急救技術洗胃術培訓課件

1、 安福縣洋溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院安福縣洋溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 龍琦龍琦 洗胃術即洗胃法，是指將一定成分的液洗胃術即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，如此反復多次。其目的是為了清除胃內如此反復多次。其目的是為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術、檢查作準備。對于急性中毒如吞服術、檢查作準備。對于急性中毒如吞服有機磷農藥、無機磷、生物堿、巴比妥有機磷農藥、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術有催吐洗胃術、胃管洗胃措施。洗胃術有催吐洗胃術、胃

2、管洗胃術、剖腹胃造口洗胃術術、剖腹胃造口洗胃術3種。種。 適應癥：適應癥：1、清除胃內各種毒物、清除胃內各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻、治療完全性或不完全性幽門梗阻3、治療急、慢性胃擴張、治療急、慢性胃擴張禁忌癥：禁忌癥：1、腐蝕性食管炎、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴重心肺疾患、嚴重心肺疾患 嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)反嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)反應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石

3、油制品及食道（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。場搶救有效的自救、互救措施。 （一）適應證（一）適應證 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應首先鼓勵口服洗胃合的急性中毒者，應首先鼓勵口服洗胃2、口服毒物時間不久，、口服毒物時間不久，2h以內效果最好。以內效果最好。3、在現(xiàn)場自救無胃管時。、在現(xiàn)場自救無胃管時。 （二）禁忌證（二）禁忌證1、意識障礙者。、意識障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。、病人不

4、合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈 曲張等。曲張等。6、孕婦及老年人。、孕婦及老年人。 （三）方法（三）方法1 1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。法，以取得配合，有利于操作順利進行。2 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400400700ml700ml，至患者感脹飽為度?；蚩诜事洞家?，至患者感脹飽為度。或口服甘露醇一瓶導瀉。瓶導瀉。3、隨即

5、取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內容物。如此反復多次，直至排洗胃液或胃內容物。如此反復多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。出的洗胃液清晰無味為止。（四）注意事項（四）注意事項1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術。酌情施行插胃管洗胃術。2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。、要注意飲入量與吐出量大致相

6、等。 將配好的洗胃液置清潔溶液桶將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶瓶)內。內。將洗胃機上的藥液管一端放入有刻度溶將洗胃機上的藥液管一端放入有刻度溶液桶內液面以下，出水管的一端放入有液桶內液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶刻度污水桶(瓶瓶)內，連接胃管的端口導管內，連接胃管的端口導管放入盛水的容器中，調節(jié)好液量大小，放入盛水的容器中，調節(jié)好液量大小，接通電源后先按接通電源后先按“開關開關”鍵，機器開始鍵，機器開始進行自動沖洗。進行自動沖洗。待沖洗待沖洗3-53-5個循環(huán)干凈后，個循環(huán)干凈后，觀察胃液桶及污物桶出入量是否基本相觀察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同調節(jié)平衡鍵同，不相同調節(jié)平衡

7、鍵，達到平衡后關，達到平衡后關機。插好胃管，連接胃管端口導管，開機。插好胃管，連接胃管端口導管，開機洗胃。機洗胃。（）適應證）適應證1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術。洗胃術。3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。管洗胃術。 （二）禁忌證（二）禁忌證1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主、伴有上消化道出血、食管

8、靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。 （三）方法（三）方法1、器械準備、器械準備 治療盤內各有胃管、治療盤內各有胃管、50ml50ml空針、口空針、口含嘴、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、含嘴、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、開口器、1麻黃堿滴鼻液、聽診器等，清潔麻黃堿滴鼻液、聽診器等，清潔溶液桶有洗胃液、污物桶。溶液桶有洗胃液、污物桶。2、病人取左側臥位。胸前

9、墊以防水布，有活動、病人取左側臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤假牙應取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。放于病人的口角處。3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自口腔處，自口腔緩緩插入。當胃管插入緩緩插入。當胃管插入1015cm（咽喉部）時，（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，呈昏迷狀態(tài)，則應輕輕拾起其頭部，使咽喉部則應輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大弧度增大，輕快地

10、把胃管插入。當插到，輕快地把胃管插入。當插到45cm左左右時，右時，胃管進入胃內（插入長度以胃管進入胃內（插入長度以4555cm為為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。牢靠固定胃管，注意膠布固定在哪個刻度上，以便洗胃時觀察 胃管是否脫出胃管是否脫出。4、有意識障礙或拒絕洗胃，則可用開口器撐開上、有意識障礙或拒絕洗胃，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。勉強用力。5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應立即拔出胃管，休息片刻后難、面色發(fā)鉗，

11、應立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。再插，避免誤入氣管。6、為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器、為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。（四）常用的洗胃液（四）常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為用量一般為10000100002000020000ml。1、溫水或者生理鹽水、溫水或者生理鹽水 對

12、毒物性質不明的急性中對毒物性質不明的急性中毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質確定后，再采用開水或生理鹽水，待毒物性質確定后，再采用對抗劑洗胃。對抗劑洗胃。 2、碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 一般用一般用24的溶液洗胃，的溶液洗胃，常用于有機磷農藥中毒，能度其分解失去毒常用于有機磷農藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。3、高錳酸鉀溶

13、液高錳酸鉀溶液 為強氧化劑，一般用為強氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農藥對硫磷（機磷農藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。）。 注意事項：注意事項： 用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃牢，運

14、轉是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃內注入洗胃液的同時觀察正壓表內注入洗胃液的同時觀察正壓表(一般壓力不一般壓力不超過超過40kPa)，并觀察洗胃液的出入量。使用前，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗胃機須空載運轉幾次，如有水流不暢，進、洗胃機須空載運轉幾次，如有水流不暢，進、出液量相差較大，可按均衡鍵進行調整；用畢出液量相差較大，可按均衡鍵進行調整；用畢及時清洗及時清洗 。1、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后46個個小時內洗胃最有效。但有些患者就診時已超過小時內洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，

15、小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內：患者胃腸功能差，使毒物滯以下因素可使毒物較長時間留在胃內：患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內時間長；毒物吸收后的再吸收；毒物進入胃內較多；有留胃內時間長；毒物吸收后的再吸收；毒物進入胃內較多；有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。2、 尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到500ml時即關時即關閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔一

16、次灌注量過多還易造成多量毒物進入大引起急性胃擴張甚至胃穿孔一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向桶內添加洗胃液，腸內、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向桶內添加洗胃液，以免向胃內送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量以免向胃內送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應少，壓力應低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。應少，壓力應低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。4水中毒及電解質紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內水分過多引起水平水中毒及電解質紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內水分過多引起水平衡失調而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液衡

17、失調而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。因此洗胃時應注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺腹痛、流出因此洗胃時應注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺腹痛、流出血性液體或出現(xiàn)休克，應立即停止洗胃。血性液體或出現(xiàn)休克，應立即停止洗胃。4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先作、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先作CPR，再，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、

18、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。5、口服毒物時間過長（超過口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌以上者），可酌情采用血液透析治療。情采用血液透析治療。 l一一 .選擇題選擇題 l1.洗胃時每次入胃的液體量為：（洗胃時每次入胃的液體量為：（ ） l A.100-200ml B.200-300ml C.300-500ml D.500-700ml E.800-1000ml l2.當病人嘔吐成噴射狀當病人嘔吐成噴射狀,應考慮應考慮 ：（：（ ） l A.食物中毒食物中毒 B.高位性腸梗阻高位性腸梗阻 C.顱顱內高壓內高壓 D.低位性腸梗阻低位性腸梗阻 E.幽門梗阻幽門梗

19、阻 l3.敵百蟲中毒時敵百蟲中毒時,不宜采用堿性溶液洗胃的原因是不宜采用堿性溶液洗胃的原因是: （ ） l A.損傷胃食道粘膜損傷胃食道粘膜 B.抑制毒物吸收抑制毒物吸收 C.增加增加毒物溶解度毒物溶解度 D.生成毒性更強的敵敵畏生成毒性更強的敵敵畏l E.抑制毒物排除抑制毒物排除 l4.下列哪種病人可以洗胃：（下列哪種病人可以洗胃：（ ） l A.吞服硫酸者吞服硫酸者 B.口服敵百蟲中毒者口服敵百蟲中毒者 C.肝硬化肝硬化伴食道靜脈曲張者伴食道靜脈曲張者 l D.近期有胃穿孔者近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者近期有上消化道出血者 l5.如果一次注入洗胃液過多引起胃擴張如果一次注入洗胃

20、液過多引起胃擴張,會引起反射性：會引起反射性：（ ） l A.心房纖顫心房纖顫 B.心室纖顫心室纖顫 C.房室阻房室阻滯滯 D.心臟驟停心臟驟停 E.心率加快心率加快 l6.下列哪種病人應立即使用下列哪種病人應立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：的碳酸氫鈉洗胃： （ ） l A.磷化鋅中毒磷化鋅中毒 B.樂果中毒樂果中毒 C.敵百蟲中敵百蟲中毒毒 D.巴比妥中毒巴比妥中毒 E.硝酸中毒硝酸中毒 l7. 如果一次注入洗胃液過多會引起：（如果一次注入洗胃液過多會引起：（ ） l A.胃內壓升高引起反射性心跳加快胃內壓升高引起反射性心跳加快 B.胃內壓降低引胃內壓降低引起反射性心跳驟停起反射性心跳驟停

21、 C.胃內壓降低毒物吸收增胃內壓降低毒物吸收增加加 D.胃內壓升高毒物吸收增加胃內壓升高毒物吸收增加 E.胃內壓降低胃內壓降低毒物吸收減少毒物吸收減少 l8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：（下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：（ ） l A.磷化鋅磷化鋅 B.硝酸硝酸 C.巴比妥鈉巴比妥鈉 D.氰化物氰化物 E.敵百蟲敵百蟲 l9.病人出現(xiàn)雙側瞳孔散大多見于：（病人出現(xiàn)雙側瞳孔散大多見于：（ ） l A.氯丙嗪類中毒氯丙嗪類中毒 B.嗎啡藥物中嗎啡藥物中 C.水化氯水化氯醛中毒醛中毒 D.腦出血腦出血 E.阿托品中毒阿托品中毒 l10.病人出現(xiàn)雙側瞳孔縮小多見于：（病人出現(xiàn)雙側瞳孔縮小多見于：（ ） l A

22、.臨終前表現(xiàn)臨終前表現(xiàn) B.顱內壓增高的病人顱內壓增高的病人 C.顛茄顛茄類藥物中毒類藥物中毒 D.有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒 lE.酒精中毒酒精中毒 l11.觀察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是：觀察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是： （ ） l A.意識模糊意識模糊 B.呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多 C.皮膚皮膚干燥彈性減弱干燥彈性減弱 D.瞳孔等大瞳孔等大 l E.睡眠不佳食欲減退睡眠不佳食欲減退 l12.觀察危重病人病情的最佳方法是：（觀察危重病人病情的最佳方法是：（ ） l A.在護士交接班中在護士交接班中 B.與病人日常接觸中與病人日常接觸中 C.護護士在閱讀病歷時士在閱

23、讀病歷時 lD.加強醫(yī)護間的聯(lián)系加強醫(yī)護間的聯(lián)系 E.經常察看護理記錄經常察看護理記錄l13.敵百蟲中毒時不可用下列溶液洗胃：（敵百蟲中毒時不可用下列溶液洗胃：（ ） l A.等滲鹽水等滲鹽水 B.碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 C.溫開溫開水水 D.高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液 E.生理鹽水生理鹽水 l14.病人處于熟睡狀態(tài)中病人處于熟睡狀態(tài)中,很難被喚醒很難被喚醒,強刺激可以喚醒強刺激可以喚醒病人病人,醒后答非所問醒后答非所問,很快再次入睡很快再次入睡 ,這是哪一程度的意這是哪一程度的意識障礙識障礙 ：（：（ ） l A.嗜睡嗜睡 B.意識模糊意識模糊 C.昏睡昏睡 D.淺昏淺昏迷迷 E.深昏迷深昏

24、迷 l15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： （ ） l A.減少毒物吸收減少毒物吸收 B.防止胃管酌阻塞防止胃管酌阻塞 C.防止防止胃擴張胃擴張 D.防止溶液灌入氣管防止溶液灌入氣管 l E.便于鑒定毒物性質便于鑒定毒物性質 l16.洗胃時有血性液體流出洗胃時有血性液體流出,病人感到腹痛病人感到腹痛,應應 ：（：（ ） l A.立即停止洗胃立即停止洗胃 B.繼續(xù)緩慢洗胃繼續(xù)緩慢洗胃 C.快速快速洗胃洗胃 D.觀察同時繼續(xù)洗胃觀察同時繼續(xù)洗胃 lE.休息片刻繼續(xù)洗胃休息片刻繼續(xù)洗胃 l15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： （ ） l A.減少毒物吸收減少毒物吸收 B.防止胃管酌阻塞防止胃管酌阻塞 C.防止防止胃擴張胃擴張 D.防止溶液灌入氣管防止溶液灌入氣管 l E.便于鑒定毒物性質便于鑒定毒物性質 l16.洗胃時有血性液體流出洗胃時有血性液體流出,病人感到腹痛病人感到腹痛,應應 ：（：（ ） l A.立即停止洗胃立即停止洗胃 B.繼續(xù)緩慢洗胃繼續(xù)緩慢洗胃 C.快速快速洗胃洗胃 D.觀察同時繼續(xù)洗胃觀察同時繼續(xù)洗胃 l17.吞服強酸強堿性毒物的病人應采?。和谭娝釓妷A性毒物的病人應采?。?（ ） l A.口服催吐法口服催吐法 B.盡快洗胃盡快洗胃 C.先用