性大且易溶的藥物,如與其他藥物同煎則易粘鍋煮糊,且附著其他藥物,影響藥效,應(yīng)單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中,微煮或趁熱攪拌,使之溶解。沖服:某些貴重或質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、難以煎出有效成分的藥物,可用水磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。打碎:某些殼類(lèi)及果仁類(lèi)藥打碎以后才能煎出有效成分。泡服:某些易出味、揮發(fā)性強(qiáng)的藥物,不宜煎煮,宜采用泡服。將藥物放入剛煎煮好藥液中泡服。5.機(jī)器煎藥:是目前臨床較為常用的煎藥方法,根據(jù)處方將各藥混合裝入以特殊布料制成的煎藥袋內(nèi),用冷水浸泡30-60分鐘,加入適量水,將水和浸泡好的中藥連袋投入煎

5、藥機(jī)內(nèi)調(diào)節(jié)溫度和時(shí)間,當(dāng)溫度和時(shí)間達(dá)到設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),中藥即煎好,機(jī)器自動(dòng)停止加溫。藥汁可直接進(jìn)入包裝機(jī),被灌注到耐高溫的密閉塑料袋內(nèi)。(三用藥方法中醫(yī)用藥根據(jù)病變的性質(zhì)、病變的部位和藥物的性質(zhì),分內(nèi)服法和外治法兩種。(一內(nèi)服法1.服藥時(shí)間:神農(nóng)本草經(jīng)指出:“病在胸膈以上者,先食而后服藥;病在心腹以下者,先服藥而后食;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽滿(mǎn)而在夜?！?1飯后服:一般藥,宜進(jìn)食后半小時(shí)服用,消食導(dǎo)滯藥、對(duì)胃腸有刺激性的藥,宜飯后服用。(2飯前服:滋補(bǔ)藥、開(kāi)胃藥,應(yīng)飯前服,驅(qū)蟲(chóng)、攻下、逐水藥宜清晨空腹服。(3隨時(shí)服:急性病者可隨時(shí)多次給藥,解表發(fā)汗藥可隨時(shí)服用。(4睡前服:

6、安神藥、潤(rùn)腸通便藥,宜睡前服。(5定時(shí)服:調(diào)經(jīng)藥,宜在行經(jīng)前數(shù)日開(kāi)始服用,來(lái)月經(jīng)后停服,平喘藥在發(fā)作前服用。2.給藥劑量:一般疾病服藥,多采用每日1劑,每劑藥物一般煎23次,分頭煎和二煎,有些滋補(bǔ)藥也可以煎3次。可將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”,也可將兩次所煎藥汁“頓服”、分?jǐn)?shù)次服等,需要視病情不同而分別對(duì)待。3.服藥溫度:溫服:將煎好的湯劑放溫后服用,或?qū)⒅谐伤幱脺亻_(kāi)水、酒、藥汁等液體送服的方法。熱服:將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_(kāi)水送服的方法。涼服:將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_(kāi)水送服的方法。(二外用法:外用法是將藥物直接作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方

7、法。膏藥油膏箍圍藥摻藥洗劑酊劑3.其他用藥(1超聲霧化吸入法電能超聲波聲能透聲膜破壞藥的張力和慣性微細(xì)霧滴(2中藥保留灌腸法腸粘膜的吸收(二中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理汗法:解表發(fā)汗,外感六淫之邪由肌表隨汗而解吐法:通過(guò)服藥后使患者產(chǎn)生嘔吐,使邪有出路下法:通過(guò)服藥使停留于腸胃的宿食等從下而出和法:使半表半里的病邪通過(guò)和解或調(diào)和而消除溫法:通過(guò)溫里祛寒,回陽(yáng)救逆達(dá)到治里寒的作用。清法:通過(guò)清熱瀉火的作用治里熱的方法消法:通過(guò)消積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)使有形之邪漸消補(bǔ)法:滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血以達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)作用補(bǔ)法:滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血以達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)作用汗法:施護(hù)要點(diǎn):1.應(yīng)用汗法時(shí),應(yīng)避風(fēng)寒或增加衣被,以遍身滋滋微汗為最佳。

8、2.解表劑多選用辛散輕揚(yáng)的藥物,武火快煎,不宜久煎。服藥時(shí)溫度適宜,藥后可加飲熱粥、熱水等,以助藥力,服藥后臥床加蓋衣被,保暖以助發(fā)汗。3.服藥期間飲食宜清淡,清潔,忌食粘滑、酸性和生冷食物。4.藥后加強(qiáng)病情觀察,重點(diǎn)觀察有汗、無(wú)汗、出汗時(shí)間、出汗部位及汗量等。5.汗出時(shí)及時(shí)用干毛巾或熱毛巾擦干,汗出后及時(shí)更換衣被,并注意避風(fēng)寒,防止外感。6.服發(fā)汗解表藥時(shí),禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛西藥。吐法:施護(hù)要點(diǎn):1.涌吐藥迅速兇猛,宜傷胃氣,應(yīng)中病即止,對(duì)妊娠、產(chǎn)后以及年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓患者要慎用。2.服藥期間應(yīng)暫禁食,待胃腸功能恢復(fù)后再給少量流質(zhì)或易消化的飲食以養(yǎng)胃氣。3.服藥應(yīng)小量漸增,采

9、取二次分服法,服藥后不吐者,可用壓舌板刺激上顎、咽喉部,助其嘔吐,嘔吐時(shí)協(xié)助坐起,注意保持呼吸道之通暢。4.涌吐后溫開(kāi)水漱口,及時(shí)清除嘔吐物,叮囑患者忌坐臥當(dāng)風(fēng),以防吐后體虛。5.吐而不止者,可服少許姜汁或服用冷粥、冷開(kāi)水解之,若仍不止者,可根據(jù)給藥的種類(lèi)分別處理。6.嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)注意觀察生命體征及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄,必要時(shí)予以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。下法:施護(hù)要點(diǎn):1.瀉下劑以攻伐為主,過(guò)則易傷正氣,用時(shí)則中病即止,對(duì)年老體虛患者、孕婦及產(chǎn)后津虧引起的便秘更應(yīng)慎用。2.服藥期間忌食油膩或不易消化的食物,以免重傷胃氣。3.藥后注意觀察排泄物的性狀、量、色及次數(shù),若瀉下太

10、過(guò)而致虛脫,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)配合救治。4.寒下藥適用于里熱實(shí)證,表里無(wú)實(shí)熱癥者及孕婦禁用;忌同時(shí)服用辛燥、滋補(bǔ)藥;服藥期間應(yīng)暫時(shí)禁食,待燥屎瀉下后再予以養(yǎng)胃氣之品。5.溫下藥注意觀察服藥后腹部冷結(jié)疼痛減輕情況,宜連續(xù)輕瀉,于飯前溫服。6.潤(rùn)下藥適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)之證,宜早、晚空腹服用,服藥期間宜配合食療,應(yīng)養(yǎng)成潤(rùn)腸通便的習(xí)慣。7.逐水藥要注意服藥后心下痞滿(mǎn)和腹部脹痛緩解情況,這類(lèi)藥有毒而峻猛,易傷正氣,所以體虛、孕婦禁用。和法:施護(hù)要點(diǎn)1.服藥期間,宜給與清淡易消化的食物。2.服和解少陽(yáng)藥后要仔細(xì)觀察患者的體溫、脈象及出汗情況。服小柴胡湯忌食蘿卜,服截癘藥應(yīng)在癘疾發(fā)作前2-4小時(shí)之前

11、。3.服調(diào)和肝脾藥應(yīng)做好情志護(hù)理。4.服調(diào)和腸胃藥時(shí)要注意觀察腹脹及嘔吐情況,并注意觀察排便的性質(zhì)和量。5.小柴胡湯柴胡為主藥,服藥時(shí)應(yīng)避免服用碳酸鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥,以免產(chǎn)生毒副作用溫法:施護(hù)要點(diǎn):1.使用溫里劑,須辨證準(zhǔn)確,三因制宜,且中病即止,以免助火。2.生活起居、飲食、服藥等護(hù)理均以“溫”為護(hù)法,忌生冷寒涼。3.服溫中祛寒藥,應(yīng)在服藥后飲熱粥少許,有微汗時(shí)避免揭衣被。4.取溫經(jīng)散寒藥后要注意保暖。5.服回陽(yáng)救逆藥時(shí),昏迷患者可給鼻飼法用藥,服藥期間嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。若服藥后汗出不止,厥冷加重,煩躁不安等,為病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生,配

12、合搶救。清法:施護(hù)要點(diǎn):1.保持病室空氣新鮮,室溫、衣被、飲食、服藥等均宜偏涼。2.飲食上應(yīng)給與清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),鼓勵(lì)多飲水、西瓜汁等生津止渴之品。3.湯劑宜取汁涼服或微溫服。4.服藥后注意觀察病情變化。5.苦寒滋陰藥久服易傷胃或內(nèi)傷中陽(yáng),必要時(shí)添加溫胃、和胃藥,年老體弱、脾胃虛寒者慎用,或減量服用,孕婦忌用。消法： 施護(hù)要點(diǎn)： 1.消導(dǎo)之劑，要根據(jù)方藥的氣味清淡、厚重之別，采用不同的煎藥法。 2.服藥時(shí)給與清淡易消化的食物，勿過(guò)飽，嬰幼兒要注意減少乳食量，必要時(shí)可暫停喂乳。 3.湯劑宜在飯后服用，且中西藥同服要注意配伍禁忌。 4.應(yīng)用消食導(dǎo)滯劑，應(yīng)觀察患者大便的性狀、次數(shù)、質(zhì)、量、氣

13、味及腹脹、腹痛、嘔吐情況 等。 5.不可久服，中病即止，年老體弱者慎用；脾胃虛弱或無(wú)食積者及孕婦禁用。 補(bǔ)法： 施護(hù)要點(diǎn)： 1.由于陽(yáng)虛多寒，陰虛多熱，可根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整病室的溫、濕度，合理安排生活起 居，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，提高抗病能力。 2.補(bǔ)益藥大多質(zhì)重味厚，宜文火久煎，阿膠需烊化，貴重藥品應(yīng)另煎或沖服，宜空腹或飯前 服下。 3.飲食護(hù)理：注意對(duì)證進(jìn)補(bǔ)。 4.虛證患者大多處在大病初愈或久病不愈等時(shí)期，應(yīng)做好開(kāi)導(dǎo)及勸慰工作。 5.若遇外感，應(yīng)停服補(bǔ)藥以防“閉門(mén)留寇” 。 （三）服藥護(hù)理 1.服發(fā)汗藥后，應(yīng)多飲熱開(kāi)水、熱湯或稀粥，以助藥力、助汗，仔細(xì)觀察患者的出汗情況。 2.服

14、用滋補(bǔ)藥一般宜在飯前空腹服用，以利藥物的吸收，但急癥可不受此限。服藥期間忌食 辛辣、油膩、生冷和纖維素多不易消化的食物。 3.服瀉下藥應(yīng)中病即止，邪去為度，不宜過(guò)劑，凡血虛、陰虛火旺者慎用，飲食宜溫通、易 消化，以助藥力，忌食生冷瓜果之品，以免影響藥效的發(fā)揮，或損傷胃腸，要注意觀察大便 的變化情況。 4.服驅(qū)蟲(chóng)藥后，要告知患者藥后可能出現(xiàn)輕度腹痛，注意觀察大便有無(wú)寄生蟲(chóng)排出，并記錄 排蟲(chóng)的時(shí)間、數(shù)量及種類(lèi)。如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。應(yīng)用毒性較大的驅(qū)蟲(chóng)藥，要注意用 量用法，以免中毒或損傷正氣，對(duì)孕婦、年老體弱者應(yīng)慎用，腹痛劇烈者，暫時(shí)不宜驅(qū)蟲(chóng)， 應(yīng)待癥狀緩解后，再用驅(qū)蟲(chóng)藥。 5.危重患者服藥后，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化 6.服排石藥后，應(yīng)囑患者做跳躍運(yùn)動(dòng)，并注意大小便中有無(wú)結(jié)石排出。 7.服用藥酒時(shí)，切忌過(guò)量。 8.服催吐藥后，注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、氣味，服