認(rèn)知障礙訓(xùn)練.

1、康復(fù)利張玲概述認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活 動(dòng)范疇，認(rèn)対過(guò)程是人接受、編 碼、操作、提取和利用知識(shí)的過(guò) 程。包括感知、記憶、識(shí)別、概 念、形成、思維推理和表象等。 當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí),可引起 特疋的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于 腦血管意外，外傷性腦損傷或是 獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后， 大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)積缺陷。一般都涉及認(rèn)知功能的備個(gè)方而。很小是單獨(dú)某 種能力受損，如注總力、記憶力、計(jì)劃和組織能 力、抽彖力、洞察力、定向力.解決問(wèn)題的能力、 計(jì)算力、知覺、理解力以及思維能力等。不同病 變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主 耍與視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)，左大腦 半球主要與聽覺、語(yǔ)言及言

2、語(yǔ)處理有關(guān)。額葉病 變可導(dǎo)致記憶、注意和智能方面的障礙,頂葉病 變可引起空間判別障礙、失用證、嫗體失認(rèn)、忽 略癥和體像障礙；枕葉病變時(shí)常表現(xiàn)為視覺失認(rèn) 和皮質(zhì)盲；而蹶葉病變可引起聽覺障礙和短期記 憶障礙;大面積的皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致智能減退甚至認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)及分類記憶障礙腦損傷后圾常受到損害的認(rèn)知功能之 一，是指對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶, 或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或冋憶。注意障礙是指當(dāng)進(jìn)行-項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注 意,注意持續(xù)時(shí)間短暫,容易分散,常常 是腦損傷的后遺癥。失認(rèn)癥足大腦功能損傷而引恕的，不是因?yàn)楦杏X功能缺 陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語(yǔ)困難、以往不熟 悉等原因而引起.而逕面對(duì)某些事物不能以和

3、應(yīng) 感官感受而加以識(shí)別的癥狀。>人體意識(shí)障礙身體構(gòu)彖失認(rèn) 單側(cè)空間忽略左右辨認(rèn)不能 乎折失認(rèn) 疾轉(zhuǎn)失認(rèn)人體意識(shí)障礙1、身體構(gòu)象失認(rèn)：患者缺乏對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和 各部分乙間關(guān)系的認(rèn)識(shí)C常衣現(xiàn)為：遺忘.-飛；1=側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感 八難以按照指令指LB身體的某個(gè)部位2、單側(cè)空間忽略表現(xiàn)汕行走時(shí)常碰抑患側(cè)物體.緊沁側(cè)進(jìn)出過(guò)道* 不吃盤中位丁患側(cè)的食物畫人體畫時(shí)只能訓(xùn)岀健側(cè)一半3、左右辨認(rèn)不能表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右不能執(zhí)行帶有“左”或"的指令難以模仍他人動(dòng)作4、于指失認(rèn)衣現(xiàn)為：不能沸別臼己的于指>>>不能按指令出示相關(guān)Z投機(jī)模仿手常動(dòng)作即使被觸摸后也那以確定是哪個(gè)

4、手， 指；在功能活動(dòng)屮手指運(yùn)動(dòng)笨拙彳、能完 動(dòng)作5、疾病失認(rèn)表現(xiàn)為：患者意識(shí)不到自己所患疾病及程 度戊至加以否認(rèn)：乳不承認(rèn)L1癱瘓的肢體，常為口乙的疾病表現(xiàn)編造冬種理由°二蔦W淨(jìng)址壬錄徑糧空刃曲BG壬主丄8於垂東士 m«啦雖迴e壬,£s 徑苦BWB £ " s 遐&衣蒸浸總堡還二巖器眷萌.尺萇斜醫(yī)遠(yuǎn)迄片耳卻匡e汀沖黒汶氫 換異慕e卑£翟登吳<國(guó)ss _ 殳W欽M妄x*豆一鑒540叩愿總Q 區(qū)壬亍坦淫三溟燎逹氐和縣4:874K衣水矣法d3、空間關(guān)系失認(rèn)二表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個(gè)物體z間或 自己與物體之間的關(guān)系,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性

5、活 動(dòng)困難，如不能仿造他人搭積木，進(jìn)食時(shí) 把食物擺在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不能識(shí)別鐘表、 指針位蓬的時(shí)間，匕肢活動(dòng)時(shí)不能過(guò)中錢Cj . . a jF G ' 丁 . 、 . ' w4、空間位置失認(rèn)衣現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其 變化，表現(xiàn)為對(duì)諸如上與下等概念不湖 在活動(dòng) I'不知將物品方攵在什么地方合適, 要他們軀體活動(dòng)時(shí)不知如何做好C5、深度和距離失認(rèn)= 表現(xiàn)為；常伴有方向判斷的不能，患者 表現(xiàn)為行走時(shí)不敢邁步，步幅忽大忽小， 上下樓梯困難，坐下時(shí)坐不到椅了上,飲 水時(shí),杯中已倒?jié)M水,但仍然繼續(xù)倒水動(dòng) 作，取物時(shí)，手僅伸出一半或遲疑不決等C V T 一. z/<t/

6、 .。.視、聽、觸覺失認(rèn)1、視覺失認(rèn)；農(nóng)現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在 視覺上識(shí)別物體，主要有人暢失認(rèn)、物品 失認(rèn)和顏色失認(rèn)，不認(rèn)識(shí)親朋好友，不能 辨認(rèn)物品和區(qū)分顏色等。2、聽覺失認(rèn)匕表現(xiàn)為；常與英他語(yǔ)書障礙相伴，主要表 現(xiàn)為對(duì)特定聲音，如狗叫聲等認(rèn)識(shí)不能°3、觸覺失認(rèn):公衣現(xiàn)為；在觸覺、溫度覺和本體感覺止常 悄況下，患者不能通過(guò)的感覺識(shí)別物體, 需要視覺參與Z后才能辨認(rèn),因此,在功 能活動(dòng)中必須依眼話隨時(shí)跟蹤力能進(jìn)行失用癥指在卿力正常，無(wú)肌力減退，共濟(jì)失調(diào). 運(yùn)動(dòng)缺陷和感覺障礙惜況下，患者不能按 命令完成病就學(xué)會(huì)過(guò)的技巧和動(dòng)作。"K結(jié)構(gòu)性失用 農(nóng)現(xiàn)為：患者對(duì)某吐活動(dòng)缺乏

7、概念性.不 能描繪簡(jiǎn)單圖形，不能將物體按正確的空 間關(guān)系組合起來(lái)。2、意念運(yùn)動(dòng)性失用負(fù)患者表現(xiàn)為能口動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng). 并能講述該活動(dòng)如何去做，但不能按他人 指令完成某項(xiàng)活動(dòng)，并-遍又-遍垂復(fù)菜 個(gè)動(dòng)作，不能模仿他人動(dòng)作。3、意念性失用患苕肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常 但不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)惹念，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng) 次序和邏輯紊亂,能完成分解動(dòng)作，模仿 動(dòng)廉無(wú)障礙° 4、運(yùn)動(dòng)性失用患者能理解某項(xiàng)話動(dòng)的概念和目的，但不 能付之行動(dòng)，冇的能做些粗大運(yùn)動(dòng)但動(dòng) 作笨拙，楮細(xì)動(dòng)作不能完成。5、穿衣失用:?；颊卟荒茏R(shí)別衣物各個(gè)部位與相互關(guān)系. 穿衣時(shí)可能將衣服上下倒置，內(nèi)外反穿或 將雙腳放進(jìn)一只褲

8、管內(nèi)，將鈕扌FI扣錯(cuò)位置。定向力障礙顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方.人 物的認(rèn)識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為沒仃n寸間概念, 不知所處地方，連白己身份和名字及家庭 成員都有難于知道。解決問(wèn)題能力障礙解決問(wèn)題的過(guò)程是大腦思維與操作技 能結(jié)合的過(guò)程。需咚利用以往所獲得的知 識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，處理口己熟悉或不熟悉的矛盾。 患者的這種能力缺失或降低,會(huì)影響到他 生活.工作的各個(gè)方而。認(rèn)知功能訓(xùn)練治療原則治療前必須了解患苕認(rèn)知方師的常況。治療駙在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易怖 的 指今和暗小c箱弟和於行'項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)'按照一定的程度練習(xí).將冶療作亦患斤的學(xué)習(xí)過(guò)陽(yáng)反復(fù)練習(xí)，血到節(jié)握訓(xùn)練打11常生活活動(dòng)相銷合

9、,遵循其生活規(guī)律的生 法習(xí)慣U咆點(diǎn)放k糾正思旳勺力能問(wèn)題上，而不耍放在引起 這些問(wèn)題的療因上卩孑找代償?shù)姆椒?解決認(rèn)知活動(dòng)中不能解決的問(wèn)題。訓(xùn)練方法1、記憶障礙訓(xùn)練方法；:踹肌翔蠟舗黯鈔伽麗亦-丈 捉刀也：用活動(dòng)信息的第F?母或酋個(gè)訶句來(lái)捉酮記憶。I ：r耍記住的仁息洗什対 Wb，為患者在 勰鬱需陳廠畀憶僦被不斷地牧述出來(lái)，提示患苕 晶法,在患者的丿、腦中產(chǎn)生-個(gè)級(jí)像幫助記憶 理立常規(guī)的rr滋生活活動(dòng)程序：如同樣的吃仮時(shí)間° 輔助法 i上患著利用寫13記填寫表俶錄活動(dòng)安排2、注意障礙訓(xùn)練方法選擇使注總力集屮的作業(yè)活動(dòng)0做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中粘力 對(duì)分散注意力障礙的患者,開始訓(xùn)

10、練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)亡的壞境中完成某項(xiàng)活動(dòng)， 逐步恢復(fù)到止常的環(huán)境中。實(shí)踐活動(dòng)。3. 失認(rèn)癥訓(xùn)練方法(1)身體構(gòu)彖失認(rèn)訓(xùn)練方法治療師指導(dǎo)患者觸摸口己的身體各個(gè)部 位，令其說(shuō)出所他及部位的名稱。訃患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起來(lái)指導(dǎo)患者畫人像。進(jìn)行功能活動(dòng)：如穿衣、洗手等。（2單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢,令其說(shuō)）：U, d初,、出所刺激部位和感覺，感覺患肢存在。教紿患者利川視覺關(guān)汪念側(cè)的壞境和物品 改變所處環(huán)境促使患者向継側(cè)看。'功能活動(dòng)訓(xùn)練。41（3）左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語(yǔ)，在 指點(diǎn)相應(yīng)-側(cè)時(shí)給予方位捉示，完成后再 明確呼岀左右方位

11、。治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品C " 對(duì)實(shí)物的兩側(cè)進(jìn)彳識(shí)別。（4）手指失認(rèn)訓(xùn)練Jf:J 丁 產(chǎn)尸可用砂紙.冰分別刺激患者各手指，讓 其說(shuō)岀名稱和感覺反復(fù)進(jìn)彳鞏固。先血者睜眼看到觸摸他的某一個(gè)于指， 再讓其閉眼觸摸說(shuō)出被碩摸手指的名稱和 觸及次數(shù)。教患若做手指運(yùn)動(dòng)。（5）疾病失認(rèn)訓(xùn)練方法詢問(wèn)和聽取患者的感受，向患者耐心說(shuō) 明其疾病的客觀存在，回答患者疑問(wèn)及共 同討論解決的方法。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程屮，言語(yǔ)和動(dòng)作同時(shí)進(jìn) 行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練°及，曇霹輜熾嚟% 驟各種”物妙教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)。(6)圖像背景辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法告訴患者問(wèn)題所在，盡可能利用觸覺 來(lái)代償視覺對(duì)物體

12、的識(shí)別。. - 一 ”在背景圖屮識(shí)別圖像，功能活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)環(huán)境進(jìn)行改變。(7)形狀失認(rèn)訓(xùn)鐳方法將相似的物品成對(duì)地萱于恿者詢前,令其對(duì)他"們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述人結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別將物品分們別類排故，訃患者逐一使用，著巫 找出它們的相似Z處及不同處加以區(qū)分。以不同的方式位置方向擺放毎一物品讓患者 辨認(rèn)加深卬象。功能活動(dòng)訓(xùn)練。（8）觸覺失認(rèn)訓(xùn)練方法 進(jìn)行視覺反饋訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者口己決定將要從擁屜或衣袋屮 取出的某一物品，然后閉眼取出.直到將 所有物品取出為|匚功能活動(dòng)訓(xùn)練。4、失用癥訓(xùn)練方法結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法 抬導(dǎo)患者觀察兒何圖形，描述區(qū)別, 進(jìn)一步訃患者聯(lián)系兒何拼板圖。教患者臨墓簡(jiǎn)單的樹木等線

13、條圖先易 后癩用積木做模型，令患者如法復(fù)制,逐漸 増加數(shù)昴、雄度。練習(xí)日常生活活動(dòng)的有關(guān)內(nèi)容。（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法訓(xùn)練而向患者說(shuō)明活動(dòng)的H的、方法和耍領(lǐng) ，用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢休運(yùn)動(dòng)C*拿鶴制縉鼬燿爲(wèi)爐澀斡紹川: 幣:厘練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí).毎 次都要按照同樣的 順序力法去做“4在治療師幫助下.練習(xí)其他功能活動(dòng).如 刷牙、洗臉等°'（3）運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法治療師與患者-起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法 步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成J 令患者按指令做活動(dòng)。練習(xí)屮治療師不斷以育語(yǔ)提示和強(qiáng)化動(dòng).竝-H /A C t 1 : ；.r ' , -17 . F- . .* . 、I $'作。，（4）穿衣失用訓(xùn)練方法竅館患者對(duì)各類衣服的辨別,分清衣服 的各個(gè)部位及他們與身體某個(gè)部位的癇應(yīng) 茨系。按照穿衣的方法和步驟侮天進(jìn)行練習(xí)， 穿衣時(shí)從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時(shí)從健側(cè)到患 側(cè)。5、定向力障礙訓(xùn)練方法捉問(wèn)法背誦法帶患者到不同地方參觀，在過(guò)程中提示， 再多次身處其境，讓患者指出具所在地。請(qǐng)家屈、刖友與Z交談，根據(jù)其相貌和 衣著，聲音來(lái)識(shí)別何人，與門己的血緣關(guān) 系或社會(huì)關(guān)系、稱謂等。6、解決問(wèn)題能力