中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——癃閉

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉細(xì)目一：概述 一、癃閉的概念及源流1.癃閉的概念癃閉是指以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。2.癃閉的源流癃閉之名，首見于內(nèi)經(jīng)，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。素問·宣明五氣篇：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”靈樞·本輸：“三焦實則閉癃，虛則遺溺”。素問·標(biāo)本病傳論：“膀胱病，小便閉?！狈謩e說明本病的病機(jī)為膀胱及三焦氣化不利，病位在膀胱。張仲景在傷寒論與金疆要略中，有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內(nèi)容。諸病源候論認(rèn)為，小便不通和小便難因于腎與膀胱

2、有熱，因熱的程度不同，而導(dǎo)致小便不通與小便難的區(qū)別。孫思邈在千金要方中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。王燾在外臺秘要中載有小便不通方劑十三首，小便不利方劑九首，還載有用鹽及艾灸等外治法治療癃閉的論述。宋代朱丹溪根據(jù)辨證施治的精神，運用探吐法來治療小便不通。明代張景岳把癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為四個方面，即：熱結(jié)膀胱，熱閉氣化，熱居肝腎；敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實而閉。并對氣虛不化及陰虛不能化陽所致癃閉的治法獨有見解。二、干金要方中關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載孫思邈在千金要方中載有治小便

3、：不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。三、癃閉與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病。 細(xì)目二：病因病機(jī) 一、癃閉的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，瘀濁內(nèi)停，體虛久病。外因：外邪侵襲，濕熱穢濁之邪上犯膀胱。二、癃閉的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化癃閉的病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)?；静C(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。病理性質(zhì)有虛實之分。膀胱濕熱、肺熱氣壅、肝郁氣滯、尿路阻塞以至膀胱氣化不利者為實證。脾氣不升

4、、腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)者為虛證。病理演變：尿閉不通，水氣內(nèi)停，上凌于心肺，則可并發(fā)喘證、心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚則伴發(fā)水腫。濕濁上逆犯胃，則成嘔吐。脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅，則可導(dǎo)致關(guān)格。 細(xì)目三：診斷 癃閉的診斷要點1.起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢；甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。2.觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或膀胱內(nèi)無尿液。甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3.多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者；或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。 細(xì)目四：辨證論治 一、癃閉的辨證要點癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當(dāng)辨濕

5、熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癃”后“閉”為病勢加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢減輕。二、癃閉的治療原則應(yīng)以“腑以通為用”為原則。但通利之法，又因證候、虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化。不可濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。三、膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊等證侯的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】1.膀胱濕熱證主癥：小便點滴不通，或量極少

6、而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清利濕熱，通利小便。代表方：八正散加減。常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、車前子。2.肺熱壅盛證主癥：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清瀉肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加減。常用藥；黃芩、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前子、茯苓、澤瀉、豬苓。3.肝郁氣滯證主癥：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加減。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王

7、不留行、郁金、石葦、車前子、冬葵子、茯苓。4.濁瘀阻塞證主癥：小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵擋丸加減。常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。5.脾氣不升證主癥：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄，脈細(xì)。治法：升清降濁，化氣行水。代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。6.腎陽衰憊證主癥：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色 白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸

8、軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。代表方：濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥：附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉。四、常見證候治療加減變化膀胱濕熱證，兼心煩、口舌生瘡糜爛，可合導(dǎo)赤散清心火，利濕熱；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、牛膝滋腎陰，清濕熱而助氣化；濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃降濁和胃，清熱利濕。肺熱壅盛證，有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃

9、精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。肝郁氣滯證，若氣滯癥狀嚴(yán)重，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，加丹皮、山梔清肝瀉火。濁瘀阻塞證，若瘀皿現(xiàn)象較重，加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用；病久氣血兩虛，面色不華，宣益氣養(yǎng)血行瘀，加黃芪、丹參、當(dāng)歸；若一時性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09.15g至膠囊內(nèi)吞服，以急通小便；若尿路有結(jié)石，加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石葦通淋排石利尿。脾氣不升證，若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌紅苔少，可改用參苓白術(shù)散；若脾虛及腎，可合濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。腎陽衰憊證，若形神萎頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。五、癃閉之常用外治法：取嚏或探吐法的內(nèi)容和操作要點打噴嚏或探吐，能開肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡單