如何查看頭顱ct

1、精品如何看頭顱CT一、檢查方法顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽眥線（外耳孔與外眥聯線）為基線，依次向頭頂掃描10個切層，層厚10mm，層距10mm.根據病情平掃之后再行增強掃描。有時為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進行腦池造影CT.二、正常表現CT診斷主要依據是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值可達1000H.鼻竇與乳突氣房內含空氣為最低黑影，CT值為1000H.充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0-16H.腦皮質為薄層白帶狀影，髓質為深淺不等的灰影，皮質和髓質之間常有清楚的分界線，尾狀核密度較高，血管與腦實質密度相仿，松果體及脈絡叢常發(fā)生鈣化而呈

2、高密度影、CT值取決于鈣含量，約40400H。醫(yī)學教育網搜集整理正常兩側腦實質密度對稱，不應出現一側高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示，（圖768）。側腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對稱；透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內板與腦皮質之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線的低密度帶，外側裂池對稱位于兩側。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前13可見視神經交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見第四腦室位于中線，呈馬蹄形。可見小腦橋腦角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認為異常。圖76鞍上池1.大腦鐮2.額葉3.交叉

3、池4.視交叉5.腳問池6.橋腦7.四腦室8.小腦9.潁葉10.蝶骨小翼11.外側裂增強檢查時血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡膜叢均因血中含碘量增強而使影像清楚。三、異常表現(一)腦實質基本病理改變病灶直接顯示是CT診斷的顯著優(yōu)點。與周圍正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實質密度，一些月中瘤內大片壞死及囊性月中瘤均顯示低密度灶，止匕外，腦水月中(cerebraledema)、腦梗塞、腦膿月中、囊月中和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實質密度。見于一些月中瘤和腦膜瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內

4、出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實質密度相等或近似。此時，可從兩方面推測：一是病灶周圍有水月中襯托出來，二是腦室出現移位變形，中線結構向對側移位。圖77三腦室1.朋體膝2.側腦室前角3.透明中隔4.丘腦5.三腦室6.下丘7.四疊體位8.小腦幕外緣9.小腦上蚓部10.大腦鐮11.內囊膝部12.潁上回13.側裂14.額下回圖78側腦室1.半球縱裂2.月并月氐體3.側室前角4.透明中隔5.三腦室體上部6.松果體7.側室后角8.大腦大靜脈9.下矢狀竇10.上矢狀竇11.側腦室脈絡12.丘腦13.殼核14.內囊15.穹窿16.外側裂叢鈣化17.尾狀核頭（二）腦室與腦池的變化腦室改變?yōu)槟X室擴大

5、，變形及移位。腦室擴大可分系統性和局限性兩類。系統性擴大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內月中瘤等，便阻平面近側因腦室壓力增高而擴大，所含腦脊液增多，又稱腦積水。局限性腦室擴大多由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴大。腦室變形及移位多因腦內占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴大、變形和移位。例如鞍上月中瘤可引起鞍上池充盈缺損；腦皮層萎縮則可見蛛網膜下腔擴大。四、常見病CT表現顱腦CT檢查的適應癥是非常廣泛的。因為在顱腦病變診斷上，CT不但對占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。(一)腦瘤CT對確定有無腫瘤，并作出定位與

6、定量診斷高度準確。定性診斷率也非常高。常見腦瘤有膠質瘤(Glioma)腦膜瘤(Meningioma)、垂體瘤(Pituitaryadenioma)顱咽管瘤(Craniopharyngioma)、聽神經瘤以及轉移瘤等?？筛鶕鲶w本身的表現和對周圍組織的影響進行定位和定性。常見腦瘤多有典型CT表現，70-80%的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質瘤常見于低密度，增強掃描環(huán)狀增強，且壁上常見結節(jié)，周圍低密度水腫帶明顯。腦膜瘤多表現為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強掃描有明顯均勻增強效應。轉移瘤(metastatictumor)呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強效

7、應多明顯。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤(Pinealoma)出現在松果體區(qū)，呈稍高密度并點狀鈣化、增強明顯，聽神經瘤(Acousticneuroma)為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內聽道擴大與破壞。由于CT表現的不是腫瘤細胞，因此，難于確定細胞類型。(二)腦外傷CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內血腫及其他合并癥。1.顱內血腫根據出血部位分為腦內和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。（ 1）硬膜外血腫（Epiduralhematoma）表現為顱骨內板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現。兩周

8、后，血腫內紅細胞及蛋白質逐漸被分解和吸收，其密度也相應下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。（ 2）硬膜下血腫（Subduralhematoma）表現為顱骨內板下方新月狀，薄層廣泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線結構被推向對側。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助于灰、白質界線與顱骨間距離增寬來確定。（ 3）急性腦內血腫表現為腦內圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周圍有腦水腫。如血液流入腦室或蛛網膜下腔，則積血處呈高密度影。CT對診斷多發(fā)與復合血腫較為可靠。2.腦挫裂傷（CerebralContusion）腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、

9、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，CT平掃見邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內出血，平掃表現為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點狀及片狀致密影。（三）腦血管病CT能及時確診腦血管病，如腦出血或腦梗塞，對迅速制定治療方案和改善預后有重要價值。1 .高血壓性腦內血腫常見于高血壓動脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或和丘腦。CT表現為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現與病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)，23d后血腫周圍出現水腫帶；約一周后，血腫周邊開始吸收，呈溶冰狀；約4W后則變成低密度灶；2個月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。增強掃

10、描于吸收期可見環(huán)狀增強，囊變期，則無增強。此外，可見占位征象?；坠?jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦室，破入腦室外的大血腫死亡率高，預后差。有時伴發(fā)腦積水和病側腦室外擴大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。2 .腦梗塞(Braininfarction)(1)缺血性腦梗塞(Ischemicinfarction)較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內CT可無陽性發(fā)現；12W內由于缺血性腦水腫，累及皮質和髓質，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；23W病灶變?yōu)榈让芏?，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關；46W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至

11、中線結構移向患側。腔隙性腦梗塞(Lacunarinfarction)系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。(2)出血性腦梗塞(Hemorrhagicinfarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠側游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現為大片低密度區(qū)內出現點片狀高密度影。3 .腦動脈瘤(Aneurysmofbrain)好發(fā)于腦底動脈環(huán)，臨床表現為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網膜下腔出血。直徑小于1.0cm時，CT平掃可不顯示。直徑小于5mm，即增強掃描亦難發(fā)現。較大的動脈瘤增強時呈圓形

12、或類圓形致密影。動脈瘤破裂出血，CT可顯示血液在蛛網膜下腔、腦內和腦室內分布情況。蛛網膜下腔出血表現為腦池、蛛網膜下腔彌漫或局限性密度增高。4 .腦血管畸形平掃時，小的腦血管畸形不易發(fā)現，較大病灶顯示為不均勻密度和不規(guī)則團狀影。有出血或鈣化則表現為高密度灶。如無血腫則無占位變化。增強掃描常顯示輪廓清楚的團狀影或不規(guī)則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。(四)炎癥及寄生蟲病1 .腦膿腫(Brainabscess)醫(yī)學教育網搜集整理CT對腦膿腫的診斷非常重要，既可確定膿腫的有無及其位置、大小、數目和多房性等，還可引導進行手術引流，并觀察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白質交界處。在急性局限性腦炎階段表現為邊緣不清的低密度區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶，周圍廣泛水腫。增強掃描可見膿腫壁呈薄的均勻一致的環(huán)形增強影，為膿腫壁上毛細血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉為慢性的過程中，膿腫壁越來越清楚，周圍水腫帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。2 .腦寄生蟲病CT可直接顯示病灶特征，?？纱_診。3 1)腦囊蟲病(Braincysticercosis)CT表現為單發(fā)或多發(fā)的小結節(jié)或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小0.51cm.增強掃描見環(huán)狀強化。4 2)腦包蟲病(Brainhydati